针灸配合米非司酮、甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床研究

赵光青，王 芳，吴志品

(河北省张家口市：1张北县医院，2张北县妇幼保健院，3妇幼保健院，河北 张家口 076450)

针灸配合米非司酮、甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床研究

赵光青1，王 芳2，吴志品3

(河北省张家口市：1张北县医院，2张北县妇幼保健院，3妇幼保健院，河北 张家口 076450)

目的：探讨针灸配合米非司酮、甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床效果. 方法：选取河北省张家口市张北县医院2011-01/2015-12收治的100例非破裂型宫外孕患者作为研究对象，随机分为米非司酮、甲氨蝶呤治疗宫外孕的对照组(n=50)和针灸配合米非司酮、甲氨蝶呤治疗宫外孕的治疗组(n=50)，比较其临床疗效. 结果：针灸配合西药的治疗组治愈率高于对照组，且治疗后患者血中的β-HCG含量在较短时间内恢复至正常水平，住院时间缩短，甲氨蝶呤的含量降低，药物带来的毒性反应以及不良症状减少，恢复效果佳，差异具有统计学意义(P<0.05). 结论：针灸配合西药治疗宫外孕具有起效快、保守治疗成功率高的特点，对于未开展腹腔镜手术及介入治疗的县级基层院所，应该对该治疗方法引起重视.

非破裂性宫外孕;针灸;甲氨蝶呤

0 引言

妇女出现的急腹症在临床中比较常见，其中80%以上均是由于异位妊娠引起的，并且以异位妊娠引起的急腹症的发病率也在逐年升高. 随着医学科学技术的不断发展，异位妊娠的精准诊断也得到了保障. 诊断手段大多为腹腔镜技术、彩超，这些技术的应用使得医生选择采用药物来治疗这种疾病. 本研究选取河北省张家口市张北县医院2011-01/2015-12收治的100例非破裂型宫外孕患者，采用中医针灸联合药物(米非司酮、甲氨蝶呤)的方式对异位妊娠进行治疗，并取得较好的效果，现报道如下.

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取河北省张家口市张北县医院2011-01/2015-12收治的100例非破裂型宫外孕患者作为研究对象，随机分为米非司酮、甲氨蝶呤治疗宫外孕的对照组(n=50)和针灸配合米非司酮、甲氨蝶呤治疗宫外孕的治疗组(n=50). 所有患者均经血β-HCG检查、B超检查，诊刮术或后穹窿穿刺术确诊. 临床表现：有停经史96例，停经时间33～68(平均51.0±12.7)d，少量阴道流血32例，轻微腹痛40例，初孕者33例，有孕产史者89例. 两组患者的各项生命指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性. 两组患者治疗前具体情况如下(表1).

表1 治疗组和对照组的比较

组别年龄(岁)孕龄(天)冶疗前血β⁃HCG水平(U/L)包块直径(cm)治疗组26．12±3．2149．45±11．261663．56±143．383．14±0．38对照组25．68±3．2150．34±11．981681．66±146．453．20±0．28

1.2 纳入标准 患者的各项生命体征无异常，对米非司酮及甲氨蝶呤无药物反应，肝肾功能正常，下腹无明显疼痛，体内无活动性出血或少量出血. 患者对于生育功能要求保留，进行保守治疗. 通过定量观察患者在48 h内血中的β-HCG上升或下降的变化，检查患者的血小板>100×109/L，外周的白细胞>4×109/L，对于包块要求直径≤4 cm. 以上情况同时满足即可作为研究对象.

1.3 方法 治疗组：甲氨蝶呤1 mg/kg,一次肌注，联合米非司酮50 mg[1]，口服,1次/d；针灸双侧足三里及气海穴，2次/d，30 min/次[2]. 在治疗的第4天、第8天分别进行血HCG、B超检查. 对照组：甲氨蝶呤1 mg/kg，一次肌注，联合米非司酮50 mg，口服,1次/d；在治疗的第4天、第8天进行血HCG、B超检查[3-4]. 两组均于注射甲氨蝶呤的第4天、第8天测血β-HCG定量，行阴道B超检查，如β-HCG值下降≤原值15%，再注射甲氨蝶呤，最多不超过三次，失败即转手术方式治疗.

1.4 观察指标 ①患者治疗后血液中的β-HCG含量达到正常水平的时间；②患者体内甲氨蝶呤的量；③患者对米非司酮、甲氨蝶呤的不良反应. 表现为厌食、恶心、白细胞降低等[5].

1.5 疗效判定标准 治愈：在治疗周期完成后，患者血中的β-HCG恢复到正常水平；B超提示包块缩小或稳定，临床症状消失. 若治疗期间患者血β-HCG持续升高，包块增大，胎心管持续存在或治疗期间出现胎心管搏动，出现输卵管破裂内出血，上述标准中出现任意一项者为失败[6-8].

2 结果

针灸配合西药的治疗组治愈率高于对照组，且治疗后患者血中的β-HCG含量在较短时间内恢复至正常水平，住院时间缩短，甲氨蝶呤的含量降低，药物带来的毒性反应以及不良症状减少，恢复效果佳，差异具有统计学意义(P<0.05,表2).

表2 两组β-HCG恢复正常时间、甲氨蝶呤含量、不良反应、临床疗效、住院天数比较(n=50)

aP<0.05vs对照组.

3 讨论

近年来，在临床治疗中发现异位妊娠的发病率呈增长趋势，且年轻患者的比例也在逐年上升. 故对患者采取治疗方式时，尽量对其生育能力进行保留，这对患者来说尤为重要. 通过实验分析可以看出对患者进行保守治疗，不仅可以使患者免受手术带来的伤痛，还满足了患者对生育能力保留的迫切要求，维护了妇女正常月经及生殖功能. 同时不会给患者的生理结构带来破坏，生理功能也不会受到太大的影响，这种治疗方式给恐惧手术的患者带来了信心. 采用腹腔镜手术治疗的效果和这种保守治疗的效果相当.

保守治疗的目的是完全清除滋养细胞，同时保留输卵管功能. 目前保守治疗的方法很多，最常用的药物有甲氨蝶呤、米非司酮. 临床应用中一般会同时应用，虽然两种药发挥作用的机理不同，但联合应用效果更佳[9-10]. 其中，甲氨蝶呤对于滋养细胞具有高度的敏感性，这种药物通过抑制细胞合成嘌呤核苷酸及胸腺嘧啶核苷酸，致使滋养细胞死亡. 米非司酮属于抗孕酮药物，它是一种新型的能与内源性孕酮竞争去结合受体，造成体内HCG水平和促黄体生成素(luteinizing hormone, LH)下降，黄体溶解，囊胚最终死亡[11-13]. 但是甲氨喋呤全身用药治疗效果并不令人满意，有时尚需加大剂量后才能取得预期的效果，且副反应大，如胃肠道反应、口炎、胃炎、结肠、骨骼抑制、肝功能损害等，故在一定程度上限制了它的应用. 本研究针灸气海、足三里，气海为任脉之穴，具有升阳补气，益肾固精的作用. 足三里为胃经之穴，具有健脾和胃、扶正培元、通经活络的作用. 二穴相伍，达到益气升阳，健脾固肾的作用. 针灸加西药结合的治疗方式，使治愈率达94%(47/50). 且针灸基本不会带来肝肾功能的损伤及胃肠道反应. 针灸适合长期治疗，对身体进行调整，同时在此过程中，降低了甲氨蝶呤的含量，治疗后β-HCG恢复正常，住院时间较短[14]. 治疗过程中注意卧床休息，避免加腹压，多食高蛋白、低脂肪、高维生素饮食，避免辛辣食物.

综上所述，针灸联合应用米非司酮及甲氨蝶呤的方法，对于治疗非破裂性异位妊娠患者具有疗效快，毒副作用小，治愈率高的优点[15]. 患者可以在相对短的时间内，解决疾病带来的痛苦，且药效高，不良反应不明显. 该治疗手段对患者来说更容易接受，各级医院可在临床中应用.

[1] 吴志品. 米非司酮配合甲氨蝶呤治疗宫外孕的30例临床疗效观察[J]. 中国现代药物应用,2010,4(21):154. [2] 史存爱,刘玉祥,吴志品,等. 针灸加中药配合米非司酮、甲氨蝶呤治疗宫外孕临床观察[J]. 中国保健营养:中旬刊,2012(5):268.

[3] 阙彦臻. 米非司酮联合MTX治疗异位妊娠的临床观察[J]. 海峡药学,2007,19(11):71-72.

[4] 韩红敬,关 菁, 沈 浣,等. 异位妊娠患者保留生育功能的处理[J]. 中国妇产科临床杂志,2004,5(1):27-29.

[5] 胡丽娜,王登凤. 异位妊娠的药物治疗[J]. 实用妇产科杂志,2006,22(4):195-197.

[6] 牛晓强,马 军. 大剂量甲氨蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病血药浓度监测及毒性反应观察[J]. 中国药物与临床,2013,13(4):510-511.

[7] 彭允中. 米非司酮药理作用和临床研究新进展[J]. 医药导报,2013,32(1):60-62.

[8] 张旭霞. 米非司酮药理作用及临床应用的研究进展[J]. 医学美学美容:中旬刊,2015(6):111-112.

[9] 蔡兴慧. 浅谈针灸调理亚健康[J]. 中国实用医药,2013,8(16):251-252.

[10] 郑 笑,赵瑞珍,唐启盛. 广泛性焦虑障碍中医针灸治疗的研究进展[J]. 针灸临床杂志,2015,31(10):84-87.

[11] 陈玉杰. 甲氨喋呤和米非司酮辅以中药治疗异位妊娠[J]. 医药论坛杂志,2006,27(7):68，70.

[12] 胡安·叶斯肯德尔,包古丽·达乃. 米非司酮联合利凡诺终止高危因素中期妊娠的效果观察[J]. 转化医学电子杂志,2015,2(8):55-56.

[13] 尔晓璐,杜 洁. 米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J]. 河北医学,2014,20(2):313-315.

[14] 成彦儒. 米非司酮配合甲氨蝶呤联合治疗宫外孕40例治疗观察[J]. 北方药学,2012,9(11):8-9. [15] 黄灵坚,曹聪明,沈立红,等. 采用米非司酮联合甲氨蝶呤治疗120例宫外孕患者的临床效果研究[J]. 中外医疗,2013(36):94-95.

2095-6894(2016)10-30-02

2016-09-08;接受日期:2016-09-25

赵光青. 本科,主治医师. 研究方向:神经内科. Tel:0313-5275867 E-mail:zhang508zhi@163.com

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