机械预防护理干预在高风险深静脉血栓形成患者中的应用效果

谭锦风，刘 媛，刘 瑜，肖保娟

(南昌大学第一附属医院肝胆外科， 南昌 330006)

机械预防护理干预在高风险深静脉血栓形成患者中的应用效果

谭锦风，刘 媛，刘 瑜，肖保娟

(南昌大学第一附属医院肝胆外科， 南昌 330006)

目的 探讨机械预防护理干预在深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT) 形成高危患者中的应用效果。方法 将88例Autar深静脉血栓形成风险评估评分≥15分的肝胆胰脾疾病患者按随机数字表法分为3组：A组30例给予常规护理+机械预防护理干预；B组30例给予低分子肝素钙注射液治疗；C组28例按肝胆外科护理常规给予常规护理。术后1个月行B超检查检测各组DVT发生率，同时观察各组围手术期和出院后患者出血情况。结果 A、B、C 3组DVT发生率分别为10.0%、6.9%、32.1%，C组DVT发生率较A、B 2组显著增加(P<0.05)，A组较B组增加，但差异无统计学意义(P>0.05)；B组围术期出现1例出血患者，A、C 2组患者围手术期和出院后均未发生出血情况。结论 机械预防护理干预与抗凝药物一样能显著降低高危DVT形成患者的DVT发生率，同时具有易掌握、操作方便、费用低等优点。

深静脉血栓形成； 高危； 机械预防； Autar评分

近年来，由于人口老年化、肿瘤发病率及外伤患者的增加，术后深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)患者也相应增加，其后果主要是肺栓塞和DVT综合征，严重者可显著影响生活质量，如截肢等并发症，甚至导致死亡，预防深静脉血栓形成具有重要的临床意义。在住院时间日益变短的情况下，DVT大部分发生于出院后[1]，目前预防DVT发生的方法有基本预防、机械预防和药物联合应用的综合措施[2]，其中药物抗凝的治疗效果被学术界所公认。机械预防对于低、中风险DVT形成患者的预防效果已经为学者普遍所接受，但是对于高风险DVT形成患者，机械预防是否能起到和药物预防同样的效果目前尚存争议且少见报道[3]。为此，笔者采用对比研究方法，探讨机械预防护理干预在DVT高危患者中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014—2015年南昌大学第一附属医院收治的88例高风险DVT形成肝胆胰脾疾病患者，Autar深静脉血栓形成风险评估评分[4]均≥15分，其中肝脏手术患者39例、胆道手术患者29例、胰腺手术患者14例、脾脏手术6例。按随机数字表法将88例患者分为A组(n=30)、B组(n=30)、C组(n=28),3组患者在性别、年龄、基础疾病及Autar评分等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性,见表1。

表1 3组一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

1)纳入标准:经本院伦理委员会审核通过，患者签署知情同意书，Autar评分≥15分，Ⅳ级手术，随访时间≥1个月。2)排除标准：严重心肺肝肾功能不全及严重休克患者，严重高血压、糖尿病患者，短时期多次手术或非计划再次手术患者，手术失血量≥1000 mL患者，术后因抗凝药物使用出现严重出血并发症患者。

1.3 护理方法

C组按肝胆外科护理常规给予常规护理：入院后护理人员对患者及家属进行健康宣教，讲解深静脉血栓形成的严重后果；指导及协助患者每2 h翻身1次，直至患者能独自行走。

A组给予常规护理+机械预防护理干预。机械预防措施包括以下内容：1)疾病相关知识教育。向患者及家属讲解患者病情特点、手术方式及术后可能出现的并发症和预后；讲解发生术后深静脉血栓形成的原因、危险因素及后果。2)腓肠肌挤压。护士或家属一手将患者下肢抬高，另一手在腓肠肌做有节律的挤压，挤压1 s与放开1 s交替进行，持续3～5 min，每4 h 1次，从术后开始直接到正常运动为止，出院后或康复后不能正常运动者，一直持续到1个月，出院由家属执行。3)足踝的被动运动。护士左手固定踝部，右手握住前足做踝部关节屈伸运动、足内外翻运动和内屈、内翻、外翻、外伸组合而成的环转运动。屈伸运动、足内外翻运动30～35个·min-1，环转运动10～15个·min-1；10 min·次-1，每4 h 1次。如患者神志清醒，应指导患者行足踝关节主动运动。持续时间及执行者安排同上所述，该2种方法同时执行。4) 间歇充气加压装置。每4 h 1次，持续时间及执行者安排同上所述，与上述2种机械预防法交替进行。

B组给予低分子肝素钙注射液治疗，剂量0.3 mL·次-1(2850 U)，皮下注射途径，术前12 h使用1次，术后12 h开始注射，2次·d-1，直到患者正常运动或者术后不超过10 d。使用期间严密观察腹腔影流管引流情况，监测出血的发生。

1.4 观察指标

术后1个月行B超检查检测各组DVT发生率，同时观察各组围术期和出院后患者出血情况。

1.5 统计学方法

使用 SPSS13.0 统计软件， 计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

除B组1例因门静脉高压症出现引流管出血明显增多，停止使用低分子肝素钙而排除在试验外，其他患者均如期完成研究。A、B、C 3组DVT发生例数分别为3、2、9例，DVT发生率分别为10.0%、6.9%、32.1%，C组DVT发生率较A、B 2组显著增加(P<0.05)，A组较B组增加，但差异无统计学意义(P>0.05)；3组均未出现肺血栓栓塞患者，出现的血栓均为下肢深静脉血栓，通过溶栓对症处理，症状消失。B组围术期出现1例出血患者，A、C 2组患者围术期和出院后均未发生出血情况。

3 讨论

DVT形成是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢，血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)，合称为静脉血栓栓塞症(venous throboembolism，VTE)[5]。DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。DVT多见于大手术或创伤后、长期卧床、肢体制动、晚期肿瘤患者或有明显家族史者[6]。据统计，普通人群中VTE发病率为0.1%～0.3%，在没有任何预防措施的情况下，内科和手术住院患者中VTE的发病率更是高达10%～40%[7]，其中DVT约占VTE的2/3。在西方国家PTE被列为常见的3种心血管疾病之一，因其具有“发病率高、死亡率高、漏诊率高”的特点，被称为“21世纪亟待解决的十大心肺疾病之一”，其中1/3直接导致死亡[8]。过去曾将其视为少见疾病，但随着医学水平的不断提高，国内PTE和DVT诊治例数均逐年提高。

对于DVT形成的预防，目前多数学者崇尚的是抗凝药物治疗[1]，常见的抗凝药物有低分子肝素及维生素K拮抗剂(如华法林和磺达肝癸钠等)，以及新型口服抗凝药物如利伐沙班和阿哌沙班。传统抗凝药物存在门诊使用不方便、费用高，需要注射给药或出血风险的局限性，新型抗凝药物有可固定的每日剂量，不需要凝血功能监测，方便口服用药，较少的药物相互作用等优点，但同样存在费用及服用依从性等局限性。同时国内中医中药预防DVT也取得很大的效果，如丹参注射液[9]、活血灵方[10]等围术期的使用降低了DVT的发生。不可否认，该方法同样存在使用不方便及费用等的问题。

机械预防对于DVT形成的效果在低中风险DVT形成患者中已经确认，但是对于高风险DVT形成患者，机械预防是否能起到和药物预防同样的效果目前尚存争议，美国对于Caprini血栓风险评分为5～7分的极高危患者，明确提出不能单纯使用物理预防[3]。本研究采用对比研究方法，观察在常规护理基础上，实施腓肠肌挤压、足踝的被动运动、间歇充气加压装置等机械预防的护理干预对高风险DVT形成患者的应用效果，结果显示，与对照组相比，机械预防组和抗凝药物组DVT发生率均显著降低(P<0.05)，虽然抗凝药物组和机械预防组相比有更低的DVT发生率，但2组相比，差异无统计学意义(P>0.05)。表明机械预防护理干预与抗凝药物一样能显著降低高危DVT形成患者的DVT发生率，但机械预防同时具有使用方便、易掌握、低费用、无并发症等优点，患者出院后还能继续治疗，在临床上值得推广。当然，还需要扩大病例样本，多中心的研究来进一步证实机械干预对高危DVT患者的防治作用。

[1] 徐祎骏，肖军，张洋，等.关节置换术后抗凝药物预防深静脉血栓及相关并发症的临床研究进展[J].现代生物医学杂志，2016,16(12)：2376-2379.

[2] 凌卫红.骨科大手术深静脉血栓的预防与护理进展[J].当代护士，2016，9(4):1-3.

[3] 张晓勤，何丹，黎嘉嘉，等.Caprini血栓风险评估量表评估重症住院患者静脉血栓栓塞风险的有效性研究[J].四川大学学报:医学版，2015,46(5)：732-735.

[4] 周小燕.Autar量表在脑卒中患者下肢深静脉血栓形成风险评估中的应用[J].护士进修杂志，2015,30(21):2000-2001.

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[9] 郭根军.丹参注射液预防普外科手术后患者下肢深静脉血栓形成的临床观察[J].中医临床研究，2016,8(1)：69-70.

[10] 张延召，张宏军，范克杰,等.活血灵方预防股骨干骨折后下肢深静脉血栓形成临床观察[J].亚太传统医药，2016,12(8)：96-97.

(责任编辑：况荣华)

2016-05-27

江西省卫生厅科技计划项目(20141032)

R473.6

A

1009-8194(2016)10-0077-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.029