两种清创方法对创面清洗的疗效对比

涂发妹，王年云

(南昌大学第一附属医院普外科，南昌 330006)

两种清创方法对创面清洗的疗效对比

涂发妹，王年云

(南昌大学第一附属医院普外科，南昌 330006)

目的 比较自制清创吸盘在清洗深Ⅱ度溃烂创面与传统徒手清洗创面的疗效。方法 选择背部或大腿溃烂烧伤住院患者24例[平均溃烂面积(26±18)% TBSA，深Ⅱ度]，将清创吸盘口做成19 cm2面积，盘口每清洗1次为1例，每名患者根据溃烂创面大小分成2～6次完成清洗。分别采用两种清创方法：徒手泼洒无菌生理盐水清洗创面(徒手清洗)和清创吸盘结合无菌生理盐水喷洗创面(清创吸盘清洗)，两种清创方法各30例。两种方法清创前后分别进行棉签采样、培养，并比较其清菌率和同等棉垫吸水量。结果 徒手清洗创面的棉垫吸水量明显大于清创吸盘清洗的棉垫吸水量(P<0.05)；采样、培养出的主要微生物为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌和大肠埃希氏杆菌，清创吸盘清洗创面的清菌率均高于徒手清洗创面的清菌率(均P<0.05)。结论 无菌生理盐水结合自制清创吸盘清洗深Ⅱ度溃烂伤口时，由于盘内负压作用使喷射水达到深度清洗目的，而清洗后的污水被迅速吸干、防止污水乱流，比原来徙手清洗提高了清菌效率。

创面； 生理盐水； 吸盘，自制

体表外伤患者创面处理一般都需要反复徒手清洗、消毒后才能手术[1]。在清创过程中,需使用大量的无菌生理盐水清洗创面，但清创中易造成衣服和床单、地面和手术间的污染，污染影响到创面会造成创面停滞在清创期(或炎症期)，使创面愈合延迟、坏死组织增多。为减少环境污染，提高清创工作效率，使患者有个干净的康复环境，笔者利用病房现有负压源接通自制清创吸盘，用在深Ⅱ度溃烂创面清洗中获得了满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年8—12月南昌大学第一附属医院收治的背部或大腿溃烂烧伤住院患者24例，男18例，女6例，年龄11～62岁，多为开水烫伤后引发溃烂，平均溃烂面积(26±18)% TBSA，深Ⅱ度。

1.2 自制清创吸盘的结构及清创方法

清创吸盘组合材料由硅橡胶和工程塑料压模加工而成，盘口软边和负压管道吸口为硅橡胶制作，其他部分为工程塑料，清创吸盘外形如一饭碗。碗口软边紧贴创面，密闭的吸盘负压加速了清洗水的喷射，同时又将污水和细菌迅速吸走。清创吸盘把手上安装有吸引滚轮开关，用以调节污水吸力和喷水强度，吸喷相互调节平衡达到吸喷同步进行。关闭吸引滚轮开关，清创吸盘内失去负压气流，清创吸盘便能快速移动换位。

将清创吸盘口做成19 cm2面积，盘口每清洗1次为1例，每名患者根据溃烂创面大小分成2～6次完成清洗。分别采用两种清创方法：1)徒手泼洒无菌生理盐水清洗创面[2](徒手清洗)；2)清创吸盘结合无菌生理盐水喷洗创面(清创吸盘清洗)。两种清创方法各30例。

1.3 观察项目

两种方法清创前后分别进行棉签采样、培养，并比较其清菌率和同等棉垫吸水量。

清菌率计算：用无菌培养皿及浸有无菌生理盐水棉签作创面清洗前后涂抹采样，采样面积12 cm2；将棉签头剪下放入盛有10 mL生理盐水的试管中摇匀，再以生理盐水倍比稀释成101、102、103、104溶液。用不同浓度液各0.1 mL涂布接种于血琼脂平皿上，用36.5 ℃培养温箱24 h作菌落计数，据平皿上的菌落数计算出单位面积(cm2)溃烂创面的细菌数量[3]和清菌率。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0软件进行统计学分析，比较采用t检验和卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 棉垫吸水量比较

清创前一块10 cm×10 cm×1 cm无菌棉垫在电子称称取的质量为1.2 g。徒手清洗创面后，把无菌棉垫贴附于创面上1 min的吸水量为(6.8±0.8)g；清创吸盘清洗创面后，用同一方法和时间吸水量为(3.2±0.4)g，两种方法棉垫吸水量比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 清菌率比较

采样、培养出的主要微生物为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、表皮葡萄球菌和大肠埃希氏杆菌，清创吸盘清洗创面的清菌率均高于徒手清洗创面的清菌率(P<0.05)，见表1。

表1 两种清创效果比较

主要微生物徒手清洗(n=30)清创吸盘清洗(n=30)清洗前清洗后清菌率/%清洗前清洗后清菌率/%金黄色葡萄球菌19.30×10312.21×10336.7320.10×10310.23×10349.10△铜绿假单胞菌20.05×10313.93×10330.5219.11×10311.38×10340.45△表皮葡萄球菌9.10×1035.22×10342.639.51×1034.25×10355.31△大肠埃希氏杆菌4.60×1033.56×10322.604.13×1032.43×10341.16△

△P<0.05与徒手清洗比较。

3 讨论

传统的徒手清创法不能将痂缝里的污物与细菌清洗干净，从而增加感染的机会，影响创面愈合。笔者自制的清创吸盘利用病房现有的负压源[4]，将负压引入吸盘中，运用吸引原理将无菌生理盐水从储存罐吸喷到创面上，负压强喷水就越大[5]，能有效地将创面痂缝里的污物、细菌快速冲走，同时负压也有引流作用，能快速把冲洗后的污水和细菌吸往污水储存罐，使创面始终保持干净水流清洗。

本研究结果表明徒手清洗的棉垫吸水量明显大于清创吸盘清洗的棉垫吸水量，表明徒手清洗沾吸无法将创面痂缝里的污水吸干，创面含水量较多，而清创吸盘比手工吸水效果好。无菌生理盐水只有清洁创面作用、不能杀菌，本研究清创吸盘清洗创面的清菌率均高于徒手清洗创面的清菌率。

自制清创吸盘是一种清洗创面的新型工具[5]，清创吸盘结合无菌生理盐水作用于创面喷吸清洗，能迅速将痂缝里的细菌、创面上的污浊清除干净[6]。而密闭的创面喷射不会使水花乱沾、乱流、防止了创面细菌的扩大感染。清创吸盘内边圈装有许多负压吸水孔，能迅速将清洗后的污水吸干、并促使无菌生理盐水喷射；还防止了污水乱流，有效地提高了清洗溃烂创面技术的效率。

[1] 詹学哲，汤维波，黄大华，等.烧伤患者的清创术及护理[J].世界最新医学信息文摘，2013(15)：451-453.

[2] 于云聚，于爱萍，郭占山，等.创面应用生理盐水冲洗量与细菌残留量相关临床研究[J].中外健康文摘，2010，7(25)：212-213.

[3] 叶应妩，土毓三.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社，1997：452-566.

[4] 弓辰，吕开阳，王光毅，等.水动力清创系统在烧伤创面中的应用[J].中华烧伤杂志，2015，31(6)：470-472.

[5] 蒋南红，谢卫国.水动力清创系统联合负压封闭引流技术治疗新生儿广泛性坏死性筋膜炎一例[J].中华损伤与修复杂志，2015，10(6)：78-79.

[6] 陈郑礼，唐洪泰，王光毅，等.几种消毒剂对烧伤创面清创作用的比较研究[J].中华临床医师杂志，2013(22)：9976-9979.

(责任编辑：钟荣梅)

2016-05-19

R473.6

A

1009-8194(2016)10-0080-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.030