山莨菪碱联合尿激酶胸腔内注射治疗包裹性胸腔积液

马理华，段建明

(淮南新华医疗集团新华医院呼吸内科，安徽 淮南 232052)

山莨菪碱联合尿激酶胸腔内注射治疗包裹性胸腔积液

马理华，段建明

(淮南新华医疗集团新华医院呼吸内科，安徽 淮南 232052)

目的 探讨山莨菪碱联合尿激酶胸腔内注射治疗包裹性胸腔积液的效果。方法 40例包裹性胸腔积液按随机数字表法分为2组，每组20例。对照组在病因治疗的基础上采用常规胸腔穿刺抽液治疗，必要时隔日反复抽液治疗。观察组在病因治疗的基础上，常规胸腔穿刺进入胸膜腔，抽液后以生理盐水20 mL+尿激酶10万U+山莨菪碱10 mg胸腔内注入，必要时隔日反复注射尿激酶、山莨菪碱，直至胸水不能抽出为止。结果 观察组总有效率明显高于对照组(85.0%比35.0%，P<0.05)。结论 山莨菪碱联合尿激酶胸腔内注射治疗包裹性胸腔积液，可促进胸水吸收，降低胸膜粘连，有效改善患者预后。

包裹性胸腔积液； 胸腔内注射； 尿激酶； 山莨菪碱

近年包裹性胸腔积液的病例有增多趋势，临床上治疗困难，尤以少量胸水，包裹性胸腔积液为甚。本研究在综合治疗原发病的基础上采用胸腔内注入山莨菪碱联合尿激酶治疗包裹性胸腔积液，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例患者均为2013年1月至2015年4月在淮南新华医疗集团新华医院呼吸内科住院的患者，X线胸片或胸部CT扫描证实为包裹性胸腔积液，B超提示胸腔内多房组织或纤维组织，近2周无外伤史及无出血倾向性疾病，穿刺前查血小板计数正常。按随机数字表法分为2组。对照组男14例，女6例，年龄20～88岁，中位年龄67岁；右侧10例，左侧9例，双侧1例。治疗组男17例，女3例，年龄20～86岁，中位年龄60岁，右侧16侧，左侧4例。2组性别、年龄、病变部位比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

2组均在常规病因治疗的同时，B超定位。对照组采用常规胸腔穿刺抽液治疗，必要时隔日反复抽液治疗。观察组常规胸腔穿刺抽液，注射器排空、无胸水流出后，以生理盐水20 mL+尿激酶10万U及山莨菪碱10 mg胸腔内注入，必要时隔日B超定位抽水，无胸水流出后复查B超，必要时反复注射尿激酶、山莨菪碱，直至胸水不能抽出为止。最多者注射6次。

1.3 疗效判定标准

显效：胸腔内多房组织或纤维样组织消失，胸腔积液完全吸收或少量积液，肺复张良好。有效：胸腔内多房组织或纤维样部分消失，胸腔积液明显吸收。无效：胸腔内多房组织或纤维样无变化，胸腔积液减少不明显[1]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

应用SPSS12.0软件进行统计分析，比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较

观察组总有效率明显高于对照组，见表1。

表1 2组包裹性胸腔积液患者疗效比较 例

*P<0.05与对照组比较。

2.2 典型病例

病例1：男，61岁，主因咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛2 d于2014年2月入院。入院后诊断为左侧包裹性脓胸。行6次胸腔穿刺术，且向胸腔内注入尿激酶、山莨菪碱治疗，最终复查胸部CT示治愈。治疗前后胸部CT检查结果见图1。

A—B:治疗前;C: 治疗1个半月后。

病例2：男，50岁，主因咳嗽、咳痰、胸痛、发热半月于2013-07-24入院，诊断为左侧包裹性结核性胸膜炎,经2次胸腔穿刺术，且向胸腔内注入尿激酶、山莨菪碱治疗，院外予抗结核治疗，2个月后复查治愈。治疗前后胸部CT检查结果见图2。

A—B：治疗前；C—D：治疗2个月后。

3 讨论

包裹性胸腔积液多为渗出液，而胸液中的纤维蛋白可以使积液黏稠化，其中纤维素、细胞碎片、蛋白质含量高，易附着于壁层胸膜，长时间存留胸水，易网格粘连，最终成多房小腔分隔改变，还可使胸膜腔脏、壁两层纤维化，使胸膜肥厚、粘连、包裹，从而影响肺功能。本研究在予病因治疗如抗结核、抗感染(脓胸)、抗肿瘤等的基础上，对照组进行常规胸腔穿刺抽液，必要隔日反复抽液治疗，最多穿刺4次，治疗效果不佳；观察组进行多次穿刺且向胸腔内注入生理盐水20 mL+尿激酶10万U及山莨菪碱10 mg，总有效率为85.0%，疗效明显优于对照组。

山莨菪碱联合尿激酶治疗包裹性胸腔积液的机制为：山莨菪碱具有外周抗M胆碱受体作用，且有较强平滑肌松弛和扩血管作用，能激发微血管自律运动，疏通微循环[2]，而感染时，血管平滑肌收缩，微循环障碍，胸膜缺血缺氧，渗出增加，山莨菪碱可改善微循环。此外，山莨菪碱还为药物进入病灶区开路，扩大了药物接触面，有利于药物效应的发挥，可通过对抗乙酰胆碱而起免疫调节作用，阻断了胸膜炎病理过程的发展，从而打断炎症渗出的发展环节[3]，还可通过抑制红细胞、白细胞、血小板聚集而降低血液黏稠度。而尿激酶属第一代溶栓剂，可直接激活纤溶酶原成为纤溶酶，后者可降解纤维蛋白凝块、裂解纤维分隔，使多房组织及纤维样组织裂解，从而降低胸膜腔积液的黏稠性，保证胸膜腔积液引流通畅，纤维素不易沉积，清除胸膜的粘连和间隔形成，增加胸膜腔引流量，且有利于血液流变学的改善，从而加速胸腔积液的吸收，使肺得以复张[4]。因此，山莨菪碱联合尿激酶向胸腔内注入既使包裹性胸腔积液的纤维蛋白原得以溶解，清除胸膜的粘连和间隔形成，又增加胸膜腔引流量，使胸腔积液的黏稠度降低，使包裹性积液流动又有利于胸水吸收和胸水抽出，减少胸膜的肥厚，且能促进发热、气急等症状的消失，使肺得以复张。且两种药物联合使用，无药物配伍禁忌。尿激酶无抗原性，可重复使用。有研究[5]认为在胸腔积液形成不超过6周，纤维蛋白尚未广泛沉积、粘连分隔时应用效果较好。

临床上部分包裹、分隔较明显的胸腔积液，穿刺时进针深度较深，甚至达7 cm左右，随着穿刺次数越多，胸水量越少，穿刺的难度增大，但通过超声定位后穿刺，直观、安全、操作便捷，可避免并发症的发生。对该类进针深度深的患者局部麻醉时多应用细的穿刺针作为麻醉针使用。否则穿刺常常失败。且需要有一定经验的医师才能完成该操作，且胸腔积液越少，向胸腔内注入药物，越易出现胸膜反应(此时注射速度应减慢，少数高龄男性、有前列腺增生的患者，有出现尿潴留的可能，予导尿即可)，故而给临床治疗带来困难。本研究对于多房包裹性胸腔积液，反复多次B超定位穿刺，尽管住院时间相对长且住院费用相对高，但治疗效果满意。

综上所述,胸腔积液的治疗主要是针对不同病因采取相应的治疗，而包裹性胸腔积液的病因较复杂，治疗难度大，但临床上积极行胸腔穿刺术且向局部注入药物(山莨菪碱、尿激酶)较传统的治疗如开胸行胸膜纤维板剥脱术治疗包裹性胸腔积液[6-7]的创伤小。且较单纯胸腔穿刺抽液治疗效果好。胸腔内注入尿激酶、山莨菪碱使包裹性胸腔积液得已溶解，更好引流胸水及使胸水吸收，减轻胸膜增厚、粘连，尽可能恢复肺功能，治疗效果满意。

[1] 卢瑞廷，何水清，刘住客.胸腔内注射尿激酶治疗包裹性胸腔积液96例[J].中国现代药物应用，2014，8(11)：170-171.

[2] 何新.山莨菪碱的药理作用及其作用机制[J].数理医药杂志，1998，11(3)：250-251.

[3] 张洁.654-2胸腔注射治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察[J].中外健康文摘，2014，11(6)：123-124.

[4] 王晓洁，李润浦，许哲通.尿激酶胸腔内注入治疗结核性胸膜炎29例的疗效研究[J].中国药业，2014，22(11)：16-17.

[5] 林明贵，黎晓林，张广宇，等.超声引导下胸腔穿刺抽液并注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液[J].临床肺科杂志，2009，14(4)：469-471.

[6] 黄耀联.53例包裹性脓胸的治疗分析[J].亚太传统医药，2009，5(8)：95-96

[7] Karkhanis V S,Joshi J M.Pleural effusion:diagnosis,treatment,and management[J].Open Access Emerg Med，2012，4:31-52.

(责任编辑：钟荣梅)

Combined Intrathoracic Injection of Anisodamine and Urokinase for Encapsulated Pleural Effusion

MA Li-hua,DUAN Jian-ming

(DepartmentofRespiratoryMedicine,XinhuaHospital,HuainanXinhuaMedicalGroup,Huainan232052,China)

Objective To investigate the effect of combined intrathoracic injection of anisodamine and urokinase on encapsulated pleural effusion.Methods Forty patients with encapsulated pleural effusion were randomly divided into two groups,with 20 patients in each group.All patients received etiological treatment.In addition,patients in control group were treated with pleural puncture and aspiration.If necessary,liquid aspiration was repeated every other day in control group.In observation group,patients were given intrathoracic injection of 20 mL normal saline+100 000 U urokinase+10 mg anisodamine after pleural puncture and aspiration.If necessary,the injection was repeated every other day in observation group until the effusion could not been aspirated.Results The total effective rate in observation group was significantly higher than that in control group(85.0% vs 35.0%,P<0.05).Conclusion Combined intrathoracic injection of anisodamine and urokinase can promote pleural effusion absorption,reduce pleural adhesions and improve prognosis in patients with encapsulated pleural effusion.

encapsulated pleural effusion; intrathoracic injection; urokinase; anisodamine

2016-07-19

马理华(1977—)，女，本科，主治医师，主要从事呼吸系统疾病的研究。

R561.3

A

1009-8194(2016)10-0007-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.003