普外急腹症应用腹腔镜的效果分析

欧阳钦，王三英，宋海良

(东莞市大朗医院普外科，广东 东莞 523770)

普外急腹症应用腹腔镜的效果分析

欧阳钦，王三英，宋海良

(东莞市大朗医院普外科，广东 东莞 523770)

目的 探讨普外急腹症采用腹腔镜治疗效果。方法 选取2013年2月至2016年1月收治87例急腹症患者为研究对象，根据患者手术方式分为腹腔镜组(腹腔镜探查术，50例)和开腹组(传统剖腹探查术，37例)，比较2组患者探查准确率，手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及术后并发症发生率。结果 腹腔镜组手术探查准确诊断46例，诊断率为92.00%；开腹组手术探查准确诊断33例，诊断率为89.19%；2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均低于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组患者术后感染、肠粘连并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 普外急腹症采用腹腔镜探查术诊治具有创伤小、疗效显著、术后并发症少等优点，可促进患者术后恢复，减轻患者痛苦。

普外科； 急腹症； 腹腔镜

急腹症为普外科常见危急重症，主要疾病有急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性肠道感染、急性胰腺炎等，具有起病急、临床表现重、病情进展快、病因复杂、疾病多样化等特点，以急性腹痛为主要临床表现[1]。临床中针对急腹症多采用手术探查，传统剖腹探查术对患者造成较大手术创伤，影响患者术后恢复[2]。随着腹腔镜技术发展，腹腔镜探查术在普外科中应用广泛，具有创伤小、视野清晰、疗效显著等特点，针对急腹症中绝大多数疾病均能进行手术操作治疗[3]。为探究普外科急腹症采用腹腔镜治疗效果，笔者研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月至2016年1月东莞市大朗医院音外科收治87例急腹症患者为研究对象，根据患者手术方式分为腹腔镜组(腹腔镜探查术，50例)和开腹组(传统剖腹探查术，37例)，腹腔镜组中男32例，女18例；年龄16～69岁，平均(42.8±4.7)岁；发病到就诊时间0.5～8 h，平均(3.1±0.7)h。对照组中男22例，女15例；年龄17～67岁，平均(42.3±4.5)岁；发病到就诊时间0.5～10 h，平均(3.2±0.9)h。2组患者一般资料比较无明显差异，分组有可比性。2组患者及家属均在医师告知下了解疾病相关知识，并自愿选择手术方式，签署手术同意书。

1.2 入组标准

1)患者入院后根据病史、临床表现、体征，结合影像学、超声、实验室等相关辅助检查，诊断为急腹症。2)所有患者均有急诊手术探查指征，无绝对禁忌证。3)排除有凝血功能障碍、全身免疫系统疾病、全身严重感染患者。4)排除合并有严重心功能不全，肝肾功能障碍患者。

1.3 方法

2组患者均积极完善术前准备，常规全身麻醉后患者去平卧位进行手术。研究组采用腹腔镜探查术，消毒铺巾后于患者脐部作长约 1 cm切口，置入10 mm Trocar管作为观察孔，置入探头并建立人工气腹，观察腹腔内整体情况，确定病灶位置，根据患者病灶、疾病类型制定手术方案，一般作三孔或四孔进行手术。将病变组织切除，并将组织取出体外，冲洗腹腔后检查无其它病灶或明显出血点后，放置引流管，关闭腹腔。对照组采用传统剖腹探查术，取患者腹部正中切口，逐层分离组织后进入腹腔，直视下探查腹腔整体情况，确定病灶位置和疾病类型，确定手术方案，切除病灶后冲洗腹腔，检查无其它病灶和明显出血后，放置引流管，逐层缝合。2组患者术后常规使用抗生素抗感染，并积极预防切口感染及相关并发症发生。

1.4 观察指标

1)比较2组患者手术探查准确率。2)统计并比较2组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间。3)统计并比较2组患者术后感染、出血、肠粘连等并发症发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者手术探查准确率比较

腹腔镜组手术探查准确诊断46例，诊断率为92.00%；开腹组手术探查准确诊断33例，诊断率为89.19%；2组比较差异无统计学意义(χ2=0.201 2，P=0.653 8)。

2.2 2组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间比较

腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均低于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 2组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间比较 ±s

2.3 2组患者术后并发症发生率比较

腹腔镜组患者术后感染、肠粘连并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者术后并发症发生率比较

3 讨论

急腹症具有起病急、病情重、病情发展快等特点，患者多以急性腹痛为主要临床表现，严重者危及患者生命。急腹症患者典型临床症状少，对临床准确诊断增加困难，急诊手术探查为诊治急腹症主要方法，不仅能快速明确诊断，同时能及时、有效根治病灶，避免疾病持续发生、发展，减轻患者痛苦[4-6]。传统剖腹探查术，取患者正中腹部作切口，直视下在患者腹腔镜进行探查和治疗，对患者造成较大创伤，影响患者术后恢复，增加患者痛苦，一定程度上影响疗效。

随着腹腔镜技术发展，腹腔镜在普外科中广泛应用，已成为多种普外科手术首选方式，具有创伤小、疗效显著、术后恢复快、切口美观等特点，被临床医师和患者所广泛接受[7-8]。本次研究将本院收治急腹症患者根据手术方式分为腹腔镜组和开腹组，得出2组患者在急腹症中探查诊断准确率均较高，差异无统计学意义(P>0.05)。研究指出，腹腔镜手术通过探头引导，相对传统开腹手术具有更广泛、更清晰手术视野，在腹部病灶诊断中具有一定优势[9-10]。同时本次研究得出，腹腔组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间均低于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜手术优势在于创伤小，通过打孔使用腹腔镜器械进行手术操作，可减少开腹手术视野不清、视野狭窄所增加手术难度，同时能显著减轻对患者正常组织破坏，减轻患者手术创伤和术中出血量，从而促进患者术后康复和愈合，缩短患者恢复时间[11]。有学者研究指出，腹腔镜手术避免直接在腹腔内操作，可显著降低患者术后感染、肠粘连等并发症发生风险，从而协助提高手术疗效[12]。本次研究同样得出，腹腔镜组患者术后感染、出血、肠粘连并发症发生率均低于开腹组(P<0.05)。进一步表明腹腔镜在急腹症中应用具有显著手术安全性，能降低手术并发症发生，提高患者疗效、

综上所述，普外急腹症采用腹腔镜探查术诊治具有创伤小、疗效显著、术后并发症少等优点，可促进患者术后恢复，减轻患者痛苦，具有较高临床应用价值。

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(责任编辑：刘大仁)

2016-08-21

R656.1

A

1009-8194(2016)10-0037-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.014