50例孕产妇新式剖宫产术临床观察

丁红辉

(潢川县付店镇卫生院 妇产科，河南 潢川 465150)



50例孕产妇新式剖宫产术临床观察

丁红辉

(潢川县付店镇卫生院 妇产科，河南 潢川 465150)

[摘要]目的观察新式剖宫产与子宫下段及腹膜外剖宫产手术的临床效果。方法选取2013年4月—2014年12月期间收治的142例足月孕产妇，随机分为观察组(n=52)、对照A组(n=50)和对照B组(n=40)。观察组采用新式剖宫产术，对照A组采用子宫下段剖宫产术，对照B组采用腹膜外剖宫产术，比较3组手术时间、术中出血量、术后腹痛以及术后血尿发生率。结果对照A组和对照B组手术时间、术中出血量、术后腹痛以及术后血尿发生率之间比较差异不明显[(43.8±6.1)min vs(44.3±6.9)min、(203.1±80.5)mL vs(199.9±78.4)mL、18.0% vs 17.5%、20.0% vs 22.5%]，无统计学意义(P>0.05)；观察组手术时间、术中出血量、术后腹痛以及术后血尿发生率分别为(22.5±4.9)min、(159.0±70.3)mL、76.9%、5.8%，与对照A组和对照B组比较差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。结论新式剖宫产术具有手术时间短、术后出血量少、术后损伤小以及术后恢复快等优点，值得在临床上推广应用。

[关键词]新式剖宫产；子宫下段；腹膜外

近年来，我国产妇剖宫产率明显上升。与传统的剖宫产相比，新式剖宫产手术时间较短，术中出血量少，切口美观[1]，深受广大产妇及医生好评。本文选取潢川县付店镇卫生院收治的142例足月行剖宫产的产妇作为研究对象，对比新式剖宫产术与子宫下段剖宫产术和腹膜外剖宫产术临床效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取该院2013年4月—2014年12月收治的142例足月且符合剖宫产指征[2]的产妇作为研究对象，随机分为观察组(n=52)、对照A组(n=50)和对照B组(n=40)。所有患者及家属对手术方法均知情同意，并签署知情同意书。观察组年龄22～43(29.1±2.8)岁，孕周33～42(37.5±2.1)周，初产妇31例，经产妇21例；对照A组年龄23～42(28.5±3.1)岁，孕周34～44(38.1±1.8)周，初产妇28例，经产妇22例；对照B组年龄21～44(29.7±2.7)岁，孕周32～43(38.1±1.6)周，初产妇22例，经产妇18例。观察组采用新式剖宫产术，对照A组采用子宫下段剖宫产术，对照B组采用腹膜外剖宫产术。三组患者年龄、孕周时间、妊娠次数等无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照A组和对照B组分别采取子宫下段和腹膜外剖宫产手术[3]。观察组采用新式剖宫产术(在以色列Stark医生创立的手术操作基础上加以改良)，具体操作方法如下：在Pfannenstiel皱襞上或双侧髂前上棘连线下 3～4 cm处行横切口，切口长度为12～15 cm(具体切口长度根据孕产妇胎儿胎头直径线酌情选择)；切开切口皮下脂肪和筋膜，钝性分开皮下脂肪可见腹壁浅静脉；将筋膜横行剪开，分离筋膜处的上下肌腱和腹直肌粘着部分，并朝两边分开腹直肌，保护腹直肌下的血管；徒手将腹膜外脂肪分离，同时纵向撕开腹膜，在膀胱腹膜反折部位剪开一切口，将反折腹膜撕开后向下推膀胱，使子宫下段充分暴露；剪开子宫肌层，在开口处的上下缘分别缝牵引线，随后刺破羊膜，吸净羊水，然后沿着肌层切口朝两侧撕开，使切口延长10 cm；娩出胎儿后，在子宫壁处肌肉注射20 U催产素，当子宫出现收缩后，拉牵脐带将胎盘取出，并对胎盘和胎膜完整性进行检查，同时使用干纱布擦净子宫腔；使用II号缝线(可吸收肠线)对子宫肌层切口进行缝合；检查子宫切口是否有活动性出血，同时检查双侧附件是否出现异常；将膀胱处的反折腹膜覆盖住子宫下段，并将大网膜牵拉至子宫切口，同时复位对合腹膜；使用7号线对筋膜层进行连续缝合，再使用4号线对皮下脂肪和皮肤进行缝合，结束手术；术后孕产妇肛门排气顺利后可给予流质饮食，术后24 h给予拔出尿管，术后5 d拆线。

1.3观察指标观察并比较三组患者剖宫产手术时间、术中出血量、术后腹痛(术后第1天0～1级疼痛)以及术后血尿发生率。术中出血量使用“面积+容积”法进行估算。

2结果

2.1三组患者剖宫产术指标比较对照A组和对照B组孕产妇剖宫产手术时间、术中出血量、术后腹痛以及术后血尿发生率之间比较差异不明显，无统计学意义(P>0.05)；与对照A组和对照B组相比，观察组孕产妇剖宫产手术时间、术中出血量、术后腹痛以及术后血尿发生率均下降，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　三组孕产妇剖宫产手术观察指标比较±s,n(%)]

注：与对照B组比较，1)P>0.05；与对照A组和对照B组比较，2)P<0.05。

3讨论

本次结果显示，与传统剖宫产术相比，采用新式剖宫产手术，患者手术时间、术中出血量、术后腹痛以及术后血尿发生率均下降，差异明显(P<0.05)，具有统计学意义。子宫下段剖宫产手术虽然临床操作简单，能较容易分娩出胎儿，然而需对皮肤和皮下脂肪逐层切开或缝合，常会引发伤口脂肪液化。腹膜外剖宫产手术临床操作复杂且难度大，若医生技术不娴熟较易造成孕产妇膀胱损伤，且术中不便观察盆腔其他脏器，也难以采取输卵管结扎术，巨大儿则会引起婴儿头部分娩困难，这些都极大地减少了该手术的适应症范围[3]。与子宫下段剖宫产手术相比，新式剖宫产手术具有以下优点:①损伤小、出血少，术中将子宫肌层全层连续锁扣缝合，既保证切口血运，又不致缺血坏死，可以有效止血，减少了术中出血[4]。②切口美观，易于愈合，该切口与下腹皮肤张力线一致，皮肤及皮下脂肪作全层等距缝合，既缩短手术时间，又有利于伤口渗出物引流，减少肉芽组织增生，愈合后疤痕纤细美观，且易被腹壁皱褶遮盖，产妇乐于接受[5]。③患者离床活动早，几乎所有患者24 h后可以离床活动，减少了患者的痛苦。

总之，新式剖宫产手术术后恢复快，进食早，有利于母乳喂养。该种手术方法值得在临床推广应用。

参考文献：

[1]罗思通,张静,张美玲，等.改良新式剖宫产术对孕妇再次剖宫产术的临床影响[J].西部医学,2014,26(7):915-917.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008.

[3]华诏召，刘燕，熊员焕. 腹膜外剖宫产术与新式剖宫产术对膀胱功能的影响的临床对比分析[J]. 实用临床医学，2011, 12(4): 74-75.

[4]杨孟君,李娟,秦莉，等.新式剖宫手术的术式探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,1998,14(5):301.

[5]李顺英,何智坚,陈素柔.改良式剖宫手术与其它剖宫产术对比分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,16(1):53-54.

[责任编校：赵唯贤]

[中图分类号]R 714.4

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2016)01-0024-02

作者简介：丁红辉(1964-)，女，河南省潢川县人，专科，主治医师，从事妇产科临床工作。

收稿日期：2015-04-22