闭合性胰腺损伤的诊断和对症治疗

谭志辉 张先林

（三峡大学仁和医院普外科 湖北宜昌 443000）

闭合性胰腺损伤的诊断和对症治疗

谭志辉 张先林

（三峡大学仁和医院普外科 湖北宜昌 443000）

目的：分析探讨闭合性胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法：对在2010年3月到2015年5月期间，来我院进行治疗的58个患有闭合性的胰腺损伤的病人，进行一些治疗方法的研究。结果 ：在58个病人中，通过超声检查出的有13例，通过CT检查出的有23例，通过腹腔穿刺检查出的有22例，研究中所有患者均全部采用手术治疗，在做完手术之后，有4人出现胰漏，有2人腹腔内有出血现象，有1人腹腔受到感染。死亡的两个患者都是因为多个器官的功能衰竭。总结：在临床治疗中，通常使用B超，CT等影像学检查去诊断患有胰腺损伤的病人，根据患者损伤部位以及临床损伤程度的不同选择最佳的治疗方式和对症处理措施，能够进一步降低患者死亡率。

闭合性的胰腺损伤 诊断 对症治疗

胰腺的损伤是一种比较严重的内脏损伤，在目前出现的腹部内脏损坏中，有3%～5%属于胰腺方面的损伤［1］。因为患有闭合性的胰腺损伤的人，在初期的时候，并没有明显的征兆，这样就会特别容易发生误诊的状况，此外，这种内脏损伤病情一般比较严重，并且死亡率也极高，并发症也特别多，能达到20%，所以，对于此类病人来说，初期的诊断是非常关键的［3］，从2012年3月至2015年5月，我院总共有58人接收此类疾病的治疗，下面，就报道一些回顾性分析的结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对在2010年3月到2015年5月期间，来我院进行治疗的58个患有闭合性胰腺损伤的病人，进行一些治疗方法的研究。其中男39例，女19例，年龄24～76岁，平均年龄（57.5±11.2）岁。致伤原因：重物砸伤14例、暴力打击伤13例、撞击伤9例、坠落伤9例、挤压伤13例。有8例病人的其他内脏也受到了严重的损伤，有6例病人患有合并肝破裂的症状，有6例病人患有十二指肠破裂，有7例病人患有结肠破裂，有8例病人患有腹膜后血肿，有5例伴有休克。研究中所有患者均在致伤后24h之内立即入院治疗。

1.2 方法

1.2.1 诊断

58例患者中均有上腹部疼痛，有30例均有明显腹膜刺激征，影像学检查超声确诊13例，CT确诊23例，腹腔穿刺确诊22例。其中，有12例病人在手术之前进行了磁共振胰胆管造影检查，确诊9例，另外，有7例显示患有主胰管的损伤，有14个病人通过手术探查并确诊。

1.2.2 观察指标

胰腺损伤状况的严重程度 ：根据AAST在1990年的时候提出的分级制度：Ⅰ级（指病人只是单纯性的挫伤，大胰管并没有受到损伤）这样的病人有15 个；Ⅱ级（指病人出现了一些较大的挫伤或者裂伤，大胰管没有受到损伤）这样的病人有18例；Ⅲ级（指病人的大胰管受到了损伤或者肠系膜上的静脉左侧的胰腺发生了断裂）8例；Ⅳ级（指病人在III级症状的基础上，壶腹也出现了一些损伤）5例；Ⅴ级（指病人的胰头受到了严重的毁损）2例。

1.2.3 治疗方法

研究中的58例患者均全部采用手术治疗。手术处理原则为：清创止血；制止胰液外漏；保存胰腺功能；处理合并伤；充分有效的胰周及腹腔引流。在对患有胰腺损伤的病人进行手术治疗的时候，通常都是根据损伤的等级选择手术的方式，看看病人是否有一些其它的比如十二指肠的损伤。首先，要通过一定的方法去治疗活动性的出血症状，可以采用肠系膜上静脉的修补手术，或者下腔静脉的修补手术，针对患有合并肝脾破裂的病人来说，可以进行适当地切除或者修补，然后再对空腔脏器的损伤进行治疗，最后，再处理胰腺的损伤。对于I级损伤的病人来说，可以通过采用胰腺被膜进行缝合止血，接着再进行局部的引流；对于II级损伤的病人来说，可以处理掉一些坏死的胰腺细胞，随后行双套管引流；III级损伤患者可以采用胰体尾部切除联合脾切除术治疗，对于一些脾血管的构造还比较清晰的病人，可以通过胰腺的后方进行游离，采用胰头侧断端缝闭，胰体尾切除术，尽量保留病人的脾脏；IV级的病人可以通过近端胰腺的断端缝闭，再进行远端和空肠行Roux-Y吻合术，尽量保证病人的胰腺作用。患者若是合并十二指肠损伤，根据损伤的不同程度进行缝合修补、止血或与空肠浆肌层修补固定，行十二指肠造口；患者术后应当告知禁食禁水，同时行胃肠减压、补液以及胰液分泌等对症支持治疗。

1.3 统计学分析

将所有的信息通过SPSS 19.0进行相应的处理以及分析，用“±s”代表计量的资料，采用t检验，用（n）代表计量资料的例数，通过x2进行检验，以P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2 结果

在研究的过程中，每个病人都要通过手术进行相应的治疗，在做完手术之后，有4个病人出现了胰漏的症状，有2个病人的腹腔有出血的现象，有1个病人腹腔受到了一定的感染，死亡的2个病人，都是因为多器官功能衰竭，其中一个是因为失血过多而造成休克，另外有一个是因为腹腔内部出现了严重的感染进而导致多脏器功能衰竭。死亡率为3.4%（2/58）。

3 讨论

针对于闭合性胰腺损伤患者而言，在受伤后极难进行全面有效的诊断，由于胰腺处于腹膜后，临床特征极为隐蔽；同时患者发生胰腺损伤后通常会出现相关的并发症，症状通常不易被发现。临床上单纯的胰腺损伤并不常见，通常合并其他脏器严重损伤［5］。针对需要手术治疗的患者，对患者采用怎样的手术方式完全取决于主胰管的损伤程度。除了对病人进行影像学的诊断之外，还可以根据以下的症状判断病人的主胰管是否损伤：（1）在胰腺的断裂层，可以清楚地看到主胰管的损伤情况；（2）胰腺断裂，撕裂的直径约占整个胰腺的50%；（3）在胰腺的中心位置，有特别明显的穿透型的损伤。与此同时，可以在远处侧端的胰腺中注入美蓝，再详细地检查病人的创伤层有没有出现一些蓝色的液体物质，进而诊断他们的主胰管是否出现损伤［6］。在对症治疗方面，针对于I--II级损伤患者可以缝合胰腺表面的裂口，对细小胰管和血管进行闭合；对血肿做全面清除后再缝合止血。III级损伤患者行胰床置管引流术、远侧端胰腺切除。对于病情危重的患者应当尽早手术［7］。IV损伤患者可采用远端胰腺以及缝扎断端，同时行Roux-en-Y吻合术。V级损伤病患可以依据病患的实际情况采取胰头十二指肠切除术进行治疗。但是该手术的病死率很高而且会引发较多的并发症，假若病患情况不是特别稳定或者情况较为严重时最好不使用此类手术。此次在研究的过程中，每个病人都要通过手术进行对症治疗，在做完手术后，有4个病人出现了胰漏的症状，有2个病人的腹腔有出血的现象，有1个病人腹腔受到了感染，死亡的2个病人，均为多器官功能衰竭，其中一个是因为失血过多而造成休克，另外有一个是因为腹腔内部出现了严重的感染进而使得多器官功能衰竭。死亡率为3.4%（2/58）。通过本次统计回顾总结知道胰腺损伤术后存在很多并发症，主要的有胰漏、腹腔内感染、出血及胰腺假性囊肿形成，应注意防治。并发症中比较普遍的是胰漏，发病率在两成左右。防治该病症的主要方法为：①为全胃肠外提供营养；②使用生长激素去减少胰腺分泌；③对腹腔进行持续负压引流。这样会大大降低术后并发症而给患者带来的死亡率。因而我们认为针对于胰腺损伤的患者来讲在诊断时应当首先选用B超或CT诊断，再进行相关的实验室辅助检查，并且针对患者损伤和严重程度的差异采取适宜的手术方案，同时还需要控制好患者术后因并发症而带来的死亡，从而降低患者死亡率。

［1］SUBRAM ANIAN A， DENTE CT， FELICIANO DV. The m anage-m ent of pancreatic traum a in the m odern era ［J］.SurgClinNorth（Am）， 2007，87（6）：1515-1532.

［2］秦长江，孙嵩洛，李诗杰，等.闭合性胰腺损伤的诊断和治疗：附32例报告［J］.中国普通外科杂志，2009， 09（2）：945-947.

［3］蓝祥海，董洪亮， 周业江，等.闭合性胰腺损伤的诊断和治疗［J］.中国普通外科杂志，2014，10（2）：767-769.

［4］高海斌，陈斌，倪勇，等.闭合性胰腺损伤的诊断和手术治疗分析［J］.肝胆外科杂志，2012，02（3）：99-101.

［5］曾锦生，吴安涛，李勇，等.闭合性胰腺损伤的诊断和外科治疗［J］.中国现代医学杂志，2012，18（3）：80-82.

The diagnosis and symptomatic treatment of blunt pancreatic injury

Tan Zhi-hui ， Zhang xian-lin
（Department of General Surgery of Renhe Hospital， Three Gorges University， Yichang ， 443000， China）

Objective：Analysis the diagnosis and treatment of closed pancreas which is injuried. Method：Between March 2010 and May 2015，researching the method of treatment about closed pancreatic injuries ，almost 58 patients，those who certainly come to our hospital for therapy.Result：In 58 patients ，there are 13 cases by ultrasounds and 23 cases by CT examination，and through the abdominal puncture check out in 22 cases. All of that are treated by the surgery.But after the surgery，there are four patients in pancreatic leakage， two patients have cavity hemorrhage phenomenon inside the abdominal，only one was found cavity infection in abdominal.there have two patients died because of MODS. Summary： In the clinical treatments， these patients usually use Ultrasound， CT imaging examination and so on who diagnose with pancreas damage.In order to reduce the mortality of patients ，we decide choose the best way of treatments and symptomatic treatments，which is depending on the injury and clinical damage degree of them.

closed pancreatic injury； Diagnosis； Symptomatic treatment

R605

A

1674-2060（2016）02-0073-02

中图分类号：R44A 文章编号：1674-2060（2016）02-0000-00

谭志辉（1986—），男，土家族，湖北宜昌，医师，硕士，三峡大学仁和医院，研究方向：普外。

张先林，男，主任医师 硕士生导师，三峡大学仁和医院普外科。