综合性医院手术室专科护士培训方案的设置与实践

陈　艳　谭思源　张　悦　陆朝蓉

224006　盐城市　江苏省盐城市第一人民医院护理部



综合性医院手术室专科护士培训方案的设置与实践

陈艳谭思源张悦陆朝蓉

224006盐城市江苏省盐城市第一人民医院护理部

摘要目的：探讨综合性医院手术室专科护士培训方案的设置与实践效果。方法：设置科学合理的综合性医院手术室专科护士培训方案，参照《专科护理领域护士培训大纲》《手术室专科护士培训与考核》及《手术室护理技术规范》中的相关内容进行理论及实践技能培训，在文献回归及半结构式访谈的基础上，应用德尔菲法向江苏省内权威的22名手术室护理专家进行两轮的问卷咨询。 结果：两轮咨询专家的积极性分别为95.45%和100%，权威系数为0.869。理论培训方案最终确立为13个一级条目和55个二级条目，临床实践技能培训方案最终确立为10个一级条目和50个二级条目，各条目的重要性赋值均>4.0分，变异系数均<0.25。结论：专家的积极性高，代表性强，权威程度较好，对培训方案的评价一致性较高，函询结果具有一定的科学性和可靠性，设置的手术室专科护士培训方案能较好的反映研究主题，为综合性医院合理开展手术室专科护士的培训提供理论依据。

关键词手术室；专科护士；培训；德尔菲法

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.064

Training scheme scheduling and practice for operating room specialist nurses in comprehensive hospital

CHEN Yan, TAN Si-yuan,ZHANG Yue ,et al(Yancheng First People's Hospital,Yancheng224006)

AbstractObjective：This research is for studying the effect of the scheduling and practice of operating roomspecialist nurse training program.Methods：The training of both theory and practical skills was conducted on the basis of the related content of the three books:OutlineofSpecialistNurseTraining,TheTrainingandAccessmentofOperatingRoomSpecialistNurse,andTechnicalManualforOperatingRoomNursing,on the basis of old thesis analysis and semi-structured interviews,Delphi method was applied to two rounds of questionnaire consulting for the authority of 22 operating room nursing experts of Jiangsu province.Results：In the two rounds of expert consultations,experts' positive coefficients were 95.45% and 100%,the authoritative coefficients of experts were 0.869.The theory training programs were set for 13 first level entries and 55 second level entries，and the clinic practical skill training programs were set for 10 first level entries and 50 second level entries.All entries' importance assignment was above 4.0, and all variable coefficients were below 0.25.Conclusion：Experts are highly proactive,representative and authoritative,thus their assessment towards the training scheme are in high consistency.As a consequence,the consulting result is scientific and reliable.The traning scheme provides the theoretical basis for the rational conduct of comprehensive hospital operation room specialist nurse training.

Key wordsOperation room; Specialized nurses; Training; Delphi method

随着外科手术领域和范围的日趋壮大，新手术方法、新器械、新仪器设备不断推陈出新，对手术室护士的整体素质和专业水平要求越来越高，促使手术室护理人员向高度专业化和一专多能的方向发展[1]。为加强手术室护士队伍专业化的建设，提升手术室护士的护理实践技能和专业理论水平，为培养具有手术室岗位胜任能力的专科护士，已成为新时期面临的新课题，而我国的手术室专科护士培训尚处于探索阶段，对于什么样的培训更有利于专科护士在临床充分发挥作用，还仍需不断探索[2]。因此，本研究在文献回顾和半结构式访谈的基础上，采用德尔菲法设置手术室专科护士培训方案，为综合性医院手术室专科护士的发展提供理论参考依据。

1资料与方法

1.1成立课题研究小组由护理部、护理教师及护理研究生等8人组成课题研究小组，主要负责研究框架的确立、研究过程的联系和协调、拟定专家咨询问卷、发放并回收问卷、专家意见的整理及资料的统计处理与分析。

1.2确定咨询问卷

1.2.1半结构式访谈课题研究小组自行设计“手术室专科护士培训调查问卷”，围绕一个问题“您认为综合性医院手术室专科护士培训中需要培训的主要项目有哪些”，选择盐城市某三级甲等医院手术室的护理人员为访谈对象，确定手术室专科护士初步培训项目，作为制定手术室专科护士培训方案的参考依据和基础。

1.2.2查阅文献课题研究小组在查阅大量国内外文献的基础上，参考可追溯管理和持续质量改进、品管圈等质量管理理念，参照《专科护理领域护士培训大纲》《手术室专科护士培训与考核》及《手术室护理技术规范》等相关内容进行理论及实践技能培训，结合目前我国手术室专科护士培训的研究现状，初步制定我院手术室专科护士培训方案的条目池。

1.2.3制订专家咨询问卷课题研究小组根据培训方案的条目池设计了第一轮专家咨询问卷，包括两个部分：(1)“手术室专科护士培训方案调查表”，包括问卷背景介绍、填表说明、评价此培训方案。(2)“专家情况调查表”，包括专家年龄、学历、职务、职称、工作单位、从事护理管理时间、从事手术室工作时间、专家判断依据、专家熟悉程度。评价指标的内容以条目的形式呈现。函询问卷采用Email或亲自发放给专家的方式，请专家对培训条目及内容的重要性依照Likert 5级评分法进行赋值：5分为很重要、4分为重要、3分为一般重要、2分为不太重要、1分为不重要，同时在每一培训内容的后方和下方均留有空格，以备专家填写修改意见和添加其他内容。第二轮咨询问卷是在汇总第一轮专家咨询结果的基础上，按照专家意见和指标筛选标准，形成新的培训方案，并要求专家对同级别的指标比较排序。

1.3确定咨询专家德尔菲法的关键是专家的选择，本文选择了江苏省三级甲等医院从事手术室护理工作多年且取得高职称的专家。周静等[3]研究认为咨询专家通常以15~50人为宜。本研究采用目的抽样，根据研究的目的和内容，严格筛选咨询专家，以确保研究结果的权威性、代表性及可靠性。专家入选标准：(1)就职于专科或本科护理院校或三级综合性医院，有护理教学或临床教学经验。(2)在临床护理、护理教育或护理管理领域工作10年及以上。(3)具有中级及以上职称。(4)具有本科及以上学历。(5)愿意参与本项研究。最终选择南京医科大学护理学院、南京医科大学附属医院、南京大学附属鼓楼医院、东南大学附属中大医院、南通大学附属医院、江苏省盐城卫生专业技术学院、东南大学附属第四医院、东南大学附属盐城医院、江苏省盐城市妇幼保健医院、江苏省盐城市中医医院等医学院校教学医院共22名护理专家。

1.4专家咨询运用自行设计的专家咨询问卷进行第一轮专家咨询，由课题研究小组的成员负责发放与回收，将回收的问卷通过小组汇总、整理、分析后，将反馈意见和第二轮专家咨询问卷发放给专家，回收第二轮咨询问卷后再进行综合分析，使专家的意见趋于一致时即专家咨询结束。

1.5统计学处理所有资料的处理均采用SPSS 17.0统计软件进行处理分析，专家对各指标的意见采用描述性分析，专家的积极系数用问卷的回收率来表示。

2结果

2.1咨询专家的基本情况通过目的抽样共咨询专家22名，30~39岁3名(13.64%)，40~49岁8名(36.36%)，50~59岁11名(50.00%)。本科13名(59.09%)，硕士7名(31.82%)，博士2名(9.09%)。护龄10~19年3名(13.64%)，20~29年8名(36.36%)，≥30年11名(50.00%)。主管护师4名(18.18%)，副主任护师12名(54.55%)，主任护师6名(27.27%)。从事临床护理管理16名(72.73%)，护理教育工作者6名(27.27%)。

2.2专家的积极性及权威程度第一轮咨询共发放问卷22份，回收21份，其中有效问卷21份，有效回收率95.45%，提出建议的专家14名，占66.67%。第二轮咨询共发放问卷21份，回收21份，其中有效问卷21份，有效回收率100%，提出建议的专家3名，占14.29%。本研究中咨询专家的熟悉程度系数为0.836，判断依据系数为0.9，权威程度系数为0.869。

2.3专家对各相关条目的重要性及变异系数各指标评价结果的变异系数说明专家对某一指标重要性的波动程度，变异系数越小，表明专家的协调程度越高。本研究通过两轮专家咨询，最终确立的评价指标结果变异系数均<0.25，重要性赋值均>4.0分。

2.4两轮函询专家的主要建议经过第一轮专家咨询后，更改了3个条目的名称，如“手术室人员安全”更改为“手术室职业安全与防护”，“手术室感染的管理”更改为“手术室感染控制规范”，“手术室设备管理”更改为“常见手术仪器设备使用与保养”。增加了一些条目的相关内容，如“手术室护理人员的管理”的相关内容增加了“护士准入与资质标准”，“手术室感染控制规范”的相关内容增加了“特异性感染患者手术护理”及“医疗垃圾处理”等，“手术室职业安全与防护”的相关内容增加了“血源性疾病职业暴露预防与处理”，“常见临床实践技能”的相关内容增加了“标本管理及送检”。第二轮专家函询总体意见较为统一，只是对具体细节进行了调整，如“常见手术仪器设备使用与保养”放在第5个条目的位置。通过两轮专家咨询，最终确立了手术室专科护士的理论培训方案及临床实践技能培训方案，见表1、表2。

表1　手术室专科护士的理论培训方案(分,±s)

表2　手术室专科护士的临床实践技能培训方案(分,±s)

3讨论

3.1综合性医院手术室专科护士培训方案设置的必要性21世纪，随着“专科护士”的理念引入我国，为了顺应护理的专业化发展、提高护理质量和护士临床实践能力，护理界日趋重视专科护士的培养与发展。医院手术室是对手术患者进行外科治疗的重要场所。对手术患者术前心理支持、术中默契配合、术后随访关怀、各种高科技仪器设备的使用管理、保障手术患者的全期护理安全是每一个手术室专科护士应重视的问题。因此，为更好地保证患者手术护理安全，培养一批临床专业化护理骨干，对手术室护士进行专科培训具有一定的必要性。

3.2手术室专科护士培训方案设置的科学性有文献报道[4]，用来分析和报告的基本要求是50%的回收率，60%的回收率是好的，70%为非常好的。本研究专家咨询问卷的回收率分别是95.45%和100%，说明专家的积极性较高。李瑞玲等[5]研究认为，专家的权威系数≥0.7为可接受的程度，≥0.8则表明专家对内容的选择有较大的把握。本研究咨询专家的平均权威系数为0.869，说明专家具有较好的权威性，有效地保证了咨询内容的可靠性。经过两轮的专家咨询，最终形成了手术室专科护士的培训方案，共包括理论培训方案13个一级条目、55个二级条目和临床实践技能培训方案10个一级条目、50个二级条目，统计分析发现专家对各条目的重要性赋值均>4.0分，由此可见，所设置的手术室专科护士的培训方案具有一定的科学性。

3.3手术室专科护士培训方案的实用性传统的手术室专科护士培训方案多以经验教学为主，多为师徒式带教，带教老师不固定，带教内容比较随机、散乱、缺乏系统性，培训时往往注重手术配合的实践技能，忽略理论知识的培养，知识结构不合理，总之缺乏完善、系统的理论和实践培训内容及完整的培训考核评价体系，因此，不利于专科护士的成长。本研究表1显示，手术室专科护士理论培训方案不仅包括基本的手术室护理工作特点及人员物品管理等，还包括了手术室全期护理、质量安全管理、教学培训及科研管理等，细化了每一个条目最新发展动态；表2显示，手术室专科护士临床实践技能培训方案不仅仅局限于胸外科 、普外科、神经外科、骨科等大科手术，还包括了各科腔镜外科手术的培训方案，使临床实践技能培训方案发生了质的改变，因此使培训方案更具有针对性及实用性。

4小结

培养高素质的专科护理人才已成为手术室专业发展的重点，而手术室专科护士培训方案的科学构建与设置，对培训导向、培训要求及手术室护理工作的有效开展均有一定的指导及引领作用。本研究在文献回顾、半结构式访谈的基础上，运用德尔菲法构建手术室专科护士的培训方案，其专家积极性、代表性、权威性较好，专家意见较为集中，可靠性较强。但仍有不足之处：(1)培训方案中各项目的权重有待进一步论证，如理论培训方案的13个一级条目中各项目的重要内容未有所突出；临床实践技能培训方案二级条目中各科手术教学内容不够全面细化。(2)培训方案中各条目重要性赋值一定程度受咨询专家主观因素的影响。综合预测值缺乏客观标准。作者认为这些影响因素有待于在今后专科护士培训的教学实践过程中进一步探索与研究，旨在对培训方案的信效度进行验证与完善，并通过因素分析使其更为科学合理，为各级医院合理开展手术室专科护士的培训提供理论依据。

参考文献

[1]高静.设置手术室专科护士的体会[J].护理实践与研究,2010,7(16):84-85.

[2]穆燕,宋瑰琦,秦玉霞.安徽省手术室专科护士培训理论课程设置的构架[J].中华护理杂志,2011,46(9):896-897.

[3]周静,王振维.新疆地区综合型医院门诊医疗服务品质评价指标体系的构建与应用[J].中国医院管理,2011,31(6):52-54.

[4]饶艳,冯志仙,邵荣雅,等.护士长绩效考核指标体系构建的研究[J].中华护理杂志,2011,46(6):533-536.

[5]李瑞玲,孙瑞敏.临床护士绩效考核指标的初步研究[J].中国实用护理杂志,2013,29(27):76-78.

(本文编辑白晶晶)

(收稿日期：2015-01-22)

陈艳：女，本科，主任护师，护理部副主任