胰岛素紧急脱敏治疗执行单的设计和应用

袁翠萍　李　萍

210029　南京市　江苏南京医科大学第一附属医院内分泌科



胰岛素紧急脱敏治疗执行单的设计和应用

袁翠萍李萍

210029南京市江苏南京医科大学第一附属医院内分泌科

摘要目的：避免胰岛素紧急脱敏治疗过程中因操作不熟练、计算不准确等人为因素对结果造成的影响，提高脱敏治疗的效率。方法：选择2006年3月~2014年9月收治的2型糖尿病患者9例，使用自行设计的“皮试结果观察记录表”和“胰岛素脱敏治疗执行单”，方便临床护士操作、核对、观察和记录。结果：9例患者实施脱敏治疗均获得成功，无明显低血糖反应发生。结论 ：运用胰岛素脱敏治疗执行单，流程简单易执行、表格简明易掌握，简化了护士反复计算的繁琐过程且节省大量时间，便于临床护士快速、熟练、准确地执行，提高了脱敏治疗的效率，保证了患者的安全。

关键词胰岛素；皮肤试验；脱敏

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.024

胰岛素是目前治疗1型糖尿病和部分2型糖尿病的主要药物,几乎不可替代[1-2]，但胰岛素为生物制剂，具有抗原性，可引起不同程度的过敏反应[3]。有报道[4-5]，临床应用胰岛素过敏病例中，对动物胰岛素过敏的发生率为10%~30%，而对重组人胰岛素过敏的发生率不到1%。近年来随着胰岛素制剂种类及应用胰岛素人群的增加，过敏反应的发生率也有所增加[6-7]；而患者一旦发生过敏反应，血糖及并发症均得不到有效控制，使病情进展迅速。对于必须使用胰岛素治疗的过敏患者，脱敏治疗是目前较为有效的解决方法。我科2006年3月~2014年9月共收治9例胰岛素过敏患者，

经紧急脱敏治疗后病情得到控制，取得较好效果，现报道如下。

1临床资料

本组2型糖尿病胰岛素过敏患者9例，男3例，女6例。年龄47~74岁，平均年龄56.1岁。糖尿病病程1~32年，平均11.1年。9例患者出现过敏反应时间分别为初次注射胰岛素后2 d~2个月，均表现为注射部位红肿、硬结、瘙痒等局部反应, 其中3例还伴有上肢、下肢、胸部皮肤散在红色斑丘疹及全身乏力、出汗、心悸等全身反应，但无过敏性休克等严重反应。其中基因重组人胰岛素过敏6例，对人胰岛素类似物过敏3例，遵医嘱分别给予紧急脱敏治疗。

2方法

2.1皮肤过敏试验选用诺和灵R、诺和灵N、优泌林R、优泌林N、诺和锐、诺和锐30、优泌乐、优泌乐25、来得时共9种药物进行皮肤过敏试验。

2.1.1皮试液配置将9种胰岛素分别配制成每毫升含10 U的胰岛素皮试液[8]，并编号做好标记。(1)笔芯装药液。原液浓度为300 U/3 ml，分别抽取原液1 ml(即100 U)加入生理盐水至10 ml。(2)瓶装药液。原液浓度为400 U/10 ml，分别抽取原液1 ml(即40 U)加入生理盐水至4 ml。

2.1.2皮试将标记好的9种皮试液分别在患者左、右前臂和腹部轮流皮内注射0.1 ml(即1 U)，各注射点间距均>5 cm, 两名护士同时进行，在1 min内做完，分别于皮试后15，30 min测量局部硬结及红晕大小(cm)并观察全身反应，将皮试结果记录入表1[9]。

表1皮试结果观察记录表

床号姓名住院号日期

编号药液名称皮试部位执行时间执行者签名结果观察硬结大小(cm)红晕大小(cm)全身反应结果判断15min 30min15min 30min15min 30min1诺和灵R2诺和灵N3优泌林R4优泌林N5诺和锐6诺和锐307优泌乐8优泌乐259来得时

2.1.3皮试结果判断根据表1记录，比较9种药液中局部硬结、红晕大小及全身不良反应情况，遵医嘱选择反应最轻或无反应的药物进行紧急脱敏治疗。本组9例患者中选用优泌乐2例，来得时2例，选用诺和灵R 1例，诺和灵30R 1例，优泌林R 1例，诺和锐1例，优泌乐25 1例做脱敏治疗。

2.2脱敏药液配置

2.2.1笔芯装药液(1)抽取原液0.1 ml加生理盐水至10 ml，配成每0.1 ml含胰岛素0.1 U的A液。(2)抽取A液0.1 ml加生理盐水至10 ml，配成每0.1 ml含胰岛素0.001 U的B液。(3)抽取A液0.5 ml加生理盐水至5 ml，配成每0.1 ml含胰岛素0.01 U的C液。

2.2.2瓶装药液(1)抽取原液0.1 ml加生理盐水至4 ml，配成每0.1 ml含胰岛素0.1 U的A液。(2)抽取A液0.1 ml加生理盐水至10 ml，配成每0.1 ml含胰岛素0.001 U的B液。(3)抽取A液0.5 ml加生理盐水至5 ml，配成每0.1 ml含胰岛素0.01 U的C液。(4)抽取原液0.25 ml加生理盐水至1 ml，此时每0.1 ml含胰岛素1 U的D液。

2.3脱敏治疗自0.001 U开始, 无不良反应即每隔15 min剂量增加1倍，直至医嘱需注射的剂量(一般4~6 U)[10]。根据此原则，本科室将操作流程设计成“胰岛素脱敏治疗执行单”和“笔芯装和瓶装执行单”，用于临床护士做脱敏治疗的操作、核对、观察和记录，见表2、表3。

表2笔芯装胰岛素脱敏治疗执行单

床号姓名住院号 脱敏药物日期

累计时间(min)所用药液抽取剂量(ml)胰岛素(U)执行时间执行部位执行者签名结果观察0B0.10.00115B0.20.00230B0.40.00445B0.80.00860C0.150.01575C0.30.0390C0.60.06105A0.10.1120A0.20.2135A0.40.4150原液注射笔1165原液注射笔2180原液注射笔4

表3瓶装胰岛素脱敏治疗执行单

床号姓名住院号脱敏药物日期

累计时间(min)所用药液抽取剂量(ml)胰岛素(U)执行时间执行部位执行者签名结果观察0B0.10.00115B0.20.00230B0.40.00445B0.80.00860C0.150.01575C0.30.0390C0.60.06105A0.10.1120A0.20.2135A0.40.4150A0.80.8165D0.151.5180D0.33195原液0.156

3结果

本组9例患者实施脱敏治疗均获得成功，其中6例选用人胰岛素类似物做脱敏，另3例选用基因重组人胰岛素做脱敏。脱敏治疗前伴有全身反应的3例患者，脱敏过程中硬结与红晕的范围有所缩小,患者诉痒感有所减轻，随着时间推移，配合抗过敏药物开瑞坦治疗，局部反应逐渐减轻，至次日完全消退；另6例患者脱敏过程顺利，无明显局部和全身反应。

脱敏治疗过程中，为防止因多次注射胰岛素后剂量叠加导致低血糖反应的发生，须每小时检测1次毛细血管血糖, 并询问患者有无心慌、出汗等不适[2，11]。本组9例患者在整个脱敏治疗过程中均未发生低血糖反应，仅有1例于治疗后3 h左右出现血糖4.2 mmol/L，经及时处理后好转；9例患者均遵医嘱采用所脱敏成功的胰岛素治疗，血糖控制平稳后出院继续治疗；出院后1,3个月分别电话回访，均未再出现局部或全身过敏症状，血糖控制较理想。

4讨论

胰岛素过敏反应可在治疗开始或在长期治疗过程中发生，一般认为与胰岛素制剂中的污染物、延迟剂、杂质蛋白或个体差异有关[12]。普通脱敏治疗存在一定局限性，如需要多次、多点注射胰岛素，皮试及脱敏液的配制操作繁琐、过程耗时等[3，12-15]；而注射过程中护士熟练掌握皮试技术及脱敏试剂的准确配制、皮试后过敏症状的观察和密切的血糖监测，是保证脱敏治疗顺利进行的关键[1,9-10]。

我院胰岛素脱敏治疗每年平均1~2例，属于不常见的专科操作，日常对于临床护士的培训和考核均不易开展，护士掌握后也容易生疏或遗忘；而往往患者需要做脱敏治疗时情况都比较紧急，几乎是当时状况的唯一可行性方法，必然要求护士能及时、准确地实施，防止对患者的诊治造成延误。在此情况下我们设计了“皮试结果观察记录表”和“胰岛素脱敏治疗执行单”并应用于临床，该方法流程简单易执行、表格简明易掌握，简化了护士反复计算的繁琐过程且节省大量时间，更便于临床护士快速、熟练、准确地执行，避免了因操作不熟练、计算不准确等造成的差错隐患，杜绝了人员操作因素对结果的干扰和影响，大大提高了脱敏治疗的效率，保证了患者的安全，值得临床推广应用。

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(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-01-20)

袁翠萍:女，本科，副主任护师，护士长