新生儿重症监护病房呼吸机相关性肺炎感染的目标性监测

蓝远妮

517000　河源市　广东省河源市妇幼保健院



新生儿重症监护病房呼吸机相关性肺炎感染的目标性监测

蓝远妮

517000河源市广东省河源市妇幼保健院

摘要目的 ：探讨新生儿重症监护病房(NICU)呼吸机相关性肺炎感染的目标性监测。方法：对我院2012年12月～2014年12月NICU VAP感染情况进行目标性监测，分析其VAP感染的危险因素，并制定合理的防控措施。结果： 目标性监测期间，NICU新生儿VAP感染43例(感染率18.22%)，呼吸机使用天数406 d(日感染率10.59%)；并且胎龄小、出生体重轻、插管次数多、机械通气时间长其VAP发生率较高，(P<0.05)。结论：针对NICU VAP发生的危险因素，结合目标监测性结果，合理制定有效措施，预防新生儿VAP的发生。

关键词新生儿；重症监护病房；呼吸机相关性肺炎；目标性监测

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.048

呼吸机相关性肺炎(VAP)是新生儿重症监护病房(NICU)最常见的医院获得性肺炎之一[1]。由于重症监护病房的新生儿往往先天不足、发育缺陷，加之侵入性操作(呼吸机)与广谱抗生素的使用，大大提高了医院感染的概率。鉴于此，本研究采用目标性监测方法，对我院2012年12月～2014年12月NICU VAP感染情况进行监测，探讨分析新生儿VAP感染的危险因素，制定合理的防控措施，并应用于临床，获得了满意效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组患儿236例，其中男112例，女124例。出生胎龄32～41周，平均(35.63±1.27)周。出生日龄1～28 d，平均(2.63±0.50)d。基础疾病：新生儿窒息58例，新生儿呼吸窘迫综合征112例，新生儿胎粪吸入综合征28例，新生儿肺炎13例，其他25例。所有监测均经家长同意后，自愿签署知情同意书。

1.2治疗方法所有新生儿均经口气管插管，采用同步间歇指令通气(SIMV)、控制通气(CMV)、高频振荡通气(HFOV)等模式进行机械通气,适当根据患儿病情及血气情况，合理调节呼吸机参数。均严格按照标准化流程进行操作治疗。

1.3监测方法新生儿专科医务人员每天进行前瞻性监测，主要包括新生儿病历查阅、相关检验报告观看、病房按时巡视等，重点注意查看有潜在感染危险因素的新生儿。责任护士每天8∶00定时登记“NICU患儿日志”，包括每天新进患儿数、在住患儿数、呼吸机使用患儿数等。主治医师及时填写“NICU医院感染目标性监测记录表”，包括呼吸机使用时间、病原学检测及抗生素使用等。一旦发现新生儿呼吸机相关性肺炎感染，第一时间填写病情资料，并上报医院相关部门。再由专人负责进行数据资料的整理、汇总及分析，每天认真核实资料，如发现数据缺失，及时查找，并采取措施，逐渐完善目标监测方法。每3个月进行1次监测指标的汇总小结，及时查找问题，纠正错误。

1.4诊断标准新生儿重症监护病房呼吸机相关性肺炎感染诊断标准，参照我国卫生部2001年颁布《医院感染诊断标准(试行)》[2]。

1.5判定标准机械通气超过48 h，采用一次性吸痰管采集新生儿下呼吸道分泌物，每48 h采集1次，撤机时剪取导管末端，留取标本后，30 min内送培养。感染率=(感染患儿总数/机械通气患儿总数)×100%。日感染率=(感染患儿总数/使用呼吸机患儿天数)×100%。

1.6统计学处理采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1监测结果目标性监测期间，NICU发生VAP 43例，感染率18.22%，呼吸机使用天数406 d(日感染率10.59%)。43例VAP感染患儿的下呼吸道分泌物共培养出30株病原菌，主要为革兰阴性菌，而金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌及大肠埃希菌位居前三。

2.2NICU VAP感染危险因素分析(表1)

表1　NICU VAP感染危险因素分析　例(%)

3讨论

NICU新生儿高发呼吸机相关性肺炎的原因主要来源于两点：一点在于患者自身，包括新生儿胎龄、新生儿出生体重、基础疾病、并发症等；另一点为医源性原因，也就是插管次数、机械通气时间、抗生素使用等。康文清等[3]报道显示，新生儿呼吸机相关性肺炎发生的主要危险因素为新生儿出生体重、插管次数与机械通气时间。与本研究表1结果一致：新生儿重症监护病房呼吸机相关性肺炎感染发生率，新生儿胎龄≤37周为13.64%，新生儿出生体重<1.5 kg为28.57%，插管次数≥2次为20.42%，机械通气时间>5 d为44.93%。

由此可见，新生儿胎龄越小(先天不足)、出生体重越轻(组织器官不完善)、插管次数越多(增加胃肠内容物吸入的机会)、机械通气时间越长(提高机体免疫屏障受损几率)，其NICU VAP感染发生率就越高。同时，对NICU新生儿而言，广谱抗生素的使用可致使新生儿耐药菌增加，尤其是NICU早产儿的抗生素用药级别无限上升，从而导致菌群不断滋生，最终引发感染。经目标性监测，本组236例NICU新生儿VAP发生率明显降低，18.22%。这与相关文献结论一致[4-6]。

为进一步有效防控NICU新生儿并发VAP，本研究结合VAP目标性监测结果，建议从以下几点入手：(1)孕期保健。加强怀孕期间的保健锻炼，按时进行孕期产检，减少早产及胎儿低体重出生的机会。(2)病房管理。新生儿重症监护病房必须加强管理，做好消毒隔离的工作。(3)科学插管。尽量一次性插管成功，避免重复插管。(4)机械通气。掌握好呼吸机上机与撤机的时间，尽可能缩短机械通气的时间。(5)用药指导。抗生素的使用需合理科学，切忌盲目使用，尽量减少抗生素的联用。(6)无菌操作。医务人员要特别注重自身卫生，如手、衣服、头发等，操作治疗时要事先洗手、消毒、灭菌，减少侵入性感染。

综上所述，胎龄小，出生体重轻、插管次数多，机械通气时间长是NICU VAP发生的危险因素，应结合目标性监测结果，合理选用抗生素，并制定有效的干预措施，降低VAP的发生。

参考文献

[1]寿文祥.32例新生儿呼吸机相关性肺炎的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(4):731-732.

[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[S].北京，2001.

[3]康文清,熊虹,时富枝,等.加强医院感染控制前后新生儿呼吸机相关性肺炎发病情况调查[J].中国新生儿科杂志,2010,25(5):302-303.

[4]王雯.新生儿重症监护病房呼吸机相关性肺炎感染目标性监测[J].中国妇幼保健,2015,30(5):721-722.

[5]英若兰.新生儿重症监护病房呼吸机相关性肺炎感染的目标性监测与控制[J].中国全科医学,2011,14(27):3154-3155.

[6]潘健儿,郝妮娜,陆少颜,等.新生儿重症监护病房呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药性分析[J].中国妇幼保健,2013,28(23):3774-3776.

(本文编辑陈景景)

(收稿日期：2015-08-20)

蓝远妮:女，本科，主管护师