优质护理干预对无创呼吸机治疗肺心病患者临床效果的作用

唐桂华

(河北省承德市中心医院呼吸内科， 河北 承德 067000)



优质护理干预对无创呼吸机治疗肺心病患者临床效果的作用

唐桂华

(河北省承德市中心医院呼吸内科， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:探讨优质护理干预对无创呼吸机治疗肺心病患者临床效果的作用。方法:选择我院2011年12月至2014年1月收治的应用无创呼吸机的肺心病患者共81例，分为传统的护理和优质的护理干预组，观察两组治疗前后的心率、呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压、脑钠肽、治疗有效率、住院天数等指标。结果:与对照组比较，观察组的心率、呼吸频率降低，血氧饱和度、血氧分压、脑钠肽、治疗有效率升高，住院天数缩短，差异均具有统计学差异(P<0.05)。结论:优质护理干预显著提高无创呼吸机治疗肺心病患者的临床治疗效果。

【关键词】优质护理干预； 肺心病； 无创呼吸机； 临床效果

本文对81例应用无创呼吸机肺心病患者随机分组，分别给予常规护理和优质护理干预，观察分析表明，优质护理干预明显增加无创呼吸机治疗肺心病患者临床效果，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2011年12月至2014年1月收治的应用无创呼吸机的肺心病患者共81例，男53例，女28例。年龄50~83岁(66.89±8.92)岁，住院日11.25±3.27d。肺心病的诊断均符合2007年制订的≤慢性阻塞性肺疾病诊断指南≥诊断标准[1]。排除标准:气胸、严重心律失常、左心功能不全、重度呼吸衰竭、严重面部畸形等无创通气的禁忌证。随机将研究对象分为对照组和观察组，两组患者分别为39例和42例。其中，对照组男20例，女19例，年龄50 ~ 81岁，平均年龄65.20岁；观察组男22例，女20例，年龄50~81岁，平均年龄68.64岁。两组患者在性别、年龄、住院日、病情等一般资料差异均无统计学意义(P> 0.05)。研究对象对本次研究有所了解并签署知情同意书。

1.2 方法:对照组采用传统的护理干预，包括协助更换体位、排痰等基本护理方式，同时进行肺心病的常规治疗方法，包括抗感染、袪痰、止咳、平喘、强心利尿、维持水电解质和酸碱平衡等措施，同时应用无创呼吸机，呼吸机参数设置模式:口鼻面罩连接双水平气道正压通气呼吸机进行无创机械通气(NIPPV)，呼吸平率为16~20次/ min，吸入氧浓度为30%左右，吸气压力为8cmH2O，呼气压力为4cmH2O，依据病人的呼吸状况对呼吸机参数进行调节，维持血二氧化碳分压(PaCO2)45~60mmHg，血氧压(PaO2)>65mmHg，血氧饱和度在90%以上，以达到缓解气促、呼吸困难，增加潮气量和理想的人机同步性为目标。观察组在对照组治疗基础上给予优质护理干预，具体如下:①建立并强化护患信任:护士针对患者的不同年龄段给予尊称，让患者体会到被尊重感，护理患者过程中，仔细询问患者的困惑，并及时给予解答；②加强患者对无创呼吸机的认识并克服恐惧心理等心理干预:采用小课堂讲课的形式，并安排专科医生向患者详细讲解无创呼吸机的工作原理、减轻患者呼吸困难不适等益处以及其他优点，同时，可允许待应用无创呼吸机的患者向从无创呼吸机中受益的患者进行交流，增加患者的治疗信心；③降低或解除因无创呼吸机的应用而引起的不舒适:保持无创呼吸机正常的温度和湿度、减少面罩漏气，选择适合患者的口鼻面罩、头带、通气指标、并指导患者进行正确呼吸，减轻患者因应用无创呼吸机而带来的紧张情绪；④治疗过程中随时听取患者的主诉，严密观察有无并发症的发生。

1.3 观察指标:临床效果评估:①有效:治疗后24 ~ 48h内，患者静息或活动后咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状出现好转，心率、呼吸频率开始降低，PaO2≥60mmHg；②无效:治疗后24~48h内，患者上述症状无改善，甚至进一步恶化。观察两组患者治疗前后的心率、呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压、脑钠肽、治疗有效率、住院天数。

1.4 统计学分析:应用SPSS16.0统计学软件进行数据分析，实验数据以均值±标准差(±s)表示，组间比较用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义，P<0.01为差异具有高度统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组和对照组心率、呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压、脑钠肽等指标情况:经过优质护理干预，观察组的心率低于对照组的心率，差异具有高度统计学意义:(73.85±3.75)次/ min vs (83.13±6.68)次/ min (P< 0.01)；观察组的呼吸频率明显低于对照组的呼吸频率，差异具有高度统计学意义:(19.86±3.71)次/ min vs (27.67±5.82)次/ min (P<0.01)；观察组的血氧饱和度高于对照组的血氧饱和度，差异具有高度统计学意义: (92.14±4.95)% vs (75.03±9.52)% (P<0.01)；观察组的血氧分压高于对照组的血氧分压，差异具有高度统计学意义:(96.60±3.01)mmHg vs (75.21±6.62)mmHg (P<0.01)；观察组的脑钠肽水平低于对照组的脑钠肽水平，差异具有高度统计学意义:(126.21±33.25) pg/ mL vs (271.13±44.72) pg/ mL (P<0.01)，(见表1，图1)。

2.2 观察组和对照组治疗有效率的情况:经优质护理干预，观察组肺心病治疗有效率(85.7%)高于对照组治疗有效率(46.2%)，差异具有统计学意义(P<0.01)(见表2)。

表1 81例无创呼吸机治疗肺心病患者优质护理干预后心率、呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压、脑钠肽等指标评价(±s)

表1 81例无创呼吸机治疗肺心病患者优质护理干预后心率、呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压、脑钠肽等指标评价(±s)

*与对照组相比较，P<0.01

组别　　例数　　心率(次/ min)呼吸频率(次/ min)血氧饱和度(%)血氧分压(mmHg)脑钠肽(pg/ mL)对照组　39　83.13±6.68　 27.67±5.82　 75.03±9.52　 75.21±6.62　 271.13±44.72观察组　42　73.85±3.75*　 19.86±3.71*　 92.14±4.95*　 96.60±3.01*　 126.21±33.25* Z值　5.977　5.976　6.730　7.760　7.574 P <0.01　<0.01　<0.01　<0.01　<0.01

表2 81例无创呼吸机治疗肺心病患者优质护理干预后有效率比较n(%)

表3 81例无创呼吸机治疗肺心病患者优质护理干预后住院天数比较(±s)

表3 81例无创呼吸机治疗肺心病患者优质护理干预后住院天数比较(±s)

*与对照组相比较，P<0.01

组别　　例数　　住院天数(d)对照组　39　13.18±3.01观察组　42　9.48±2.38* Z值　5.23 P <0.01

3 讨 论

据世界卫生组织估计，至2030年慢性阻塞性肺疾病将成为全球疾病死因的第三位[2]。而肺心病的主要病因是慢性阻塞性肺疾病，肺心病发病率不断增加，已是我国常见的多发病之一。

由于肺泡通气严重不足，导致通气/血流比例失调，肺心病患者长期低氧血症。肺心病治疗的主旨是控制症状、减轻患者的不适，延缓疾病的进展，进而提高患者的生活质量。肺心病的基础治疗包括氧疗、畅通呼吸道改善通气、控制感染及对症支持治疗等，部分患者仍存在呼吸困难等不适，近几年，无创呼吸机的应用明显缓解患者的症状[3]。无创正压通气不仅促使气体有效的进入肺泡内，改善肺泡内气体分布情况，从而纠正肺内通气/血流比例失调，而且增加气道和肺泡内的压力，促进肺内间质渗液的吸收，最终纠正患者的低氧血症，延缓病情的进展[4]。

有研究表明，患者的心理因素影响无创呼吸机的应用，进而明显影响治疗效果[5]。无创呼吸机治疗中，优质的护理在缓解患者的紧张情绪、降低患者对该操作的恐惧心理扮演着重要的角色，继而使患者积极配合医护人员的治疗，有助于疾病的恢复。本研究表明，肺心病患者应用无创呼吸机过程中，给予优质护理干预后，患者的心率降低，减轻了心脏负担，同时脑钠肽降低，可能与心脏功能改善有关；呼吸频率降低，缓解了呼吸肌的疲劳；血氧饱和度和血氧分压明显升高，有效的纠正了低氧血症，改善了患者的缺氧；增加了呼吸肌治疗肺心病的有效率，提高了无创呼吸机的应用价值；此外，明显缩短了患者的住院时间，提高生活质量，减少住院次数，减轻家庭和社会的经济负担。

【参考文献】

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8~17.

[2] 郑普春，汪玉玲.BiPAP呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察及护理[J].全科护理，2010，8(5):1155~ 1156.

[3] 卜祥振，姚玉川.无创正压机械通气的国内应用现状[J].实用医药杂志，2010，27(1):76~78.

[4] 张静，邹俊.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的鼻腔护理研究[J].护理研究，2013，27(4A):914~ 915.

[5] 李冉.心理护理对应用无创呼吸机患者治疗依从性的影响[J].中外医疗，2011，15:172.

【基金项目】河北省科技支撑计划项目，(编号:2015第39号)

【文章编号】1006-6233(2016)03-0512-03

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.060