综合护理干预对冠心病PCI术的影响

崔燕玲， 唐桂华， 尹玉华， 赵秋菊， 周 江

(河北省承德市中心医院， 河北 承德 067000)



综合护理干预对冠心病PCI术的影响

崔燕玲， 唐桂华， 尹玉华， 赵秋菊， 周 江

(河北省承德市中心医院， 河北 承德 067000)

【摘 要】目的:探讨综合护理干预对局麻下PCI手术患者生理和心理的影响。方法:将2010年3月至2015年3月间我院176例冠心病行PCI术患者按随机原则分为实验组与对照组，每组各88例，对照组患者给予导管室局麻常规护理，实验组在常规护理的基础上对患者术前、术中予以心理干预、术中手术室配合背景音乐，嘱患者调整呼吸，全身肌肉放松，观察两组患者术前和术中的心率、血压、血氧及情绪变化。结果:术前两组患者焦虑自评量表SAS得分无明显差异，术后两组患者焦虑自评量表SAS得分比较P<0.05，有统计学意义；术中实验组与对照组患者心率、呼吸频率、血氧饱和度、血压比较，心率、呼吸频率及收缩压比较P<0.05有统计学意义。结论:综合护理干预可以减轻患者的焦虑情绪并有利于维持局麻PCI手术患者术中生命体征的稳定。

【关键词】冠心病； PCI； 放松训练； 音乐疗法

目前以经皮冠状动脉介入治疗(PCI)为主导的血液重建方案已成为冠心病治疗的主要手段[1]，该术通过对狭窄或者阻塞的冠状动脉进行再通，达到改善和缓解冠心病病人心肌缺血、缺氧的目的。该术在局麻患者清醒的状态下进行，患者在基础疾病和经历局麻手术的双重心理应激状态下，普遍存在紧张、恐惧、焦虑等复杂的心理过程，这种不良心理反应会直接影响手术过程和术后恢复，我们在常规的护理基础上采用术前、术中心理暗示，术中手术室配合背景音乐，嘱患者调整呼吸，全身肌肉放松，观察对患者心率、血压及心理的影响，进行数据分析，结果如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料:2010年3月至2015年3月间我院176例冠心病行PCI术患者按随机原则分为实验组与对照组，每组各88例。其中男98例，女78例，年龄51~82岁之间。两组患者在临床基础资料方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 术前12h，让两组患者填写焦虑自评量表(Salf-Rating Anxiety Scale SAS)，并予以心电监护；对实验组患者给进行术前访视，耐心细致地与患者沟通、讲解手术过程、手术过程中可能出现的感觉及配合需要注意的事项，以了解患者关注的问题及心理顾虑，并为患者提供心理疏导，最大限度地缓解患者对手术焦虑和恐惧的心理。

1.2.2 在术中，对两组患者继续应用心电监护监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度的变化。对实验组依据患者年龄、阅历、喜好选则播放轻音乐、古典音乐、民乐及戏曲等背景音乐，音量可为45~55dB；嘱患者调整呼吸，随着呼吸放松全身肌肉，在背景音乐的配合下通过全身肌肉的放松结合内心的暗示达到心理放松，必要时握住患者的手已示鼓励，另一只手辅以轻触其前额、轻拍其手部及肩部，并不断以语言的鼓励，目的是消除紧张和恐惧的心理。

1.2.3 术后，两组患者继续心电监护12h，再次填写焦虑自评量表(SAS)。

1.3 观察指标:焦虑自评量表(SAS)采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为:"1"表示没有或很少时间有；" 2"表示有时有；" 3"表示大部分时间有；"4"表示绝大部分或全部时间都有，对该表内20个项目进行评分，对逆向条目正向转换后相加得到粗分乘以1.25可得标准分，标准分的分界值为50分，其中50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。分数越高、焦虑程度越重；血流动力学变化，观察两组患者术前12h、术中、术后的血压、心率、血氧及呼吸频率的变化。

1.4 统计学方法应用:SPSS17.0软件包进行统计分析，计量资料以表示，组间比较用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 焦虑自评量表(SAS)的变化:实验组在术前、术后SAS比较差异无统计学意义(P>0.05)；对照组在术前、术后SAS比较差异有统计学意义P<0.05，见表1。术前实验组和对照组SAS比较差异无统计学意义P> 0.05；术后实验组和对照组SAS比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者术前、术后SAS比较

表2 术前、术后两组患者SAS比较

2.2 血流动力学:术前实验组和对照组的心率、呼吸频率、血氧饱和度、收缩压、舒张压差异无统计学意义P>0.05，见表3。术中实验组和对照组的心率、呼吸频率、舒张压、收缩压差异有统计学意义P<0.05，而两组的血氧饱和度比较差异无统计学意义P>0.05，见表4。

表3 术前两组患者心率呼吸频率血氧饱和度血压比较(±s)

表3 术前两组患者心率呼吸频率血氧饱和度血压比较(±s)

组别　　例数　　心率(次/ min)呼吸频率(次/ min)血氧饱和度(%)血压收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)对照组　88　81.33±5.37　 17.34±1.08　 96.69±0.99　 119.78±10.91　 77.10±8.67实验组　88　81.66±4.97　 17.19±2.07　 97.06±1.01　 121.81±11.68　 78.64±8.19 P >0.05　>0.05　>0.05　>0.05　>0.05

表4 术中实验组与对照组患者心率、呼吸频率、血氧饱和度、血压比较(±s)

表4 术中实验组与对照组患者心率、呼吸频率、血氧饱和度、血压比较(±s)

与对照组相比较，*P<0.05，**P<0.01

组别　　例数　　心率(次/ min)呼吸频率(次/ min)血氧饱和度(%)血压收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)对照组　88　86.36±3.89**　 19.43±1.48**　 97.07±1.21　 131.98±9.93*　 85.53±6.56*实验组　88　83.28±4.61　 19.08±1.81　 97.34±0.91　 126.08±1052　 82.02±8.07 P <0.05　<0.05　>0.05　<0.05　<0.05

3 讨 论

随着医学科技的进步，冠心病介入治疗技术(percutaneous coronary intervention，PCI)以对患者创伤小、能快速重建心肌供血、且成功率较高等特点已经迅速在国内外开展，然而患者对该病相关知识了解的缺乏而产生的恐惧、担心手术的安全、手术费用和后期治疗费用较高、担心疾病的复发等诸多原因存在，又加之该手术是在局麻清醒的状态中进行，心理承受着巨大的压力，精神一直处于高度紧张状态，使得患者易出现恐惧、焦虑甚至抑郁等负性情绪[2]。这时会对医、护人员产生较重依赖心理，这就需要手术室护士给予患者更多的人文关怀和有针对性的心理指导。术前探视患者，以良好的态度、和蔼的语言向其解释手术相关事项，术中可能出现的感觉以及教会患者如何配合。术中还要密切观察病人的反应及表情，当出现皱眉、咬牙时要及时开解，帮助其释放紧张的情绪；如患者面部苍白、出汗、双手及身体颤抖时予以及时对症处理，必要时停止手术。局麻成功行PCI术，需要医生娴熟的技术操作外，很大程度上取决于护士对病人进行良好的心理指导，使得病人在术中能够良好的配合而平稳渡过手术阶段，以确保手术的顺利进行。

手术室内监护仪器的报警声、医护人员的说话声、器械的传递声对局麻患者或许都可以算为一种刺激，所以在手术过程中使用轻音乐或者依据患者的爱好播放的古典音乐、民乐等都可以掩盖那些患者“不喜欢”的声音，同时音乐信息剌激大脑边缘系统，参与机体内有益的化学物质的释放如乙酰胆碱的量增多，致情绪愉悦，这对于稳定患者紧张心情是非常有用的[3]。

在背景轻音乐的衬托下，教会患者全身放松，且术中密切观察患者对手术的反应，必要时一只手握住患者的手，另一只手轻轻触摸其前额、轻拍或触摸其手部及肩部，这是护士与患者的一种特殊交流方式，通过肢体语言，使刺激信号通过皮肤感受器传达到中枢神经系统，调整迷走神经作用使乙酰胆碱分泌增加，从而血压降低、心率下降及呼吸平稳等症状，使患者产生安全感、信赖感[4]，并不断辅以语言的鼓励，使手术在平稳和谐的氛围中进行。

综上所述，在对中老年冠心病患者局麻下实施PCI手术时，因为患者各种原因造成的紧张、焦虑结合手术环境客观存在的刺激，引起交感神经兴奋，影响体内肾上腺素和去甲肾上腺素分泌，从而引起毛细血管收缩，心率加快，血压升高，呼吸变快，血氧饱和度出现波动，结合本研究，在常规护理的基础上结合术前心理指导、术中背景音乐辅以放松训练及触摸治疗的综合护理手段可使患者心率、血压等生命体征的平稳，能有效降低患者的焦虑程度，使手术顺利进行，且有效预防PCI患者不良事件的发生，患者尽快康复。

【参考文献】

[1] 中华医学会心血管介入分会组，中华心血管病杂志编委会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)[J].中国心血管病杂志，2012，40(4):271~277.

[2] Huffinan JC，Smith FA，Blais MA，et al. Recognition and treatment of depression and anxiety in patients with acutemyocardial infarction[J].Am Cardiol，2006，98:319~324.

[3] 王梅.心理疏导及放松训练对子宫全切患者手术应激的影响[J].国际护理学杂志，2013，32(1):146~148.

[4] 温秀芬.放松训练联合音乐疗法在局麻手术病人中的应用研究[J].护士进修杂志2014，29(19):1733~1735.

调查报告

【基金项目】河北省科技支撑计划项目，(编号:20150353)通讯作者:周 江

【文章编号】1006-6233(2016)03-0517-03

【文献标识码】B 【doi】10.3969/ j.issn.1006-6233.2016.03.062