对某公立中医医院经济运行情况的分析与思考

张毅

作者单位：410007 长沙，湖南中医药大学第一附属医院



对某公立中医医院经济运行情况的分析与思考

张毅

作者单位：410007 长沙，湖南中医药大学第一附属医院

【摘要】目的 对2012年～2014年湖南省某中医医院的经济运行情况进行调查与分析，以提高运行效率。方法 采用定性与定量、描述分析与对比分析等方法进行数据分析。结果 医院床位数、在职职工人数、卫生技术人员数、万元以上设备总价值与台数、总资产、年出院人数与费用、年门急诊人数与费用等方面均有所升高，各方面收入、支出的增长亦较明显，其中以药品收支、医疗收支为主，但财政补助收入不增反减。结论 医院总体运行效率不断提高，但仍存在政策投入不足、收支结构不合理等问题， 在深化医院改革的同时，需要继续调整医院经营策略。

【关键词】中医医院；经济运行；补偿机制

2010年7月22日，国家发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》，从此拉开了公立医院改革的序幕。2012年4月14日，国务院办公厅印发了《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》的通知，再次提出要积极推动公立医院改革。许多医院先后围绕医药分开、管办分开、破除“以药补医”等方面进行了试点改革，如河南省洛阳市公立医院[1]、湖北省公立医院[2]、株洲市公立医院[3]等，其改革结果均显示各医院卫生资源总量得到快速增长，医疗服务质量好转，运营效益攀升，创收能力提高，使医院收入与药品的关系得到了适当调整，但是仍存在资源配置不合理、医药难分、债务负担重、信息化建设缺乏等问题。为了解公立中医医院的经济运行情况，以期为卫生行政决策、管理规范提供科学依据，对湖南省某公立中医医院2012年～2014年的床位数、职工人员情况、设备、收支及构成等进行纵向比较与分析，旨在提高医院运行效率。

1资料与方法

1.1资料来源

本研究以湖南省某三级甲等公立中医医院作为研究对象，研究时间为2012年～2014年。该医院集医、教、研于一体，系湖南省首家三级甲等综合性中医医院。

1.2方法

1.2.1研究内容

调查医院的床位数、在职职工人数、卫生技术人员数、万元以上设备的台数与价值等；收集医院经济收入、支出等数据，包括医疗、药品、财政补助、科教等项目；考察医院服务量及人员效率情况，如年出院、年门急诊的人次与次均费用等。

1.2.2研究方法

所有相关数据均提取于2012年～2014年湖南省卫生财务年报数据库、湖南统计信息网以及湖南省中医药管理局的统计数据，以Excel 2007建立数据库。

1.2.3统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，并采用定性与定量、描述分析与对比分析等方法进行数据的综合比较。

2结果

2.1医院床位、人员及设备等情况的变化

2014年与2012年比较，医院床位数增加了25张，增长率为2.53%；职工人数与卫生技术人员数量分别增加了226名、172名，增长率分别为14.68%、15.77%；万元以上设备的台数与费用分别增加了291台（26.46%）与6967万元（41.58%）；总资产增长较快，增长了50335万元，增长率达64.39%。床位、人员及设备情况等的具体变化数据见表1。

表1 湖南省某公立中医医院2012年～2014年床位、人员及设备情况

2.2医院经济收入情况

2014年与2012年比较，医院经济总收入增加了24 985万元，增长率为32.57%。其中，医疗收入增加了11 196万元，增长率达37.42%；药品收入增加了16 496万元（42.84%）。在总收入中，医疗收入、药品收入占比最高，分别为40.43%、54.08%，以药品收入为主。财政补助收入逐年下降，增长率为-46.96%。科教收入2014年与2013年比较，增长率为-8.59%，仅占总收入的0.98%。具体收入情况的数据见表2。

表2 湖南省某公立中医医院2012年～2014年收入情况[万元（占百分比）]

2.3医院经济支出情况

2014年与2012年比较，总支出增加了23 157万元，增长率为31.70%；医疗支出增加了11 486万元，增长率为42.37%；与药品支出的12 558万元（41.79%）相当。医疗支出与药品支出在总支出中的比重逐年增加，药品支出占44.28%，高于医疗支出的40.11%。2012年～2014年医院支出情况见表3。

表3 湖南省某公立中医医院2012年～2014年主要支出情况[万元（占百分比）]

2.4 医院经济收支结余情况

2014年与2012年比较，医院总结余、医疗收支结余、药品收支结余的增长率分别为49.93%、-10.32%、46.57%。具体数据见表4。

表4 湖南省某公立中医医院2012年～2014年主要收支结余情况（万元）

2.5医院服务量及人员服务效率情况

2014年与2012年比较，年出院人次、年门急诊人次分别增加了8 465人次、184 106人次，增长率达21.41%、17.35%；出院及门急诊次均费用亦随之上升，增长率分别为7.24%、25.38%。2012年～2014年医院服务量及人员服务效率的变化见表5。

表5 湖南省某公立中医医院2012年～2014年服务量及人员效率情况

3讨论

3.1医院基本条件不断改善

本研究结果显示，2012年～2014年湖南省某公立中医医院床位数、职员人数逐渐增加，且在现代医疗设备上投入增多，每年均引进高质量的设备，总资产逐年增加，这是该院近几年成功发展的首要条件。随着工作人员的增加，卫生技术人员数也逐年上升，高级职称的医师、技师队伍得到壮大，这有利于医疗业务水平的提高与医疗服务能力的提升，为更好地服务患者提供了保障。在服务量及人员效率方面也呈现出递增趋势，就诊、住院患者人数逐年增加，这是经济增长的最主要和直接的原因。但同时发现，在各方面总体提升的同时，因病房加床较多，卫生技术人员相对于门急诊、住院患者数来讲，比例仍过低，所以存在服务质量不高、服务意识淡薄、医疗技术参差不齐、患者就诊数量分布不均等问题，这些因素将不同程度地阻碍医院发展。因此，要将医疗服务标准化[4]，以增强医院职工的服务意识及提高医疗质量。还应建立患者就诊分配制度，以简化看病流程。此外，优化医院运行机制和人事分配制度对于医院发展也至关重要。

3.2医院收入持续快速增长

本研究结果显示，2012年～2014年医院总收入和结构平稳持续地增长，这归因于医保政策的普及与医院政策、制度改革的成功。其中药品收支仍然占总收支的最大比重，医疗收支呈负增长，科教收入增加不明显。说明医院对药品收入存在较强的依赖性，“以药养医”现象仍然是医院的主要问题。财政补助收入在总收入中的比重不增反减，说明政府对医院的财政补贴力度不大。长期如此，医院将面临较大的财务平衡压力，甚至致使资产负债率攀升，更难以杜绝“以药养医”的现象，这不利于中医医院发展的需要[5]。因此，为了应对日后可能出现的经济压力，相关措施的实施投入迫在眉睫。可以考虑通过加大政府投入、调整医疗服务定价、取消药品加成政策、调整收入结构、增设药事服务费等方法来完善医院补偿机制，逐步减弱公立中医医院对药品收入的依赖性，更好地体现其公益性。医院还要加强对科教的投入力度，这有利于中医医院的长足发展。

3.3医院收支平衡稳定

本研究结果显示，总支出增长率不断攀升，总收支结余率稳步上升，说明该院的自身发展能力增强，收入支出平衡发展。医疗收支与药品收支是主要的收支途径，以药品收支为主，又说明了“以药养医”这一现象的存在。2012年～2014年医院收入未出现赤字，且略有盈余，但总收入与总支出相当，药品支出仍然占有较大比重。此外，医院一直存在针灸、推拿、中医特色护理等中医特色服务项目价格与价值背离的现象[6]。长期以往，可能导致收不抵支，结构失衡，一旦亏损额与亏损面上升，将增大经济压力，这将破坏已有的良性经济环境，不利于医院持续稳定发展。因此，医院需要控制成本，节源开流，改善收入结构。可以通过调整公开招标、改革药品政策和规范医疗服务价格等措施科学合理地制定药品、医疗设备等价格，预防亏损额逐年增多，减少财政失衡的压力，提高医院的核心竞争力，从而推动医院经济的良性循环，建立节约型医院。

近3年来，医院床位数、职工人员数、设备等不断增加，就医、住院率不断升高，医院资产、医疗服务能力随之持续提升，这充分说明了医院总体经济运行效率较好。2015年底，医院新科研大楼将投入使用，这将极大地改善医院的科研、住院、手术、治疗、检查等条件，医院发展将登上一个新台阶。虽然取得了可喜的成绩，但仍存在诸多问题，比如服务质量有待提高、政策投入不足、收支结构尚需调整、以药养医现象存在等。因此，顺利推进医院改革的前提还需要加强医院监管，完善医院制度与政策，推进绩效管理改革，这也是提高医疗服务质量、强化公立医院公益性的关键[7]。此外还应积极发挥中医药简、便、廉、效的特点，拓展中医优势项目，突破薄弱项目、特需服务领域的限制，努力实现医疗服务效益的最大化，促进医院良性、持续、快速发展。

参考文献

[1] 陈颖.河南省洛阳市公立医院改革试点情况的调查与研究[J].中外医疗，2012（21） : 129-130.

[2] 吴殊德,方鹏骞,刘向莉.湖北省县级公立医院改革试点医院经济运行状况分析[J].中国卫生经济，2012, 31（9） : 75-77.

[3] 姚洪武,谢金亮,方鹏骞.公立医院改革试点期间株洲市公立医院资源配置分析[J].医学与社会，2013, 26（2） : 40-42.

[4] 梅宇欣,董丹,张硕,等.医疗服务标准化现状及相关问题的探讨[J].中国医疗管理科学，2014, 4（4） : 44-46.

[5] 周卫兵.公立医院改革面临的问题及对策[J].江苏卫生事业管理，2015, 26（1） : 23-25.

[6] 窦蕾,尹爱田,刘玉欣.中医医院中医药服务萎缩的经济原因分析[J].中国卫生经济，2012, 31（8） : 7-9.

[7] 谢俏丽,刘向莉.我国公立医院运行监管策略研究[J].中国医疗管理科学，2015, 5（4） : 5-8.

An investigation of the economic operation of a public hospital

Zhang Yi. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Changsha 410007, China

【Abstract】Objective This paper aims to improve operational efficiency by investigating and analyzing the economic operation of a public hospital in Hunan province. Method Qualitative, quantitative, descriptive and comparative analyses were conducted. Result There was a rise in number of hospital beds, staff, health technical personnel, total value and number of equipment worth 10000 RMB or over, total assets, number of yearly discharges and expenditure, number of yearly outpatient/emergency visits and expenditure. The increase in both revenue and expenditure was evident in various aspects, especially in drug and medical service. However, fiscal subsidy was cut down instead of being increased. Conclusion In general, the operational efficiency of the hospital has been improving, while there are problems such as insufficient subsidy and unbalanced structure of revenue and expenditure. Further adjustments are needed in deepening hospital reform.

【Key words】TCM hospital; Economic operation; Subsidy mechanism

收稿日期：（2015-10-13）