托管基层医院护理管理工作实践与体会

吕金艳

作者单位：021008 内蒙古自治区，呼伦贝尔市人民医院护理部



托管基层医院护理管理工作实践与体会

吕金艳

作者单位：021008 内蒙古自治区，呼伦贝尔市人民医院护理部

【摘要】目的 为创新医院改革思路，实现医疗资源共享，对托管基层医院的护理管理工作进行帮扶以助其改进。方法以无偿帮扶二级医院的形式， 由三级医院派驻护理专家担任托管医院分管护理工作的领导，深入实际开展帮扶工作。结果托管后的基层医院护理人力得到了合理的使用，发挥了护理人员工作积极性，提升了护理队伍的整体素质，患者满意度明显提高并获得了良好的社会评价。结论 帮扶托管基层医院过程中采取的有效落实优质护理服务、提高护理管理职能、合理调配护理人力资源等措施，有利于提升托管基层医院的护理服务水平与技术水平，保证了护理质量与安全，是一种跨区域医疗资源共享的有益尝试。

【关键词】托管基层医院；护理管理；护理质量

近年来，随着医学模式的转变及医药卫生体制改革的不断深化，对护理工作的要求日益增高。由于基层医院技术骨干短缺管理能力薄弱等原因使得周边牧民群众基本医疗得不到满足，护理工作发展仍显滞后[1]。为创新医院改革新思路，达到医疗资源共享的目的，结合基层医院的临床护理工作现状，对托管基层医院的护理管理工作进行帮扶，并认真分析其工作中存在的问题，以期为提高基层医院的护理服务与技术水平，保证护理质量与安全提供经验借鉴。

1托管医院的护理现状

1.1托管医院护理人员概况

托管医院为牧区一家二级乙等综合性医院，设置床位70张。托管时护理人员共计56名，其中在编31名，医院聘用25名；平均年龄37岁，其中在编护士平均42.7岁，聘用人员平均29岁；56名护理人员中副主任护师2名，主管护师11名，护师14名，护士29名；其学历本科1名，专科29名，中专26名。

1.2托管医院的护理管理现状

该院基层护理人员技术能力和专业素质参差不齐，护理工作主要由工资低廉的年轻聘用护士完成，这些年轻护士因看不到希望及超负荷的工作量造成离职率较高[2]。截止2014年底，护理人员离职5名，离职率接近10%。由于护理人员年龄结构不合理，高年资护士工作缺乏积极性，年轻护士业务水平不高，工资待遇低，严重影响了护理人员的工作积极性及稳定性。同时由于历史原因，护士学历层次参差不齐，未落实梯队建设，直接影响护理工作质量。

2托管措施的实施及效果

从帮扶角度出发，以无偿帮助的形式对托管医院进行帮扶。托管过程中被托管医院的性质不变，隶属关系不变，职工身份不变。由三级医院派驻护理专家任托管医院分管护理工作的领导，对护理工作实施垂直管理。在1年的托管帮扶工作中，采取了一系列具体实践措施。

2.1调整护理人员结构

托管后对护理人员结构进行调整，有效使用和调配护理人力[3]。由于托管医院护理管理人员水平有限，既往护理人员的结构及使用不合理，直接影响了护理质量，更无法有效满足群众就医诊疗需求。在充分了解和掌握护理人员的整体情况后，结合工作实际，注意调动发挥每名护理人员的能力和积极性，重新调配人力，尽可能满足临床需求。托管后改变了护理管理模式，使护理人力资源得到了有效使用，见表1。

表1 托管前后护理人力资源配置情况比较

2.2提高了护理人员业务水平

通过多种形式，开展各级护士培训，重视专科护士培训，选派急诊、ICU、手术室等重点科室的护理人员进行专科培训；依托三级甲等医院的技术水平，先后安排护理管理人员与专业护士进行定期学习；做好院内各类培训与学习，以理论授课、技能培训、全院性护理业务查房、突发事件应急处理演练等形式进行。托管后通过各种培训方案的实施，护理人员的业务水平得到了明显提升，见表2。

表2 托管前后护理人员培训及业务考核情况的变化

2.3常态化质量与安全管理

完善护理部职能部门的管理工作，定期开展护理部行政查房、护士长值周、落实各项会议等工作，并完善相关记录。设护理部主任行政查房计划表，深入临床科室开展工作。修订《护士长管理手册》《科室质量与安全管理记录》及关键环节转交接记录等26项工作记录。

成立护理质量与安全管理委员会，运用护理质量管理工具，持续改进各项护理工作，完善质控体系。修订《护理质量管理标准》，制定《护理质量检查结果处理规定》，同时将卫生员的工作情况纳入日常考核，对护理工作实施全方位、常态化管理。

2.4开展优质护理服务

当前我国医改强调基本医疗服务的公益性，强调政府在公共卫生和基本医疗服务上的主导地位。“优质护理服务示范工程”的开展对公立医院卫生服务系统的改革有着重要的意义[4]。开展优质护理服务能够全面加强临床护理工作，提升护理水平，改善护理服务，真正把“以患者为中心”的服务理念落到实处。

医院自2011年年初至托管前，仅内科病房开展了优质护理。托管后，由护理专业的专家主抓优质护理工作，着重从内涵建设、提升服务水平、加强基础管理入手，使试点科室的优质护理工作落到实处，并在全院铺开了优质护理工作，得到患者对护理工作的认同，提高了患者满意度。通过住院患者护理服务满意度调查、进行出院患者电话随访及民主评议政风行风活动等形式评价工作成效。实施托管后患者满意度及社会评价均得到极大提高，见表3。

表3 托管前后患者满意度及社会评价的比较（%）

2.5提高聘用护士待遇

重视护理队伍建设，引进相应的激励机制[4]。提高聘用护士工资待遇，实行聘用与在编护士同工同酬，享受同等的社会保险及福利待遇。在薪酬制度上给予具有竞争力的薪金与福利待遇，提高聘用护士的工作积极性，减少护理人员从事非护理性工作，护理队伍得到了稳定。

3讨论

托管后的护理工作取得了较好的社会效益和经济效益，同时也是两家医院进行改革的实质性探索，是推进跨区域医疗卫生资源综合配置改革的有益尝试。

近几年，随着新型农村合作医疗的开展，患者的需求日益增加，但基层医院普遍存在基础设施落后、人力资源严重不足且使用不合理的状况，且护理质量管理相对滞后，护理工作存在安全隐患多、护理文件书写质量较差等问题[5]，不能适应发展的需要。

医院托管是医院的产权所有者将医院的经营管理权交由具有较强经营管理能力并能够承担相应经营风险的法人或自然人去有偿经营。通过契约形式，受托方有条件地管理和经营委托方的资产，并实现资产的保值增值。因此，托管医院管理的本质是所有权和经营权的分离。但正因为所有权和经营权的分离，再加上合作的两所医院本身实力的不对称，以及国家相关政策的限制，使得托管医院的管理存在诸多困难[6]。

此次托管采取的是无偿帮扶的形式，不存在经济利益问题。三级医院托管二级医院1年来的工作实践显示，通过派驻专家专职管理，建立健全各项规章制度，调整人员结构，提高护理人员业务水平，常态化质量与安全管理，开展优质护理服务，提高聘用护士待遇等措施，使患者满意度提升，区域的社会评价由原来的第27名上升到第8名，社会与患者的肯定及待遇的提升，调动了各级护理人员的积极性，从而提高了工作效率，保证了工作质量。

托管护理工作的实践经验提示，今后托管管理模式还应注意充分调动护士积极性，托管方式的选择要充分考虑双方实际情况。另外，托管医院也存在很多亟待解决的问题，如护理队伍的老龄化，人力的匮乏，待遇有待进一步提高，有托管经验的专业性人才有限，职工思维的负面情绪仍需有效疏导等。

总之，当前我国基层医院正在发生着翻天覆地的变化，认真分析基层医院护理工作中存在问题的同时，建立系统化提升基层医院自身“造血”能力的有效机制[7]尤为重要。以无偿帮扶的形式实施长期入驻式托管，有利于基层工作的有序开展，给其他医院的托管工作提供借鉴与参考，有助于推动我国基层医疗护理工作的有序发展。

参考文献

[1] 张粤滨.浅谈托管基层医院的护理管理——二甲医院托管基层医院的护理管理体会[J].中国保健营养，2013, 12（6） : 462-463.

[2] 江晓滨，阳华，骆敏华，等.上海市二、三级医院护理人员学历水平调查[J].中国医院管理，2012, 22（12） : 50-52.

[3] 夏柳勤，柴惠红，朱明丽.护理人员离职的原因及对策分析[J].解放军护理杂志，2010, 27（12A） : 1815-1818.

[4] 王立玲，孙秀杰.开展优质护理服务的实践与成效[J].护理管理杂志，2010, 10（9） : 612-613.

[5] 沈新红，张小芬，朱群飞.托管模式在基层医院分级护理中的应用与效果评价[J] .全科临床与教育，2014, 12（5） : 592-593.

[6] 李建华.浅谈如何提高基层医院护理管理执行力[J].北方药学，2011, 8（7） : 108-109.

[7] 胡斌春，黄丽华，仲袆璐.护理部主任和院长对护理工作看法的调查及比较分析[J].中华护理杂志，2009, 42（5） : 441-444.

·调查分析·

Practice and experience of nursing management in entrusted basic-level hospital

Lv Jinyan. Nursing Department, Hulunbuir People's Hospital, Inner Mongolia Autonomous Region 021008, China

【Abstract】Objective The paper aims to innovate the ideas of hospital reform, realize the sharing of medical resources, and assist entrusted basic-level hospital in improving nursing management. Method Class-3 hospitals assign nursing experts to class-2 ones to assist them for free, and the experts work as leaders in charge of nursing in the entrusted hospitals to carry out in-depth practical assistance. Result The nursing manpower of entrusted basic-level hospital is used reasonably, the working enthusiasm of nursing personnel is given play to, the overall quality of nursing team is improved, the patient satisfaction is obviously raised, and good social evaluation is obtained. Conclusion Measures taken during the assistance for entrusted basic-level hospital, such as effectively implementing high-quality nursing service, improving the function of nursing management, and rationally allocating nursing human resources, are favorable for increasing the service and technical levels of nursing in entrusted basic-level hospitals. As beneficial attempts at cross-regional medical resource sharing, such measures guarantee nursing quality and safety.

【Key words】Entrusted basic-level hospital; Nursing management; Nursing quality

收稿日期：（2015-10-29）