心电图的临床应用分析及诊断标准

张丽华 安常福

（呼伦贝尔市疾病预防控制中心 内蒙古呼伦贝尔 021008）

心电图的临床应用分析及诊断标准

张丽华 安常福

（呼伦贝尔市疾病预防控制中心 内蒙古呼伦贝尔 021008）

心电图主要是用于反应患者心脏的异常和不规则的电活动，心电图对各种心律失常以及传导阻滞具有重要意义。在心肌梗死和心肌肥厚的时候，心电图可以判断心肌梗死的部位、范围、观察心梗的进展情况和判断右心室、左心室肥厚，心电图对心肌梗死和心肌肥厚的诊断具有极大的帮助，在诊断患者患有心肌炎、肯尼丁和洋地黄等药物过敏、心包炎、发作时心绞痛、血钾过高或者是过低等疾病时，心电图具有较大的诊断意义。心电图临床应用的诊断标准主要是观察心电图的基本组成即P波、P-R间距、QRS波群、ST-T改变以及T波的改变，从而判断患者所患有的疾病。

心电图 临床 应用分析 诊断标准

1 心电图的临床应用分析

心电图是指利用心电图机在身体表面将心电输入，然后将心脏每一心动周期所产生的电活动变化放大并记录成连续的波状图形。心电图反应的是心脏的电活动，通过与正常的心电图相比，从而得出患者心电图的异常的情况。因此，心电图对各种心律失常以及传导阻滞具有重要意义。而对于诊断患者患有急性或者慢性肺源性心脏病、慢性冠状动脉供血不足等疾病时，心电图不可以直接显示瓣膜运动、心音变化等异常体征，但是可以从心动周期的变化来间接反应，因此心电图对于诊断急性或者慢性肺源性心脏病、慢性冠状动脉供血不足等疾病具有一定的辅助诊断价值。

2 心电图的临床诊断标准

2.1 左、右心房肥大和左、右心室肥厚的诊断标准

左心房肥大的诊断标准为，P波增宽即P波的时长大于等于0.12秒，导致P波类似于双峰，并且两峰之间距离较大且时限大于等于0. 04秒，又称二尖瓣型P波。由于P波增宽而QRS波群正常，所以PR间距缩短，V1导联上P波由正向变为宽深的负向波。右心房肥大的时候，P波由正常变得高而耸，振幅增大且一般≥0.25mv，因为又称为肺型P波。V1导联P波直立时，振幅大于等于0.15mv。左心室肥厚时的诊断标准为，患者心脏的QRS波群电压增高，即胸导联中，Rv5或者是Rv6大于2.5mv，对于男性患者而言，Rv1与Sv1的和大于4. 0mv，对于女性患者而言，Rv1与Sv1的和大于3.5mv。在肢体导联中，R1大于1.5mv，Ravl大于1.2mv，Ravf大于2.0mv。QRS波群的时间变长，延长为0.10秒到0.12秒。并且在心电图上可以观察到继发性的ST-T改变，即在R波为主的导联上，其ST段可呈现向下倾斜压低，压低的幅度大于0.05mv，T波倒置、低平。在S波为主的导联上，反而可以看到高而耸的T波。

2.2 心肌缺血的诊断标准

冠状动脉粥样硬化的基础上心肌容易发生缺血坏死，心肌缺血的心电图主要表现为ST-T的改变。ST-T的改变分为以下三种：ST段抬高、ST段压低和T波的倒置。心外膜心肌损伤时，临床表现为ST段抬高；心内膜心肌损伤时，临床表现为ST段压低。心外膜缺血时，临床表现为T波倒置；心内膜缺血时，临床表现为T波高耸。

2.3 心肌梗死的诊断标准

心肌梗死时相根据心电图临床表现不同可以分为四期：超急性期、急性期、亚急性期和愈合期。超急性期的心电图表现为T波由正常变为高而尖耸的T波，ST段向上抬高呈上斜型或者是弓背型抬高，QRS波群只是高度增高、宽度轻度的增宽，此时Q波仍处于正常形态。急性期的心电图表现为ST段呈弓背型抬高并且是单向曲线，在ST段升高到最高点的时候便开始下降，此时Q波形态异常出现病理性Q波，病理性Q波的时长延长一般大于0.03秒，振幅大于等于R波振幅的四分之一。T波逐渐从超急性期的高而尖耸变成倒置，并且倒置幅度逐渐加深。亚急性期的心电图表现为ST段逐渐恢复为水平线位置，T波倒置到最低点后逐渐降低倒置的幅度，病理性Q波没有显示仍然存在。愈合期的心电图表现为ST段与T波恢复为正常形态，或者是T波持续性的低平、倒置，但是病理性Q波仍然存在。心肌梗死的心电图最为重要的诊断标志就是病理性Q波存在。

2.4 心律失常的诊断标准

心律失常可以分为心率起源异常和心率传导异常，常见的心脏心律失常疾病有室性期前收缩、扑动和颤动、传到异常和窦性心律失常等。室性期前收缩的诊断标准为于期前出现的QRS波群与T波之前，并没有P波和相关P波，并且QRS波群宽大畸形，其方向与T波的方向是完全相反的，其联率间期与代偿间歇的和等于正常心动周期的2倍。心房与心室的扑动和颤动的诊断标准不同。房扑时，P波完全消失，取而代之的是小而密集的锯齿状扑动波F波，F波之间振幅大小相同、间距相同且处于同一个等位线上，QRS波群一般不增宽。而心房颤动的时候，P波完全消失，取而代之的是大小和形态、方向各不相同的颤动波f波。室扑时，快速连续且规则的大幅度波代替了正常的QRS-T波，然而室颤时，大小不一、及其不均齐的低小波代替了正常的QRS-T波。

2.5 电解质紊乱的诊断标准

人体中钾浓度一般为3.5mmol/L到5.5mmol/L之间。当钾浓度大于5.5mmol/L为高血钾，当血钾浓度小于3.5mmol/L时为低血钾，然而高血钾患者血钾浓度不同，心电图临床表现不同。当血钾浓度大于5.5mmol/L时，心电图诊断标准为QT 间距缩短，T波高而尖耸。当血钾浓度大于6.5mmol/L时，心电图诊断标准为QRS波群增宽，QT间期和PR间期延长，R波电压降低以及S波加深ST段发生改变。当血钾浓度大于7mmol/L时，心电图诊断标准为QT间期和PR间期两个间期时间都延长，QRS波群进一步增宽时长延长，P波时长增宽且振幅降低甚至于消失。低血钾的心电图诊断标准为ST段幅度向下降低，T波略微向下或者是大幅度降低导致倒置，u波出现且时长增宽，QRS波群时间延长且P波振幅升高。

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