“C形”凝胶垫与“马蹄形”头托对俯卧位腰椎手术早期并发症影响

龚开珍 王 悦

(75600部队医院，广东 深圳 518048)

·临床实践·

“C形”凝胶垫与“马蹄形”头托对俯卧位腰椎手术早期并发症影响

龚开珍*王 悦

(75600部队医院，广东 深圳 518048)

目的:观察应用“C形”凝胶垫与“马蹄形”头托对腰椎手术俯卧位早期并发症的影响。方法：将行俯卧位下椎弓根螺钉系统复位固定结合椎间植骨融合术的60例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，A组应用“C形”凝胶垫，B组应用“马蹄形”头托，每组各30例。观察两组手术患者有无压疮、视力低下、神经损伤等并发症。结果：A组出现1例表皮破溃；B组出现2例眼部不适症状。结论：俯卧位腰椎手术采用“C形”凝胶垫并发症相对较轻。

腰椎手术；俯卧位；凝胶垫；并发症

腰椎钉棒系统手术多在俯卧位、全麻状态下进行，患者在手术过程中处于被动体位。de Souza等[1]认为，压疮、神经损伤等手术并发症发生几率随手术时间增加而加大。米佳[2]研究认为，被动体位也会增加并发症发生几率。手术过程中采取有效的保护措施可减少手术并发症。本研究主要比较“C形”凝胶垫与“马蹄形”头托应用于腰椎手术后手术并发症发生情况，旨在为临床应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择美国麻醉医师协会(ASA)I或Ⅱ级的腰椎间盘突出症患者60例作为研究对象。均采用后路椎弓根螺钉系统复位固定结合椎间植骨融合术，排除心功能不全、肝肾功能不全、凝血功能障碍患者。其中A组采用“C形”凝胶垫放置头部，B组采用“马蹄形”头托，每组各30例。

1.2 体位摆放

入室由麻醉医生行全麻诱导气管插管、右颈内静脉穿刺置管后，巡回护士即行导尿操作并在患者颧骨、肋弓、髂前上棘骨性突出地方放置泡沫敷料预防压疮；双眼涂金霉素眼膏并用3M贴覆盖眼睛。由手术医生、麻醉医生、巡回护士等将患者从手术推车上翻滚180°至手术床上，患者双胸部及髂部均横行放置一长方形海绵枕使腹部悬空。双臂自然弯曲放置头部两侧，肘关节处垫软垫避免受压。双小腿悬空避免脚趾受压，约束带固定下肢。A组使患者头部向左偏15°～20°并用“C形”凝胶垫固定，同时避免耳朵受压。B组采用“马蹄形”头垫固定头部，同时巡回护士检查眼睛是否受压，手术每进行1 h，巡回护士按摩眉弓1 min。

1.3 观察指标

观察两组患者有无局部压疮、神经损伤、视力低下等早期并发症。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 一般资料

两组患者年龄、性别、平均体重、手术时间、出血量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 术后早期并发症比较

A组1例患者脸部表皮破溃，涂抹抗生素软膏愈合。B组2例患者出现眼部不适，其中1例诉偶尔可见到飞蚊，未进行对症治疗，2天后恢复正常；另1例右眼颞部视区偏暗，眼科医生会诊并行对症治疗，3 d后颞部暗区消失。两组均未见其他并发症。

3 结 论

本研究在腰椎手术中分别采用“C形”凝胶垫(A组)与“马蹄形”头托(B组)保护头部的早期并发症，结果显示， A组患者只出现1例表皮破溃，其主要原因是该患者唾液分泌较多，手术时间较长，唾液沿口角流入C形凝胶垫中间，靠近凝胶垫脸部长时间浸泡于唾液中，导致脸部水肿，固定气管导管的胶布正好贴在该位置。手术结束后拔出导管时撕破这边表皮。因此，巡回护士在手术过程中应不断观察，发现唾液较多时应及时擦拭，特别靠近凝胶垫的脸部要重点观察。麻醉医生在拔出气管导管时，对该类患者撕胶布需轻柔并涂上润滑液作好保护措施。当无法避免该类情况，应及时向家属交待并作好补救措施。B组2例眼部不适，主要是由缺血性视神经病所致，系视神经的营养血管发生循环障碍的急性营养不良性疾病。主要原因在足够压力和长时间俯卧位手术下，使眼部血液循环障碍，进而减少眼睛和视神经的血液和氧的供应，导致视神经缺氧，同时眼眶静脉压增高，导致毛细血管渗透性增加，至球后组织渗出性改变至眼球突出。尹学军和谢卫农[3]认为长时间俯卧位采用“马蹄形”头托是导致失明的重要原因。因此，减轻头面部的压力是减轻眼球受压的重要方法。王煜芳[4]采用头面部三点摆放法能有效降低并发症的几率。需要注意的是，手术中若出现长时间低血压，导致视神经缺血缺氧也是导致出现眼部并发症的重要原因。因此，手术时间长应及时按摩眼眶周围，改善局部血液循环，此外还应避免长时间低血压状态。

[1] de Souza TS,Maciel OB,Meier MJ,et al. Clinical studies on pressure ulcer[J].Rev Bras Enferm，2010，63(3)：470-476.

[2] 米 佳.腰椎手术俯卧位摆放及并发症的护理干预[J] .中国老年保健医学，2013，11(6)：95.

[3] 尹学军，谢卫农.脊柱手术时俯卧位致患者左眼失明1例[J].中华麻醉学杂志，2005，4(25)：287.

[4] 王煜芳.对行全麻俯卧位腰椎手术患者采用头面部三点摆放法对其发生并发症情况的影响分析[J].当代医药论丛，2015，13(3)：191-192.

(本文编辑:张辉)

Effects of “C-shaped” gel pad and “horseshoe” head support on early complications of lumbar spine surgery in prone position

GongKaizhen*，WangYue

(No. 75600MilitaryHospital,Shenzhen,Guangdong518048,China)

*Correspondingauthor:Email：J57969@126.com

Objective:To investigate the effects of using “C-shaped” gel pad and “horseshoe” head support on the early complications of lumbar spine surgery in prone position. Methods: Sixty patients with lumbar disc herniation,who underwent pedicle screw fixation and intervertebral bone graft fusion in the prone position,were included as the subjects in the study,with “C-shaped” gel pad (group A) and “horseshoe” head support (group B),respectively (n=30 each). The complications of decubitus,poor vision and nerve damage were determined in the two groups. Results: One case of epidermal ulceration occurred in group A,and 2 cases of ocular discomfort occurred in group B. Conclusion: The complications of lumbar spine surgery using “C-shaped” gel pad in prone position are relatively mild.

lumbar spine surgery; prone position; gel pad; complications

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.05.20

*通讯作者：Email:J57969@126.com

R816.8

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2095-9664(2016)05-0077-02

2016-08-15)