窒息合并肾损伤新生儿的神经预后追踪及意义

邵巧仪 戴怡蘅

(佛山市妇幼保健院新生儿科，广东 佛山 528000)

·临床实践·

窒息合并肾损伤新生儿的神经预后追踪及意义

邵巧仪*戴怡蘅

(佛山市妇幼保健院新生儿科，广东 佛山 528000)

目的:探讨窒息合并肾损伤新生儿的神经预后追踪结果及其临床意义。方法： 选择39例窒息新生儿，按是否出现肾功能异常分为窒息组33例、窒息合并肾损伤组6例；同时选取20例单纯肾功能异常的新生儿作为对照组(单纯肾损伤组)。所有患儿在3、6、12月龄时测定头围值、行丹佛智能测评(DDST)。结果： 3组患儿生后3、6、12个月头围值和DDST发育商水平比较，差异有统计学意义(均P<0.05)；患儿头围发育过程中，时间与肾功能差异存在交互效应(F=0.66；P=0.00)，但在发育商水平变化过程中，时间与肾功能差异间无交互效应(F=2.84；P=0.61)。结论：早期评估肾损伤情况，同时加强干预，可改善窒息合并肾损伤患儿神经预后。

新生儿窒息；肾损伤；头围；丹佛发育筛查量表；智能发育

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种病因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中发生呼吸、循环障碍，导致生后1 min内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。其对患儿神经系统的影响可无明显临床症状，也可出现严重抑制。本文将对窒息合并肾损伤的新生儿病后神经发育状况进行监测并分析其临床意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2014年1月至6月本院收治的胎龄34周以上、生后6 h内的39例窒息新生儿作为研究对象，按是否出现肾功能异常分为窒息组33例、窒息合并肾损伤组6例。诊断标准：按邵肖梅主编的《实用新生儿学》(第4版，2011年)所述为标准，其中新生儿窒息以Apgar评分 轻度窒息≤7分，重度窒息≤3分；新生儿肾损伤则以尿量、血尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、血清肌酐(serum creatinine，Scr)、临床症状为综合诊断评估[1]。排除条件为患脑神经畸形、染色体畸形、遗传代谢性疾病、严重颅内出血(非窒息因素所致)、先天性肾积水等引起脑病症状及肾功能异常的相关疾病。同时选取20例单纯肾功能异常的新生儿作为对照组。本研究经过本院伦理委员会批准，患儿家属均签署了知情同意书。

1.2 方法

收集所有患儿性别、胎龄、出生体重、头围等一般资料，记录Apgar评分，在患儿生后24 h时检测患儿肾功能指标，包括尿量、BUN、Scr、血钾等，记录患儿临床症状，包括反应、心率、血管情况、水肿情况等，以综合评估肾功能状况。所有患儿出院后进行追踪，分别在生后3、6、12个月时测量头围、行丹佛智能测评(DDST)。

1.3 统计学方法

2 结 果

各组患儿胎龄、出生体重、头围值比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。3组患儿生后3、6、12个月头围值和DDST发育商水平比较，差异有统计学意义(均P<0.05)；患儿头围发育过程中，时间与肾功能差异存在交互效应(F=0.66；P=0.00)；但在发育商水平变化过程中，时间与肾功能差异间无交互效应(F=2.84；P=0.61)，见表2、3。

表1 3组患儿间胎龄、出生体重的对比

表2 3组患儿3、6、12月龄头围值比较

表3 3组患儿3、6、12月龄DDST发育商水平比较

3 讨 论

新生儿窒息是新生儿期常见的危重症，可导致新生儿全身多个器官的缺氧缺血性病变[2]。其中以脑、心、肾、肾上腺等重要器官受累最为显著[1]。由于人体在缺氧后出现血流重新分布，肾脏的血流中断先于脑部，使肾脏的损伤可能早于脑神经[3]。目前多个国内相关实验从不同的角度，包括生化、肾血流超声等多方面进行研究，均指出窒息程度与肾功能的损伤情况相关，而肾功能的损伤程度又与脑损失程度相关[4-6]。本研究结果显示窒息合并肾损伤组患儿生后3、6、12个月头围值和DDST发育商水平显著低于窒息组和单纯肾损伤组(均P<0.05)；患儿头围发育过程中，时间与肾功能差异存在交互效应(F=0.66；P=0.00)，但在发育商水平变化过程中，时间与肾功能差异间无交互效应(F=2.84；P=0.61)，与前人研究结果一致。

新生儿窒息后脑神经的病理病理变化主要为神经细胞的凋亡与坏死，其中作用因素包括能量利用障碍、氧自由基的破坏等[7]。而由于神经元的数量减少，甚至神经干细胞的死亡都是导致脑容量不足及发育相对差的原因。而出现脑容量的减少，甚至是脑萎缩等的病理变化，又直接导致了脑神经各项功能的异常，包括运动、认知、情感、语言等各个方面的缺陷。目前我国足月儿新生儿缺氧缺血性脑病发病率为0.3%～0.5%，早产儿脑白质损伤发病率为10%～17%，而其中发生脑性瘫痪的几率为0.15%～0.4%，所以近年来国内多个机构对神经干细胞移植以治疗窒息后所致的神经损伤的作用及意义进行了大量的研究，但目前仍未真正应用于临床[8]。临床上诊治该类患儿时，必须早期对神经功能损伤的情况及预后作出评估，而早期肾功能水平可以作为良好的参考指导，以做到及早治疗干预，改善神经预后。

[1] 邵肖梅.实用新生儿学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2011:227-239.

[2] 虞人杰，岳少杰，曹 云,等.新生儿窒息多器官损害的临床诊断标准[J]. 中华围产医学杂志，2016,4(19):243-246.

[3] Cassia GS，Faingold R，Bernard C， et al. Neonatal Hypoxic-Ischemic Injury:Sonography and Dynamic Color Doppler Sonography Perfusion of the Brain and Abdomen With Pathologic Correlation [J].African Health Sicences,2012,199(6):682-688.

[4] 蓝海燕，冯炽光，高杰梅. 窒息程度与肾血流及肾功能的相关性[J].中国新生儿科杂志,2008,5 (23):294-295.

[5] 黄宏亮. 新生儿窒息程度与肾功能损害的相关性分析[J]. 中国实用医药,2015,11(7):76-77.

[6] 李 倩，秦桂秀. 新生儿缺氧缺血性脑病中血清尿酸及新生儿行为神经测定的相关性研究[J].中国药物与临床,2013,13(1):23-24.

[7] Niatsetskaya ZV,Sosunov SA,Matsiukevich D,et al. The oxygen free radicals originating from mitochondrial complex I contribute to oxidative brain injury following hypoxia-ischemia in neonatal mice[J].J Neurosci,2012,32(9):3235-3244.

[8] 栾 佐. 细胞移植治疗小儿严重脑损伤及神经残疾专家共识[J].中华细胞与干细胞杂志(电子版),2015,5(4):1-11.

(本文编辑:王 馨)

Neurological follow-up and its significance in neonates with asphyxia and renal damage

ShaoQiaoyi*,DaiYiheng

(DepartmentofNeonatology,FoshanMaternalandChildHealthHospital,Foshan,Guangdong528000,China)

*Correspondingauthor:Email：13827776093@163.com

Objective:To investigate the significance of neurological follow-up in neonates with asphyxia and renal damage. Methods: Thirty-nine newborns with asphyxia were randomly divided into two groups based on presence of renal damage: simple asphyxia group (n=33),asphyxia and renal damage group (n=6). Twenty neonates with abnormal renal function were recruited as control group. All children underwent measurement of head circumference and the Denver Intelligence Test (DDST) at 3,6,and 12 months of age. Results: There were significant differences in the head circumference and DDST level between the three groups at 3,6,and 12 months after birth (allP<0.05). Significant interaction between time and renal function was found during development of head circumference (F=0.66;P=0.00),but not during the change of development quotient (F=2.84,P=0.61). Conclusion: Early assessment of renal function and enhanced intervention can improve the neurological outcome in children with asphyxia and renal damage.

neonatal asphyxia; renal damage; head circumference; Denver Developmental Screening Scale; intelligent development

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.05.19

*通讯作者：Email:13827776093@163.com

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2095-9664(2016)05-0074-03

2016-08-15)