老年脓毒症患者APACHEⅡ评分与降钙素原及C－反应蛋白的相关性

樊楚明　杨欣悦　任靖宇　张洪波　茹　今　陈庆宁(云南省第一人民医院重症医学科，云南　昆明　650032)



老年脓毒症患者APACHEⅡ评分与降钙素原及C－反应蛋白的相关性

樊楚明杨欣悦任靖宇张洪波茹今陈庆宁1
(云南省第一人民医院重症医学科，云南昆明650032)

〔摘要〕目的探讨老年脓毒症患者急性生理学与慢性健康状况评分系统( APACHE)Ⅱ与降钙素原( PCT)及C－反应蛋白( CRP)的相关性。方法选取108例老年脓毒症患者，按APACHEⅡ评分结果分为低危组35例、中危组43例、高危组30例;按治疗结果分为两个亚组:好转组( 75例)和恶化组( 33例)，另选取同期50例老年非脓毒症患者为对照，比较各组间APACHEⅡ评分、PCT及CRP水平，并分析老年脓毒症患者APACHEⅡ评分与PCT及CRP的相关性。结果老年脓毒症组APACHEⅡ评分、PCT及CRP水平均显著高于老年非脓毒症组( P＜0．05) ;中、高危组PCT、CRP水平均显著高于低危组( P＜0．05)，高危组PCT、CRP水平均显著高于中危组( P＜0．05) ;好转组3、7 d APACHEⅡ评分、PCT及第7天CRP水平均显著低于第1天( P＜0．05)，恶化组的第3、7天APACHEⅡ评分、PCT及CRP水平均显著高于第1天( P＜0．05)，恶化组3、7 d APACHEⅡ评分、PCT及CRP水平均显著高于好转组第3、7天( P＜0．05) ;老年脓毒症患者PCT与APACHEⅡ评分呈正相关( r=0．858，P＜0．05)，CRP与APACHEⅡ评分无显著相关性( P＞0．05)。结论老年脓毒症患者PCT水平与APACHEⅡ评分相关，PCT水平可反映老年脓毒症患者病情程度。

〔关键词〕脓毒症; APACHEⅡ评分;降钙素原; C－反应蛋白

1云南省第一人民医院皮肤科

第一作者:樊楚明( 1963－)，男，硕士，副主任医师，主要从事危重症研究。

降钙素原( PCT)为降钙素前体蛋白，在严重感染与脓毒症时PCT水平显著升高，为全身细菌感染早期诊断指标〔1〕。C－反应蛋白( CRP)为感染急性期时相蛋白，ICU患者常用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ( APACHEⅡ)评估危重症患者病情〔2〕。本文探讨老年脓毒症患者APACHEⅡ评分与PCT及CRP的相关性。

1资料与方法

1. 1临床资料选择2010年3月至2015年2月入住我院ICU病房的108例老年脓毒症患者为观察组，均符合2001年美国胸科医师协会/美国危重病医学会共识会议中的相关诊断标准，并排除行器官移植术者，多发烧伤者、先心病及风心病者。其中男60例，女48例，年龄60～74〔平均( 65．37±5．15)〕岁。按感染部位:呼吸系统41例、消化系统35例、泌尿系统19例，其他13例;按APACHEⅡ评分结果分为3个亚组:低危组( APACHEⅡ评分＜10分) 35例、中危组( APACHEⅡ评分10～20 分) 43例、高危组( APACHEⅡ评分＞20分) 30例;按治疗结果分为两个亚组:好转组( 75例)和恶化组( 33例)。另选取同期50例老年非脓毒症患者为对照组，男29例，女21例，年龄60～72〔平均( 63．04±6．52)〕岁，高血压20例、脑血管意外12例、阑尾切术后16例、糖尿病2例。两组患者年龄、性别等方面比较无显著差异( P＞0．05)，具有可比性。

1. 2观察指标及检测方法所有患者在治疗前及治疗后第1、3、7天，采集静脉血5．0 ml，离心，取血清，采用罗氏Elecsys_ 2010电化学发光全自动免疫分析仪检测PCT水平，采用免疫比浊法测定CRP水平，试剂盒购自上海科华生物工程股份有限公司，并同期进行APACHEⅡ评分。

1. 3统计学方法采用SPSS19．0软件进行方差分析、t、χ2检验、非参数检验和Spearman相关分析。

2结果

2. 1老年脓毒症患者APACHEⅡ评分、PCT及CRP水平比较老年脓毒症组APACHEⅡ评分、PCT及CRP水平均显著高于老年非脓毒症组( P＜0．05)，见表1。

2. 2不同APACHEⅡ评分老年脓毒症患者PCT、CRP水平比较中、高危组PCT〔( 1．02±0．43)、( 5．84±2．67) ng/ml〕、CRP水平〔( 63．02±28．73)、( 96．97±44．25) mg/L〕均显著高于低危组〔( 0．39±0．18) ng/ml、( 16．65±7．51) mg/L，P＜0．05〕，高危组PCT、CRP水平均显著高于中危组( P＜0．05)。

表1两组患者APACHEⅡ评分、PCT及CRP水平比较(±s)

表1两组患者APACHEⅡ评分、PCT及CRP水平比较(±s)

组别　n　APACHEⅡ(分) PCT ( ng/ml) CRP ( mg/L)观察组　108　 15．94±5．87　 5．24±2．39　 87．05±32．65对照组　50　 4．68±2．13　 0．07±0．03　 12．47±6．08 t值　17．590　22．477　22．896 P值　0．00　0．00　0．00

表2两组患者不同时间APACHEⅡ评分、PCT及CRP水平比较(±s)

表2两组患者不同时间APACHEⅡ评分、PCT及CRP水平比较(±s)

与同组第1天比较: 1) P＜0．05;与同组第3天比较: 2) P＜0．05;与同期好转组比较: 3) P＜0．05

组别　时间　APACHEⅡ(分)　 PCT( ng/ml)　CRP( mg/L)好转组第1天　15．54±5．36　5．12±2．24　86．72±29．85 ( n=75)第3天　11．39±4．721)　3．49±1．571)　79．16±28．63 第7天　6．86±3．581) 2)　1．57±0．631) 2)　68．05±19．371) 2)恶化组第1天　16．38±6．12　5．58±2．46　92．23±34．77 ( n=33)第3天　21．75±6．971) 3)　7．96±3．131) 3)　126．48±37．251) 3)第7天　28．12±6．431) 2) 3)　 11．30±3．751) 2) 3) 154．21±35．691) 2) 3)

2. 3不同时间老年脓毒症患者APACHEⅡ评分、PCT及CRP水平比较见表2。好转组3、7 d APACHEⅡ评分、PCT及第7天CRP水平均显著低于第1天( P＜0．05)，恶化组的第3、7天APACHEⅡ评分、PCT及CRP水平均显著高于第1天( P＜0．05)，恶化组的第3、7天APACHEⅡ评分、PCT及CRP水平均显著高于好转组第3、7天( P＜0．05)。

2. 4老年脓毒症患者APACHEⅡ评分与PCT、CRP相关性分析PCT与APACHEⅡ评分呈正相关( r = 0．858，P＜0．05)，CRP与APACHEⅡ评分无显著相关性( r=－0．102，P＞0．05)。

3讨论

有研究显示在脓毒症早期PCT水平即明显增加，可用于监测脓毒症患者病情变化〔3〕。在全身性感染时PCT峰值浓度早于CRP，在控制感染时，PCT水平降低程度优于CRP，在监测感染病情变化PCT优于CRP〔4〕。CRP、PCT均可用于平均脓毒症患者病情，CRP在脓毒症休克患者第2～3天达峰值浓度，并保持较高水平，PCT在炎症反应、感染非严重阶段水平保持在较低水平，在脓毒症休克与严重感染时显著升高〔5〕。与其他评分系统相比，APACHEⅡ评分系统预测病死率准确性较高，可作为评估患者病情及预后的首选〔6〕。

本研究结果提示老年脓毒症患者PCT及CRP水平显著增加，随病情严重程度增加，老年脓毒症患者PCT、CRP水平升高，且老年脓毒症患者APACHEⅡ评分、PCT及CRP可反映患者病情严重程度及预后情况，患者病情好转情况下，清除炎性介质仍需时间，动态监测APACHEⅡ、PCT、CRP水平有利于患者预后评估。另外PCT与APACHEⅡ评分相关性较好，有利于早期诊断及预后评估。

老年脓毒症患者病情变化及波动幅度较大，CRP对于炎症反应敏感性高，有利于炎症早期病情判断，PCT更好地反映老年脓毒症患者病情严重程度，APACHEⅡ、PCT、CRP对于脓毒症早期诊断与预后评估具有重要作用〔7〕。

4参考文献

1 Jiang L，Feng B，Gao D，et al．Plasma concentrations of copeptin，C－reactive protein and procalcitonin are positively correlated with APACHEⅡscores in patients with sepsis〔J〕．J Int Med Res，2015，43( 2) : 188－95．

2 Garnacho－Montero J，Huici－Moreno MJ，Gutiérrez－Pizarraya A，et al．Prognostic and diagnostic value of eosinopenia，C－reactive protein，procalcitonin，and circulating cell－free DNA in critically ill patients admitted with suspicion of sepsis〔J〕．Crit Care，2014，18( 3) : R116．

3吴相伟，崔云亮，许永华，等．重症医学常用评分系统与降钙素原在评估严重多发伤中的价值〔J〕．中华创伤杂志，2012; 28( 4) : 291－5．

4张天卿，沈淑男，胡哲清，等．降钙素原对脓毒症鉴别诊断及预后监测的方法评价〔J〕．中华实验和临床病毒学杂志，2015; 29( 1) : 87－9．

5刘慧琳，刘桂花．脓毒症患者降钙素原与APACHEⅡ评分的相关性探讨〔J〕．中华急诊医学杂志，2012; 21( 4) : 371－4．

6魏捷，孙胜男，吕菁君，等．降钙素原对免疫功能异常的脓毒症患者病情评估和预后判断〔J〕．中华急诊医学杂志，2013; 22( 8) : 902－6．

7周小洁，陈洁，陈水洁，等．动态监测PCT、DIC评分及APACHEⅡ评分在脓毒症预后评估中的应用〔J〕．医学研究杂志，2014; 43 ( 11) : 81－4．

〔2015－06－25修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者:陈庆宁( 1963－)，女，主治医师，主要从事皮肤病研究。

〔中图分类号〕R515. 3

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202( 2016) 02-0426-02;

doi:10. 3969/j. issn. 1005-9202. 2016. 02. 082