临床护理路径对腹腔镜胆囊切除术围术期并发症的影响

杜婉燕　郑惠霞　邹素雯

[摘要] 目的 探讨临床护理路径对预防腹腔镜胆囊切除术后并发症发生的效果。 方法 选择我院收治的行腹腔镜胆囊切除术的患者80例，将其随机分为路径组和对照组。两组患者均行腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组患者行传统常规护理模式，路径组患者行临床护理路径模式，从入院开始建立临床护理路径表。观察比较两组患者术后并发症的总发生率、术后疼痛及护理工作满意度。 结果 路径组患者并发症的总发生率、术后VAS评分明显低于对照组（P<0.05）；路径组患者对护理工作的满意率明显高于对照组（P<0.05）。 结论 临床护理路径能有效预防腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症的发生，促进患者术后康复。

[关键词] 临床护理路径；腹腔镜胆囊切除术；并发症

[中图分类号] R575.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（c）-0183-03

[Abstract] Objective To explore the effects of clinical nursing pathway in prevention postoperative complications of laparoscopic cholecystectomy. Methods 80 patientsconducted laparoscopic cholecystectomy in our hospital were selected and were randomly divided into pathway group and control group.Patients in two groups were conducted laparoscopic cholecystectomy.the control group was used traditional routine nursing mode，and the pathway group was used clinical nursing pathway mode.Clinical nursing pathway table were established at the beginning of admit.The incidence rate of postoperative complications，postoperative pain and satisfaction of nursing in two groups were observed and compared. Results The total incidence rate of postoperative complications， postoperative VAS score in pathway groupwere obvious lower than that of control group （P<0.05）.Satisfaction of nursing in pathway group was obvious higher than that of control group （P<0.05）. Conclusion Clinical nursing pathway can prevent the incidence of postoperative complications oflaparoscopic cholecystectomy effectively and promote postoperative recovery of patients.

[Key words] Clinical nursing pathway；Laparoscopic cholecystectomy；Complications

近年来随着腹腔镜技术在胆道外科临床诊断和治疗中的应用推广，其创伤小、出血少、恢复快等优势越来越受到广大患者及临床外科术者的青睐，但由于腹腔镜手术野范围小及麻醉用药、麻醉方法等因素，也增加了并发症的发生，这对腹腔镜术后并发症的护理及预防对策也提出了更高的要求[1-3]。临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是美国20世纪年代推行的一种单病种质量管理的新型护理管理模式，提前制定针对单病种的护理服务程序表是该模式的特色，从该病种患者入院到出院的护理工作均按照制定好的护理服务程序表进行，在节约资源的同时也让患者获得最佳的护理服务质量，从而促进患者康复[4-5]。本研究以传统护理模式为对照，将CNP管理模式应用于腹腔镜胆囊切除术后患者，对预防其术后并发症发生的效果进行探讨分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年12月～2015年9月于我院行腹腔镜胆囊切除术的患者80例，随机分为路径组（n=40）和对照组（n=40）。路径组男25例，女15例，年龄29～73岁，平均（52.4±5.7）岁，职业：工人17例，干部16例，农民7例，文化程度：高中以上9例，初中14例，小学以下17例；对照组男27例，女13例，年龄27～71岁，平均（51.8±4.2）岁，职业：工人18例，干部17例，农民5例，文化程度：高中以上9例，初中15例，小学以下16例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均行腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组患者行传统常规护理模式，路径组患者行CNP模式，从入院开始制定CNP实施表格，内容如下。①入院时：责任护士进行常规自我介绍和环境介绍，重点介绍主管医护人员以及诊疗护理计划，并交代检验、检查项目及目的，并对患者进行术前健康教育和心理护理；②术前：对患者进行围术期健康教育，内容包括胆囊炎的手术治疗、麻醉方式、手术体位训练、术中配合及术后可能引发并发症发生的危险因素，重点指导并训练患者咳嗽和呼吸方式，以利减少术后因疼痛不敢咳嗽致使肺炎和肺不张的发生；③手术日：责任护士严密监测患者生命体征，术中注意保暖，做好疼痛护理、用药指导，密切观察术后并发症的先兆症状；④术后第一天至出院前一天：责任护士做好术后健康教育和心理辅导，密切观察敷料部位情况、引流管、引流液，如无异常即可拔除引流管，换药并观察伤口情况，对患者术后疼痛进行处理，嘱咐患者进半流质饮食，促进肠蠕动，密切观察胃肠功能恢复情况，观察有无腹胀、恶心、呕吐等，鼓励患者早期下床活动，指导患者及时向责任护士反映自己的主观不适，以早期发现术后并发症的先兆症状；⑤出院：自制满意度调查表，对患者进行护理工作质量满意度的调查。

1.3 观察指标

详细记录两组患者术后疼痛、恶心、呕吐及术后皮下气肿、胆漏和腹腔内出血等并发症的发生情况；采用视觉模拟评分法（VAS）对患者术后第一天的疼痛情况进行评分，评分范围0～10分；患者出院时应用我院自制的评价量表调查患者对护理工作质量的满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况及术后VAS评分的比较

路径组患者并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05），且路径组术后VAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者对护理工作的满意度调查结果的比较

路径组患者对护理工作满意率明显高于对照组（P<0.05）（表2）。

3 讨论

近年来，腹腔镜手术技术水平日趋成熟，该技术在临床的应用也越来越广泛。目前腹腔镜胆囊切除术已经成为外科微创手术中开展较广泛、技术较成熟的新技术之一，尽管如此，腹腔镜胆囊切除术尚存在一定的风险和术后并发症，给患者术后的康复带来了一定不良影响[6-7]。CNP是一种新型的护理模式，它不同于传统常规模式，避免了以前盲目执行医嘱的缺陷，具有计划性、预见性、针对性的优势，并让患者由以前被动护理转变为主动参与护理，与护士互动，满足高质量、高效能、低成本的护理需求[8-9]。王小红等[10]研究显示，在普通外科中对部分行腹腔镜胆囊切除术的患者实施CNP管理，发现患者的平均住院日、医疗费用、患者及家属掌握疾病知识的测试成绩均得到明显改善，取得了较好效果。张秀丽等[11]研究结果也提示，CNP不仅可明显缩短腹腔镜胆囊切除术患者住院日程，还能提高健康教育的达标率及患者对护理质量的满意度，更能提高护士业务素质和工作能力，保证护理安全和护理工作的质量，降低护理不良事件发生的隐患。李平[12]研究也显示，CNP护理能让患者住院时间缩短，医疗费用下降，改善了护患关系，避免了护患纠纷，提高了患者的信任度与满意度，其临床效果优于传统护理模式。国内不少研究均证明了CNP护理应用于腹腔镜胆囊切除术患者中，其临床效果优于传统护理模式，但有关CNP护理对腹腔镜胆囊切除术患者围术期并发症影响的相关研究仍少见。

本研究制定了行腹腔镜胆囊切除术患者围术期的CNP表，按其对患者进行护理，路径组患者术后发生胆漏、腹腔出血及皮下气肿的病例数均明显低于对照组（P<0.05），且路径组患者并发症总发生率和术后VAS评分均明显低于对照组（P<0.05），提示CNP能有效地预防腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症的发生，并能缓解患者的术后疼痛[13-14]。CNP通过制定针对腹腔镜胆囊切除术患者的路径表，明确护理人员的职责、护理流程和治疗护理环节，减少护理行为的随意性和盲目性，明确不同时间段内护理人员应该完成的工作及护理工作应该达到的效果，按表开展工作能使护理人员主动开展工作，并与患者沟通，使患者主动配合各种治疗和护理，能够更全面准确地进行病情观察，并避免处置不当、遗漏和疏忽等问题出现，从而能更有效地预防术后并发症的发生，舒缓患者的术后疼痛感觉，利于患者的术后康复[15-18]。本组研究还进行了两组患者对护理工作质量的满意度调查，结果发现路径组的护理工作满意率明显高于对照组（P<0.05），说明CNP应用于行腹腔镜胆囊切除术患者围术期护理过程，不仅能提高了护理的工作效率和护理质量，还可预防医患纠纷的发生，并让患者及家属对护理工作感到满意，融洽护患关系[19-20]。

综上所述，开展CNP护理模式能有效预防腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症的发生，并能缓解患者的术后疼痛，提高护理质量，预防医患纠纷的发生，从而提高护理质量和患者的满意度，有力推进了优质护理服务工作的开展。

[参考文献]

[1] 闫俊凤.老年腹腔镜胆囊切除术并发症的预见性护理[J].医学理论与实践，2010，23（10）：1267-1268.

[2] 朱先明.腹腔镜胆囊切除术并发症的处理研究[J].当代医学，2010，16（32）：91-92.

[3] 王红.腹腔镜胆囊切除术后常见并发症的观察与护理[J].中华现代护理学杂志，2008，5（17）：2433.

[4] 黄锦波，陈韬，张元明，等.医院实施临床路径的问题与对策[J].解放军医院管理杂志，2012，19（4）：323-325.

[5] 郑方.浅谈护理工作新模式——临床路径[J].中外医疗，2010，29（27）：186.

[6] 钟国辉.护理干预对腹腔镜胆囊切除术后并发症的影响[J].中国民族民间医药，2009，18（12）：162-163.

[7] 闫俊凤.老年腹腔镜胆囊切除术并发症的预见性护理[J].医学理论与实践，2010，23（10）：1267-1268.

[8] 江会，马丽莉，李玉莺，等.临床路径护理文本的设计与应用[J].中华护理杂志，2011，46（9）：891-893.

[9] 黄锦萍，林艳霞，秦秀丽.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].当代医学，2010，16（16）：116-117.

[10] 王小红.对腹腔镜胆囊切除术患者实施临床护理路径的应用研究[J].华北国防医药，2008，20（5）：93.

[11] 张秀丽，梁丽芹.临床路径与整体护理整合用于腹腔镜胆囊切除术的效果[J].临床护理杂志，2008，7（4）：27-28.

[12] 李平.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的效果观察[J].现代医药卫生，2014，30（11）：1702-1703.

[13] 王锡珍.腹腔镜胆囊切除术患者的护理体会[J].中国医学工程，2014，22（1）：133.

[14] 欧胜华.腹腔镜胆囊切除术病人的临床护理[J].全科护理，2009，7（30）：2744-2745.

[15] 胡长生，李军.腹腔镜胆囊切除术中、术后严重并发症的原因及处理[J].中国医药指南，2012，10（13）：106-107.

[16] 李志群，凌峰，唐廷波.腹腔镜胆囊切除术并发症的防治[J].河南外科学杂志，2009，15（3）：35-36.

[17] 钟腊玲.临床护理路径应用于腹腔镜胆囊切除术患者的效果评价[J].当代护士，2011，（6）：37-39.

[18] 孙静，孙登群，龚仁华，等.临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果[J].安徽医学，2.14，35（10）：1460-1462.

[19] 李静，申香梅，叶娴.临床护理路径在食管癌术后患者中的应用[J].护理与康复，2012，11（5）：436-438.

[20] 黄贤琼，汤佩飞.临床护理路径用于单纯胸腰椎骨折患者护理的效果观察[J].护理与康复，2012，11（4）：358-360.

（收稿日期：2015-12-03 本文编辑：顾雪菲）