降钙素原检测在重症肺炎治疗中的应用价值

林大勇

[摘要] 目的 探讨重症肺炎患者经降钙素原（PCT）治疗的临床效果。 方法 选择2013年1月～2015年6月我院收治的重症肺炎患者，随机抽取64例作为观察组，后随机选取同期我院收治的轻度肺炎患者64例作为对照组，均采集静脉血进行血常规检验，比较两组患者的PCT、白细胞计数（WBC）、C反应蛋白（CRP）和体温等指标。根据PCT水平的差异，将观察组64例分为A组（3例，PCT≥0.5 μg/L）、B组（5例，0.5 μg/L10 μg/L），对其死亡率、呼吸机应用以及抗生素治疗时间等指标进行评价。 结果 观察组患者的PCT和CRP水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），WBC水平和体温比较差异无统计学意义（P>0.05）。重症肺炎患者的预后指标与PCT水平有密切联系，且呈正相关，PCT水平越高，死亡率、呼吸机使用率、抗生素使用时间均会上升（P<0.05）。 结论 重症肺炎患者经PCT治疗具有显著意义，可以为该病的临床诊断提供科学的参考。

[关键词] 重症肺炎；降钙素原；临床效果

[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（c）-0037-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of procalcitonin in treating severe pneumonia. Methods 64 severe pneumonia patients from January 2013 to June 2015 of our hospital were randomly selected as study object.64 mild pneumonia at the same term were randomly selected as control group.Blood routine examination were conducted by collecting venous blood.The index of PCT，WBC，CRP and temperature were evaluated.According to the difference of PCT level，64 patients in observation group were divided into group A （n=3，PCT≥0.5 μg/L），group B （n=5，0.5 μg/L10 μg/L）.The index of death rate，ventilator using rate and antibiotic treatment time were evaluated. Results The level of PCT and CRP in observation group were obvious higher than those in control group，and the differences were significant （P<0.05），while the level of WBC and temperature between groups had no statistical significance （P>0.05）.The prognostic indicator of severe pneumonia patients had positive relation with the level of PCT，and with the high level of PCT，the high death rate，ventilator using rate and antibiotic treatment time （P<0.05）. Conclusion Procalcitonin in treating severe pneumonia has great meaning.It can provide scientific reference basis for clinical diagnosis of severe pneumonia.

[Key words] Severe pneumonia；Procalcitonin；Clinical effect

肺炎是一种感染性疾病，会对人类的身体健康产生严重威胁。如果肺炎病情持续发展，形成重症肺炎，还会危及患者的生命安全，具有较高的病死率[1]。由于重症肺炎的临床特点具有多样化特征，而且病情发展迅速，会对患者身体内各个器官的正常功能造成严重影响。肺炎主要是由细菌性肺炎的毒血症而引发的一种疾病，会引发人体微循环障碍[2-3]。经细菌检验发现，溶血性链球菌和肺炎链球菌是导致肺炎最主要的病原体。感染肺炎后，患者的主要临床表现为血压有所下降、意识不清等。已有研究表明，对重症肺炎进行早期诊断不仅可以有效提高临床治疗效果，还可以有效控制死亡率。但是从当前重症肺炎的临床诊断实践来看，该病的确诊过分依赖于其临床症状，存在较大的局限性。随着对肺炎研究的不断深入，降钙素原（PCT）在该病临床治疗中的应用逐渐引起医务工作者的广泛关注。PCT是糖蛋白的一种，富含多种氨基酸，与患者的病情预后、感染的程度具有紧密联系[4]。为了探讨重症肺炎患者经PCT治疗的临床效果，我院随机选取了64患者和轻度肺炎患者进行临床对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从我院2013年1月～2015年6月收治的重症肺炎患者中随机抽取64例作为观察组，其中男性患者40例，女性患者24例；年龄38～75岁，平均（62.38±12.65）岁。根据PCT检验结果将观察组分为4组：A组共3例，PCT≥0.5 μg/L；B组共5例，0.5 μg/L10 μg/L。然后从同期收治的轻度肺炎患者中随机抽取64例纳入对照组，其中男性患者42例，女性患者22例；年龄39～73岁，平均（61.84±12.35）岁。两组患者的性别比例和年龄分布等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合《内科学》以及《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》中对肺炎的诊断标准；②在院外未接受抗生素治疗；③入院前2个月未接受包括糖皮质激素在内的免疫抑制剂治疗[5]。

1.2.2 排除标准 ①晚期肿瘤患者；②单纯真菌或病毒感染的确诊患者；③尿毒症或者循环衰竭的患者；④意识不清和心脑血管疾病、慢性呼吸衰竭和放弃治疗的患者。

1.3 方法

患者入院后24 h，严格按照无菌操作要求采集2 ml静脉血样，进行血常规检验和感染筛查，并给予常规治疗，视患者的临床症状和体征选择合适的抗菌药物。其中PCT水平采用化学发光法进行检测，C反应蛋白（CRP）水平采用固相双抗体夹心免疫法检测，白细胞计数（WBC）采用全自动血液细胞分析仪（迈瑞，BC-6800型）对其分类和计数进行检验[6]。

1.4 观察指标

对两组患者的血常规和感染筛查检验结果进行观察和统计，主要指标包括PCT、CRP、WBC和体温等指标。同时统计患者的死亡率、呼吸机使用以及抗生素治疗时间等指标。

1.5 统计学分析

采用统计软件SPSS 16.0对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血常规检验结果的比较

经比较，观察组患者的PCT和CRP水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但WBC水平和体温差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 PCT水平与重症肺炎患者预后指标的关系分析

重症肺炎患者的预后指标与PCT水平有密切联系，呈正相关，PCT水平越高，死亡率、呼吸机使用率、抗生素使用时间均会上升（P<0.05）（表2）。

3 讨论

肺炎是一种比较常见的呼吸内科疾病，会对患者的身体健康和生活质量产生重要影响。目前，该病的临床诊断主要采用病原学方法，主要分为痰液培养和血液培养。但是这种诊断方式的样本采集存在较大的困难，而且采集得到的标本大部分都是呼吸道的病原体，对肺炎的临床诊断没有意义。同时，血培养检查需要等待的时间较长，而且如果患者不存在菌血症，检验结果经常呈阴性反应[7-8]。为此，选择一种简单有效、迅速准确的检查方式对重症肺炎的临床诊断具有重要意义，可以为其早期抗感染药物的临床使用提供可靠的指导，还可以有效避免痰液培养和血液培养的弊端。

PCT属于糖蛋白的一种，可以有效反映身体各种炎症的感染和活跃程度，是当前对细菌性疾病和感染性疾病进行诊断和鉴别的重要参考指标。目前，已有研究证实，PCT可以辅助全身性细菌性感染以及脓毒症等疾病的诊断，既可作为其常规判定指标，也可作为具有高特异性和敏感性的新指标，并且已经得到医学界的认可，已在该症的临床诊断中被广泛使用。PCT之所以可以作为重症肺炎诊断的特异性指标，最主要的原因是PCT是由多种氨基酸共同组成的，在酶的分解作用下，可以分为若干个小片段，能够形成氨基PCT和钙抑肽。在正常的生理状态下，PCT具有较高的稳定性，只有甲状腺C细胞会产生少量的PCT，因此在健康人群中，PCT含量较低。在本次研究中，观察组患者的PCT和CRP水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），WBC水平和体温差异无统计学意义（P>0.05）。这一结果充分表明，在重症肺炎患者的临床诊断中，血清PCT的敏感性较高，显著优于WBC和体温等临床症状。同时，本次研究结果还显示，重症肺炎患者的预后指标与PCT水平有密切联系，呈正相关，PCT水平越高，死亡率、呼吸机使用率、抗生素使用时间均会上升（P<0.05）。由这一结果可知，PCT对重症肺炎患者的病情发展和预后评价具有重要意义。

综上所述，重症肺炎患者经PCT治疗具有显著意义，可以为该病的临床诊断提供科学的参考。

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（收稿日期：2015-12-22 本文编辑：卫 轲）