综合护理对老年高血压患者睡眠状态的影响

黄春选　常永智　谢艳华

[摘要] 目的 探讨综合护理对老年高血压患者睡眠状态的影响。 方法 选取2012年3月～2013年2间我院有过治疗经历的120例老年高血压患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组和研究组，各60例。对照组患者给予常规护理模式，而研究组患者则给予综合护理干预，利用睡眠障碍量表（SDRS）对两组的护理效果进行分析比较。 结果 研究组经护理24例显效，34例有效，2例无效，对照组19例显效，31例有效，10例无效，研究组护理总有效率为96.7%，显著高于对照组的83.3%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。研究组护理后的SDRS评分与护理前和对照组护理后比较均明显缩短，研究组患者收缩压与舒张压均显著低于对照组；护理前两组患者的心理状况及生活质量比较差异无统计学意义，护理后的SAS评分及WHOQOL-BREF与护理前比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 老年高血压采用综合护理方案具有更显著的效果，可改善患者睡眠质量，减少不良情绪，控制血压，提升生活质量，值得临床推广及应用。

[关键词] 综合护理，高血压，睡眠状态

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（c）-0173-04

[Abstract] Objective To investigate the impact of omprehensive nursing for sleep condition of elderly hypertensive patients. Methods 120 cases of elderly patients with hypertension had been the treatment experience in our hospital between March 2012 to February 2013 selected as the study object，which were randomly divided into two groups by random number table method，60 cases in each group.The control group were given routine care model，and the study group were given comprehensive nursing intervention，the nursing effect of the two groups was analyzed and compared with the sleep disturbance scale （SDRS）. Results There were 24 cases markedly effective，34 cases were effective，2 cases were ineffective after the study group was treated，and the control group，19 cases were markedly effective，31 cases were effective，10 cases were ineffective， the total care effective of the study group was 96.7%，it was significantly higher than 83.3% of the control group，there was was significantly different between the two groups（P<0.05）.The SDRS scores of the study group were significantly shorter than those of control group after nursing，and the systolic blood pressure and diastolic blood pressure of the study group were significantly lower than those of control group；The mental status and quality of life of the two groups were had no significantly different before，but after the treated，the SAS scores and WHOQOL-BREF scores were significantly different （P<0.05）. Conclusion The effect of comprehensive nursing program is more significant for the elderly patients with hypertension，which can improve the sleep quality， reduce the bad mood，control blood pressure，improve the quality of life，it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Comprehensive care，Hypertension，Sleep condition

高血压是一种终身性疾病，近几年，该病的发病率明显呈逐渐上升的趋势，且高血压的发病年龄逐渐老龄化，若血压得不到好的控制，能够导致一系列的疾病，对患者的生活以及生命安全造成严重影响[1]。其中睡眠障碍是一大不良反应，高血压老年人随年龄提高，睡眠质量却在逐渐下降，给患者带来非常大的痛苦[2-3]。对老年高血压病人给予综合护理干预，有利于提高患者的生活质量[4]。本院于2012年3月～2013年2月间对老年高血压患者给予了综合护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2013年2月在我院有过治疗经历的老年高血压的120例患者作为研究对象。本研究经医院伦理委员会通过，所有患者均已了解治疗用药方案并签署知情同意书，自愿接受治疗安排，且均符合世界卫生组织1990年制定的高血压诊断标准。纳入标准：2次门诊检测的平均血压收缩压（SBP）>150 mmHg，舒张压（DBP）>90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。排除患者存在其他严重心、肾、肝、免疫系统疾病、急性感染及免疫系统疾病等疾患。将120例患者按随机数字表法分为对照组和研究组，对照组60例，其中男性38例，女性22例，年龄55～83岁，平均（61.3±4.6）岁，在高血压临床分级上，1级28例，2级20例，3级12例，35例入睡困难，25例多梦易醒；研究组60例，其中男性31例，女性29例，年龄56～75岁，平均（63.5±4.8）岁，在高血压临床分级上，1级27例，2级22例，3级11例，38例入睡困难，22例多梦易醒。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规药（降压药）治疗，嘱咐患者适当运动，尽量少饮酒，戒烟，其他方面同时进行对症治疗，保持心理平衡，研究组给予综合护理干预。

1.2.1 健康教育护理 护理人员对患者及家属进行健康教育指导，向其说明高血压疾病的致病机理及存在的危害，提高患者重视，配合医生治疗，嘱咐患者注意劳逸结合，保证睡眠充分。

1.2.2 心理护理 老年高血压疾病一般为长久性疾病，久治难愈，严重消耗体质，患者普遍存在焦虑现象，伴有失落感，由于对疾病认识不足，使患者心理压力较大，患者考虑到家庭压力，觉得自己给家庭增添负担，常谴责自身，这些不良情绪负面影响着患者的治疗与恢复过程，造成其睡眠障碍，因此，需要护理人员与患者密切交流沟通，使患者大致整体熟悉治疗过程，进一步对自身疾病了解，明白如何更好的配合治疗，从而对改善自身疾病起到重要的作用，有针对性的帮助其树立信心，建立战胜疾病的积极心态。家属作为患者的支撑力量，需配合护理人员一起帮助患者得到内心的鼓励与支持，帮助其重新建立治疗的信心。

1.2.3 睡眠护理 根据患者不同的需要将病房室温及湿度调整好，让患者处于最佳的生理状态，采取隔音措施，防止外面喧闹打扰患者休息，注意保持病房卫生环境，多通风透气，养成好的作息习惯，早睡早起，睡前用热水泡脚，可以喝适量的热牛奶，有需要的可佩戴眼罩帮助尽快入睡。

1.2.4 饮食护理 帮助患者建立科学合理的饮食习惯，饮食要求低盐、低脂、低糖，以高蛋白的食物为主，多食新鲜水果、蔬菜，禁止暴饮暴食，每餐七八分饱为宜，以减轻胃肠负担。

1.2.5 药物护理 患者停止服用其他药物，每晚睡前服用6 mg佐匹克隆[5]。

1.2.6 运动护理 按不同患者各自年龄及病情，选择快步走、慢跑等运动。适当的运动能够恢复大脑皮质功能，帮助其增强体质，有助于晚上入睡。

1.3 疗效评价[6]

《睡眠障碍量表》总共10个条目，各条目采取0～4级评分，都有评分标准及评定指导语，若睡眠障碍程度越严重评分越高，SDRS减分率=（基线总分-治疗后总分）/基线总分。干预两周后，依据SDRS减分率判断疗效，减分率>50%为显效，>25%为有效，<25%为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。分别在干预前后利用Zung焦虑自评量表（SAS）评定患者的焦虑程度，分值超过50分便为焦虑，在该分值基础上随分值的升高，焦虑程度越严重。利用WHOQOL-BREF量表评价患者的生活质量，内容包括心理功能、躯体功能、物质功能、社会功能及总分5个层面，分值越高则说明患者的生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果的比较

护理后研究组患者中24例显效，34例有效，2例无效，对照组患者中19例显效，31例有效，10例无效，研究组护理总有效率为96.7%，显著高于对照组的83.3%，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者SDRS评分的比较

两组患者护理后的SDRS评分与护理前比较均明显缩短，与对照组护理后比较，研究组缩短更明显，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者血压情况的比较

研究组患者的SBP与DBP均显著低于对照组，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4 两组患者SAS评分的比较

两组患者护理前SAS评分比较差异无统计学意义，护理后的SAS评分与护理前比较明显降低，与对照组护理后比较，研究组SAS评分降低更明显，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

2.5 两组患者WHOQOL-BREF评分的比较

两组患者护理前WHOQOL-BREF评分比较差异无统计学意义，护理后的WHOQOL-BREF评分与护理前比较明显提高，与对照组护理后比较，研究组WHOQOL-BREF评分提高更明显，两组之间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表5）。

3 讨论

临床上高血压是较为常见的一种疾病，经研究表明高血压较易引发其他多种疾病，也是导致心脑血管疾病的危险因素[7]，特别在老年人中更加常见，该病严重影响了患者的身体健康与生活质量，睡眠障碍是老年高血压人群中十分常见的一种并发症[8-9]，年龄超过60岁的老人患病率在50%左右，其中女性比男性患病率还要高。慢性失眠症可能会诱发一系列不良后果，如情绪低落、生活质量下降、社会交往减少、认知功能缺陷及依赖睡眠药物[10]，因此临床上一定要依据患者的各自情况采取准确的治疗，利用西医治疗是较为传统的方法，即服用降压药，但是未能达到好的根除疗效，治疗后大多数患者都不注意护理，从而导致疾病反复发作，给其带来很多痛苦，故临床配合综合护理干预措施显得尤为重要[11]。

目前，在临床上综合护理是比较常见的护理方式[12]，此种护理模式可以有效地改善患者症状，以患者为本是其核心特点，充分关心患者，满足其生理、心理需求，心理护理首先要将护患关系建立好，对患者保持尊重；热情服务患者，用爱心温暖患者的心；时刻关心患者，尽可能满足患者的正常合理需求，解决患者遇到的一些困难，积极面对疾病，击败疾病。另外，密切注意病患思想动态，有针对性地进行健康教育，及时帮助其调整，并建立良好的心态以面对困难，同患者沟通交流时，做到耐心细致，注意技巧，对于不同患者的特点，给予不同的措施帮助他们进行自我调节，放松训练、聆听轻松的音乐，睡眠护理有利于给患者营造一个安静舒适的生活环境[13]，缓解压力，改善睡眠。药物护理中，作为新型非苯并二氮杂 类镇静催眠药的佐匹克隆，属于一种环吡酮类化合物，因作用在苯并二氮杂 -氨基丁酸亚型A受体而发挥改善睡眠效果[14]。口服此药后迅速达峰，半衰期消除比较短，大概1 h，该药物在保持正常睡眠阶段的时候，快动眼睡眠不会受到影响，具备促进人较快进入睡眠，对反弹性失眠、停药后戒断反应及成瘾性均有减少的特点。给予健康的饮食护理模式，并积极有效地保持，避免由于饮食因素引起的血压波动，不但能够积极控制病情进展，还有利于及时发现其他的合并疾病[15]。在饮食方面应严格要求，禁饮咖啡、浓茶等，鼓励病患均衡膳食，确保身体营养，戒烟、酒，保持良好的生活习惯和规律作息时间。患者出院前，护理人员告知患者出院后回院复查时间，建立每一位患者的档案，进行定期随访，嘱咐患者注意心理、饮食调节，同时要定期服药。

本研究中，研究组患者在进行常规护理的基础之上实施了综合护理干预，研究组患者护理总有效率为96.7%，显著高于对照组的83.3%，研究组护理后的SDRS评分与护理前和对照组护理后比较均明显缩短，其中研究组患者SBP与DBP均显著低于对照组，护理前两组患者的心理状况及生活质量差异无统计学意义，护理后的SAS评分及WHOQOL-BREF与护理前比较差异有统计学意义，较对照组护理效果更为显著。

综上所述，相比对照组的常规护理模式而言，综合护理模式能够显著提高治疗效果，有效地减少患者的一些负面情绪，综合改善患者的心理与生理的负面因素，促进高血压患者早日康复，改善患者睡眠状态，提高失眠患者的生存质量，故建议将综合护理在老年高血压患者的临床护理工作中推广应用。

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（收稿日期：2015-11-24 本文编辑：顾雪菲）