天津市医疗服务行业发展状况研究

魏巍　王硕

[摘要] 我国卫生健康相关产业所占GDP比重远低于欧美发达国家，说明我国此行业蕴含着巨大的发展潜力。本研究依据权威统计数据，从人口情况、健康水平、医疗资源三个方面对天津市、北京市、上海市的医疗卫生服务行业进行了比较研究，发现天津市存在卫生技术人员短缺、政府卫生经费投资不足等问题，并提出了提高医疗人员待遇和加大医院、医学院等公共机构政府经费投入的发展对策。

[关键词] 医疗卫生服务行业；发展状况；对策

[中图分类号] R195.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（c）-0127-04

[Abstract] The proportion of health and health-related industries in our country accounted for GDP is much lower than that in the developed countries of Europe and America，which shows that there is great potential for the development of this industry in China.This study carries out a comparative study of the health service industry of Tianjin，Beijing and Shanghai from three aspects：demographics，health status，medical resources according to authoritative statistical data.The results show that Tianjin exist some problems such as in health staff shortage，insufficient of investment in government health funding，and put forward to the corresponding development strategy to improve the pay of medical personnel and increase the investment of public institutions such as hospitals，medical schools and other public institutions.

[Key words] Health service industry；The situation of development；Countermeasures

天津市是中国北方经济发展最具活力的城市之一。近年来，天津市经济社会发展速度很快[1]，但是制造业占经济的比重仍较大。天津市面临着产业结构调整、着力构建现代服务经济体系的重要任务。医疗服务行业作为健康产业的主要组成部分[2]，在构筑现代服务体系的过程中起着举足轻重的作用[3]。从全球角度考察，发达国家卫生健康消费额占GDP的比重远高于我国相应比重，说明我国卫生健康消费和相关产业蕴含着巨大潜力。我国在即将进入“十三五”经济发展转型关键阶段的同时，积极调整并科学设计卫生健康产业的相关政策，能够进一步激发卫生产业蕴藏的巨大潜能。本研究通过与北京、上海两座大型城市医疗服务行业的比较，旨在发现天津市存在的相关问题，科学合理地制订卫生服务行业的发展策略[4]。

1 医疗服务业行业的发展概要和趋势分析

1.1 医疗服务行业的含义和范围

医疗服务行业属于传统行业，但随着社会的发展，其内涵和外延也发生了很大变化[5]。医疗卫生服务[6]是指对患者或消费者提供诊断、治疗、防疫、接生、计划生育方面的服务以及与之相关的药品、医疗用具、病房住宿、伙食和医疗保险等业务。

1.2 医疗服务行业在经济社会发展中所处的位置和意义

医疗卫生服务行业是保障人民生命健康的关键事业，同时也是国家经济的重要组成部分。根据《中国卫生与计划生育统计年鉴》[7]，2001～2013年全国卫生总经费年均增长16.0%，2013年卫生总费用为31 868.8亿元，占GDP比重的5.6%。我国医疗卫生服务行业的基本特点如下：①增长速度快，年均16.0%的增长速度远远超过我国GDP总量8.0%左右的平均速度；②医疗服务经济总的体量较大，2012年我国卫生总费用占GDP的5.6%。根据国家统计局的数字，医疗卫生行业的生产总值占GDP的比值要高于交通运输、仓储和邮政行业的4.0%左右，略低于房地产行业的6.0%。从WHO统计的数据来看，2012年我国医疗卫生服务费用占GDP比重明显低于其他发达国家（10.0%左右），甚至低于同为发展中国家的越南，说明我国医疗服务行业的发展仍然有巨大潜力[8]。同时，发达国家个人支出比例（除美国和希腊之外）普遍低于30%，而发展中国家个人支出比例还比较高，说明政府对此的投资还比较少。

天津市医疗卫生服务行业的特点表现为以下几个方面：①总量与上海、北京相比相差很多（表1），而且占GDP比重低于全国平均水平5.6%；②在政府支出比例相似的情况下，患者个人支出比例明显高于北京、上海和全国平均水平，说明医疗保险等社会医疗支出方式投入太少。

2 天津市医疗卫生服务行业发展的基础和条件

2.1 人口情况

近年来天津市城市常住人口增长速度明显高于北京、上海，一方面是由于经济发展速度快，对劳动力需求旺盛；另一方面是由于天津市人口总量与北京、上海相比还较低[9-10]。天津市2011～2013年人口增长平均速度为4.0%，而北京为2.4%，上海为1.4%。

从《中国卫生与计划生育统计年鉴》中还可以发现，与北京、上海以及全国其他城市一样，天津市2000年65岁以上人口的比例明显上升，但是由于有大量年轻人涌入，老年人口比例仍旧低于全国平均。老年人口抚养比是检验城市人口老龄化程度的重要指标，天津市1990年为9.2%，2000年为10.8%，而2010年为10.5%（表2），进一步说明天津市虽然总体在不断加快进入老龄化，但是近十年经济发展速度较快，吸引了大量年轻人口进入。

2.2 人民健康水平

从天津市人口健康总体统计数据来看，近年来，天津市的总体医疗卫生服务水平并没有明显提高。从人口死亡率（表3）可以看出，天津市2005年为6.0%，2010年为5.6%，2012年为6.1%，中间虽有降低，但是总体并没有降低，反而比2005年有所增加。北京、上海的人口死亡率在近十年呈现了明显下降的趋势，北京市人口死亡率从5.2%降到4.3%，而上海从6.1%下降到了5.4%。从人口的预期寿命（表4）可以看出，天津市人口的预期寿命增长速度高于北京、上海，但寿命值还低于北京、上海。

2.3 医疗资源情况

医疗卫生资源的多寡是衡量一个地区医疗服务承载力的重要指标。医疗卫生资源主要包括医院、医疗人员和卫生经费。与北京、上海相比，天津市医疗资源分布的特点是医疗卫生机构数量较多，但个体规模和提供医疗服务的承载能力不大；医疗卫生人才存在巨大缺口；医疗费用收入与支出水平较低，结构不合理。

天津市医院的数量远低于北京，与上海总体数量大体相当（表5），尤其是专业性的和综合性的医院数量甚至超过上海达到333个。近三年，天津市医院数量年均增长130所，增长速度超过医疗卫生资源趋近饱和的北京，同时也超过上海的年均增长90所医院。截止2013年，天津市总共拥有医院4689所，其中大型医院333家，民营医院所占比例53.0%，公立医院占47.0%。天津市的医院数量相对于人口数量来说比较大，但是医院的服务承载力与北京和上海相比还有较大差距，说明天津市医院单体的规模和质量还有待提高。天津市医院的总体床位数量、大型医院平均床位数量和每千人拥有床位数量远低于上海（表6、表7），与医疗资源规模巨大的北京相比差距更大，其中大型医院平均床位数是另两个城市的一半。

天津市医疗资源更重要的问题是人员匮乏。截止2013年，天津市卫生人员总数为106527名，每千人卫生技术人员数为8.1名，远低于北京和上海市（表8、表9）。如果考虑天津市乡村医生和卫生员数量大大多于北京、上海，以上差距会进一步扩大。天津市不仅人员总数低，近三年来数量增长速度也远低于北京、上海。天津市2011～2013年年均卫生人员增长数量3177.5名，而北京市对应的数据是13747名，上海市的数据是7825.5名，以上数据说明天津市在卫生人员培养和引进方面存在较大问题。

天津市医疗卫生费用总体体量较小[11]，其中卫生总支出占GDP比重较低，为3.7%，而且社会支出比例较低，个人支出负担较重（表1）。天津市2010～2012年卫生支出费用增长速度较快，为15.0%，但低于北京市的20.0%和上海市的17.0%。2011～2013年，天津市医疗卫生收入经费增长速度不及支出增长速度，收入的增长速度为13.5%，而北京市和上海市的收入增长速度分别为17.5%和12.0%，说明医疗支出增长的速度远比收入增长的速度要快，而且医疗支出的速度超过GDP增长的平均速度。从医疗卫生费用的收入和支出构成（表1）来看，北京、天津和上海的数据类似，而年人均门诊、住院消费和卫生支出费用占个人收入的百分比则从另一角度说明天津市的物价水平和居民收入水平还较低，这是造成卫生费用体量明显小于北京、上海的一个原因。

3 天津市医疗服务行业存在的不足之处

天津市医疗服务行业与全国平均水平相比，无论是医院数量、基础设施，还是卫生经费、人员等方面均处于较高水平，而生物医药又是经济发展的支柱行业之一，作为直辖市之一的天津，其医疗卫生服务行业与上海市、北京市相比，发展的质量和数量都有待提高，具体如下。①医疗服务水平有待提高：从城市平均预期寿命和死亡率来看，与北京上海有差距。②医疗资源总量和质量都有待提高：无论是从医疗卫生机构总体数量、卫生经费收支总量、医疗保险总量，还是单一卫生机构医疗承载能力、人均卫生经费、人均医疗保险来看，天津市与北京、上海还有较大差距。③医疗卫生专业技术人才匮乏：天津市医疗卫生人才数量、人均医生数、近三年医生等卫生人员数量增长速度等三个主要指标均低于北京和上海，说明天津在医疗卫生人才培养和引进的政策方面存在较大问题。

4 天津市医疗服务行业发展对策与建议

天津市医疗服务行业主要反映出来的问题包括人才短缺以及政府投入不足。针对这两个问题，天津市应该推出积极的人才培养和引进政策，面向海内外招聘高端人才，并提高医疗人员待遇，解决医疗卫生技术人员后顾之忧，大量吸引基层医疗人员到天津工作。在财税方面，给予医疗保险更多的政府投入，给予医院、医学院等公共机构更多的政府经费投入，给予民办医院更多的税务优惠，让民办医院和公立医院能够在同一水平上竞争[12-13]，并且进一步提升信息化水平，使之与当前医疗服务总体发展趋势相适应[14-15]。

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（收稿日期：2015-12-01 本文编辑：祁海文）