宫外孕Ⅱ号方联合针灸在药物流产中的应用效果

钟翠华　刘海荣　黄治明　李春霞　张丽娟　赖春红

[摘要] 目的 探讨宫外孕Ⅱ号方联合针灸在药物流产中的应用效果。 方法 选择2014年1月～2015年1月在我院进行药物流产的孕妇100例进行研究，将其随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组给予宫外孕Ⅱ号方配针灸与米非司酮配伍米索前列醇治疗；对照组单用米非司酮配伍前列醇治疗。观察两组阴道出血量，孕囊排出率，完全流产率。 结果 观察患者清宫率为6%（3/50），失败率为4%（2/50）；对照组患者清宫率为14%（7/50），失败率为10%（5/50）；观察组孕囊排出率明显高于对照组（P<0.05），观察组阴道出血≤100 ml的占72%，>200 ml的占4%，对照组出血≤100 ml的占20%，>200 ml的占40%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组完全流产率为90%，对照组为76%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 药物流产中应用中药宫外孕Ⅱ号方配针灸能减少阴道出血量，提高孕囊排出率，降低不全流产的发生率，临床应用价值较高，可推广应用。

[关键词] 宫外孕Ⅱ号方；针灸；药物流产

[中图分类号] R169.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（c）-0106-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of ectopic pregnancyⅡcombined with acupuncture and moxibustion in medical abortion. Methods 100 pregnancy，conducted medical abortion，from January 2014 to January 2015 of our hospital were selected.Patients were randomly divided into observation group and control group and each group was 50 cases.Patients in observation group were given ectopic pregnancy Ⅱ combined with acupuncture and moxibustion.Patients in control group were only given mifepristone combined with misoprostol.Copious vaginal bleeding，gestational sac discharge rate and complete abortion rate were observed. Results The clearance rate of uterus and failure rate in observation group was respectively 6%（3/50） and 4%（2/50），which was respectively 14%（7/50）and 10%（5/50）in control group.The gestational sac discharge rate of observation group was obvious higher than that of control group（P<0.05）.There were 72% patients whose copious vaginal bleeding less than 100 ml and only 4% patients more than 200 ml，which was respectively 20% and 40% in control group，and the difference was statistical significance（P<0.05）.The complete abortion rate in observation group was 90%，which was 76% in control group，and the difference was statistical significance（P<0.05）. Conclusion Ectopic pregnancy Ⅱ combined with acupuncture and moxibustion in medical abortion can reduce copious vaginal bleeding，shorten pregnancy sac discharge time and reduce complete abortion rate.It can popularize in clinical for its higher application value.

[Key words] Ectopic pregnancy Ⅱ；Acupuncture and moxibustion；Medical abortion

人工流产主要是指妊娠3个月内采用人工或药物方法终止妊娠的现象[1]。人工流产是现阶段临床上补救避孕失败等意外妊娠的主要方式，同时也是临床上终止因疾病等因素影响不易继续妊娠的有效方式[2]。随着社会的发展及人们思想意识的转变，我国人工流产率逐渐升高，目前，临床上终止妊娠的方式主要有药物流产或手术流产两种[3]。近年来，以米非司酮与米索前列醇终止早期妊娠的药物流产已在临床被广泛应用，但存在阴道流血持续时间长和不全流产率相对较高的缺点[4]。自2012年以来，本研究在药物流产过程中应用中药宫外孕Ⅱ号方配合针灸取得较为满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年1月在我院进行药物流产的孕妇100例进行研究，所有患者已确诊为宫内妊娠（孕6～8周），参照乐杰主编《妇产科学》第7版：有停经史及早孕反应，妇科检查子宫增大，尿HCG阳性，血HCG升高，B超提示“宫内早孕”[5]，且年龄<45岁，志愿配合研究者。将其随机分成两组，每组50例。观察组：宫外孕Ⅱ号方配针灸与米非司酮配伍米索前列醇。对照组：单用米非司酮配伍米索前列醇。观察组年龄20～35岁，平均（26.6±6.22）岁，停经时间35～50 d，平均（44.1±2.26）d，孕囊直径（1.02±1.28）cm，孕次（2.4±1.28）次；对照组年龄22～36岁，平均（26.1±6.32）岁，停经时间36～52 d，平均（44.2±2.18）d，孕囊直径（1.06±1.20）cm，孕次（2.3±1.10）次。两组孕妇在性别、年龄、病程、体重指数等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除标准

①年龄>45岁者；②孕周>8周者；③合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病及精神病患者；④药物流产禁忌证者，如带环受孕，瘢痕子宫，畸形子宫者[6]。

1.3 方法

1.3.1 健康教育 两组患者常规进行健康教育，包括使患者了解本病发生、治疗、预后等，缓解患者的紧张情绪，并进行医患沟通，告知可能出现的风险及并发症，征得患者的理解及同意，并签订知情同意书。

1.3.2 用药方法 观察组：米非司酮（北京紫竹药业有限公司，批号：20110804）50 mg口服，2次/d，共3 d，于第4日给予米索前列醇（湖北葛店人福药业有限责任公司，批号：20070606）600 μg塞入阴道后穹隆，同时口服宫外孕Ⅱ号方（丹参15 g、赤芍15 g、桃仁15 g、山菱10 g、莪术10 g），1剂/d，分两次温服，共5剂。1 h后艾灸足三里30 min，继用针刺合谷、中极穴，每2～3分钟捻转1次，共5 min。

对照组：单用米非司酮配伍米索前列醇，方法同上。

1.3.3 随访 两组患者于第4天来院观察7 h，然后于药物流产后7、14、21、28 d随访。

1.4观察指标及疗效评定标准

观察指标：孕囊排出率，阴道出血量及完全流产率。

阴道出血量判定：在院观察时采用记血垫计量，孕囊排出后嘱患者在家应用大小约12 cm×6 cm卫生垫计量，沾湿1/3面积约4 ml，2/3面积约8 ml，全部沾湿约12 ml。

完全流产：孕囊排出，B超证实宫腔内未见残留物，阴道出血停止，尿HCG阴性；不全流产：孕囊排出少，B超证实宫腔内见明显组织物，阴道出血量多，须行清宫术。失败：至用药第7天未见孕囊排出，B超证实宫内孕囊继续增大，胎心搏动存在，或胚胎停止发育最终采用负压吸引术终止妊娠，阴道少量出血或出血停止。

1.5统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组药物流产孕囊排出情况

观察患者清宫率为6%（3/50），失败率为4%（2/50）；对照组患者清宫率为14%（7/50）；失败率为10%（5/50）；观察组患者清宫率及失败率均明显低于对照组（P<0.05）；观察组药物流产孕囊排出率为90%（45/50），对照组为76%（38/50），观察组明显高于对照组（P<0.05）。

2.2两组阴道出血量的比较

观察组阴道出血≤100 ml的占72%，>200 ml的占4%，对照组出血≤100 ml的占20%，>200 ml的占40%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3 两组完全流产率的比较

观察组完全流产率为90%，对照组为76%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

世界卫生组织指出，每年全世界约有8000万非意愿妊娠。在我国随着对外开放和人们思想观念的改变，未婚先孕及已婚非意愿性妊娠现象日益显著，这就意味着人们要求终止妊娠的意愿也随之上升[7]。目前我国医学终止意外妊娠的方法有人工流产术和药物流产。人工流产术是采用负压吸引宫腔内妊娠物的一种操作方法，此方法属有创伤性的，其可引起子宫基层、内膜损伤，使供血减少，造成宫腔粘连、继发不孕或再次怀孕时胎盘植入的概率升高[8-9]。药物流产采用口服止孕药物，其优点是方法简便，无需宫内操作，痛苦小，且无创伤性；但流产失败，流产不全致出血量大甚至休克、出血时间长是药物流产的突出并发症；因此，非意愿性妊娠而行药物流产也同样严重影响育龄妇女的身心健康[10]。

目前普遍用于临床，且通过临床研究已肯定的止孕药物是米非司酮配伍米索前列醇。米非司酮为对抗孕酮类药物，是孕激素受体拮抗，能抑制滋养叶细胞增殖，诱导和促进其凋亡，从而使胚胎变性坏死[11-13]。同时米非司酮能刺激子宫蜕膜细胞和间质细胞合成前列腺素，并提高子宫对前列腺素的敏感度，加强宫缩，减少阴道出血。米索前列醇具有宫颈软化，增强子宫张力及宫内压作用，于米非司酮序贯合用可显著提高或诱发早孕子宫自发性收缩的频率和幅度[14-15]。

针对药物流产并发症的治疗，至今临床上尚无肯定、有说服力的方法。药物流产不全的原因主要是蜕膜变性退化不全及孕产物排出不全，相关研究结果表明，92%的宫腔残留物以绒毛或滋养叶细胞残留[16]。从中医观点来看，药物流产后阴道流血类似于产后恶露不绝，中医认为瘀血不化，阻滞胞宫，为本病的病理机制，活血化瘀是治疗的基础。宫外孕Ⅱ号方于丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术五味药组成，其中丹参活血养血，赤芍祛瘀血，三棱、莪术祛瘀消癥，全方具有活血化瘀，消癥杀胚的治疗功效，因此在药物流产中应用宫外孕Ⅱ号方，可以促进胚胎的快速死亡和脱落，有利于孕囊排出[17]。

我国早在西晋时期王叔和《脉经》一书中就有针刺下胎的记载，针刺下胎在现代临床中亦有着广泛的应用，足三里为足阳明胃经穴，可理气行血，主治虚劳羸瘦；合谷为手阳明大肠经原穴，主治痛经、滞产、胞衣不下等；中极为膀胱募穴主治痛经、产后恶露不尽等，三穴均为催产之经验要穴。在药物流产过程中通过艾灸足三里，针刺合谷、中极穴达到促进子宫收缩、扩张宫颈、加速孕囊的排出，从而缩短孕囊排出时间，减少阴道出血量。此外有研究显示，针刺增强药流作用可能是通过调节子宫活动，改善妊娠相关组织血供而实现的；且针灸具有扩张宫颈、镇静止痛的功效，对减少术中出血量、提高药流效果有重要帮助。

综上所述，采用中西医结合的方法，将宫外孕Ⅱ号方配合针灸应用在药物流产中，可增强子宫收缩、提高孕囊排出率、减少出血量、有效控制药物流产并发症的发生、提高药物流产的成功率，进一步保障育龄妇女的身心健康。

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（收稿日期：2015-11-13 本文编辑：王红双）