艾箱灸与药物治疗痔术后疼痛的效果比较

林冬寅　袁长裕　陈凤仪

[摘要] 目的 评价艾箱灸穴位配方与药物治疗痔术后疼痛的临床疗效。 方法 选择我院2014年3～10月痔术后疼痛患者78例，将其随机分成观察组和对照组。观察组予艾箱灸白环俞、腰俞、会阳穴，对照组予肌内注射双氯芬酸钠利多卡因75 mg。采用数字分级评分法（NRS）评估治疗前后的疼痛程度。 结果 两组治疗后30、60 min疼痛程度均减轻，但差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6 h观察组疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组水肿的发生率分别5.26%和25.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 艾箱灸双白环俞、腰俞、双会阳穴治疗痔术后疼痛，操作简单，并发症少，安全有效。

[关键词] 艾箱灸；药物；痔术后；镇痛

[中图分类号] R246.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（c）-0097-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of moxa box moxibustion acupuncture point formula and drug in treating hemorrhoids postoperative pain. Methods 78 patients with hemorrhoids postoperative pain in our hospital from March to October 2014 were selected.Patients were randomly divided into observation group and control group.Patients in observation group were given moxa box moxibuste point Baihuanshu point，Yao point and Huiyang point.Patients in control group were given intramuscular injection lidocaine diclofenac sodium 75 mg.The pain degree before and after treatment were evaluated by NRS. Results After treatment for 30 min and 60 min，the pain degree between two groups was alleviated，but the difference had no statistical significance（P>0.05）.After treatment for 6 h，the pain degree in observation group was lower than control group，and the difference was statistical significance（P<0.05）.The incidence rate of edema in observation group and control group was respectively 5.26% and 25.00%，and the difference was statistical significance（P<0.05）. Conclusion Using Moxa box moxibuste Baihuanshu point，Yao point and Huiyang point for hemorrhoids postoperative pain with easy operation，less complications，safety and effective.

[Key words] Moxa box；Drug；Hemorrhoids postoperative；Analgesia

肛肠疾病为临床中的常见、多发病，总发病率约为60%，其中痔疮发病率约占肛肠疾病的90%[1]，采取手术治疗，疗效确切、治愈率高。而痔疮手术后，其特殊的解剖位置、术后炎症介质释放、排便、换药等对创面的刺激，会导致术后产生剧烈的疼痛。疼痛又可引致尿潴留、排便困难，从而影响伤口的愈合[2]。因此，术后采取安全有效的镇痛方法非常必要。中医药在镇痛方面积累了宝贵的临床经验，我科于2014年开始应用艾箱灸治疗痔术后疼痛，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年3～10月在我院肛肠科择期手术的痔术后疼痛患者78例，麻醉方式均为腰部麻醉，术式包括PPH+外痔修剪术、环肛混合痔外剥内扎术。按随机数字表法将符合纳入标准的患者分成观察组和对照组。观察组38例，男25例，女13例，年龄18～68岁，平均40.5岁；对照组40例，男27例，女13例，年龄22～70岁，平均41.3岁。两组患者性别、年龄、痔疮分期、手术时间及术式等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合《中医病症诊断疗效标准》[3]中混合痔的诊断标准，术后患者数字分级评分（NRS）≥4分，年龄18～70岁，且同意参加本研究者。

排除标准：①年龄<18岁或>70岁者；②合并有严重的心脑血管疾病或肝肾功能不全者、糖尿病者、胃溃疡者；③精神病患者；④经期、妊娠或哺乳期妇女；⑤文盲及依从性差者；⑥兼有肛门其他疾病需手术者，如肛周脓肿、肛瘘、肛门狭窄者；⑦骶尾部皮肤有破损者；⑧对艾过敏或对非甾体抗炎药物、局部麻醉药过敏者。

1.3 治疗方法

两组患者均按肛肠科疾病护理常规进行护理，指导患者多饮水，多进食粗纤维食品，保持大便通畅，以减轻排便对伤口的刺激，便后常规予中药熏洗、消炎膏换药处理等，做好心理护理，教会患者自我疗痛的方法，如深呼吸放松法、音乐放松法。

观察组予艾箱灸穴位配方。患者取俯卧位，暴露臀部，依次选穴：腰俞在正当骶管裂孔处；会阳在人体骶部，尾骨端旁开0.5寸处，左右各一；白环俞位于第四骶椎棘突下，旁开1.5寸，约平第四骶后孔，左右各一。将艾箱置于臀部（艾箱规格23 cm×18 cm×8.5 cm，分三格），取每段5 cm长的艾条点燃，共5段，分置在上述穴位上，盖上艾箱盖，嘱患者治疗期间勿改变体位，注意保暖，不可用被服将艾箱覆盖，随时询问患者对热的感受，防止烫伤。艾条燃尽不热约20 min，操作结束，局部皮肤潮红。

对照组根据医嘱应用非甾体类镇痛药，每次予肌内注射双氯芬酸钠利多卡因（北京四环科宝制药有限公司，国药准字H20050166）75 mg。

1.4 观察指标及疗效评价标准

观察记录两组患者治疗前，治疗后30、60 min，6 h疼痛的评分情况；比较两组并发症发生几率。

采用NRS法评定疼痛强度。NRS[4]是以0～10数字来描述疼痛的强度。0分表示无疼痛；1～3分表示轻度痛；4～6分表示中度痛，影响患者的睡眠质量；7～10分表示重度痛，无法安然入睡。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后NRS评分的比较

治疗前，两组NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后30、60 min，两组NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），两组疼痛程度相近；治疗后6 h，两组NRS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者并发症发生率的比较

观察组和对照组患者尿潴留的发生率分别为7.89%和7.50%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；而水肿的发生率分别为5.26%和25.00%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

痔术后，由于肛周特殊的神经分布，丰富的感觉神经，术后疼痛成为一个较难解决的题目，也是广大痔病患者难以接受手术治疗的重要原因，常加重或延迟患者的病情，所以加强对患者术后疼痛的干预对于促进疾病康复意义重大。西医临床上多采用药物镇痛处理，但研究表明，单独应用一种药物镇痛效果不理想，多采用多模式的镇痛方法[5]，如口服或注射药物镇痛，术中注射亚甲蓝、自控镇痛术等，有一定疗效，但镇痛药不良反应较大、有成瘾风险，患者自控镇痛术价格昂贵，亚甲蓝注射有一定的不良反应，使临床应用受限。

随着医学模式的转变及人们对祖国传统医学的认知，大部分患者开始主动接受传统医学的治疗方法[6]。中医认为，肛肠病术后疼痛的原因在于：金刀创伤致经络损伤，气血运行不畅则气滞血瘀，因创口部位湿热未尽，热毒内壅，经络瘀阻不通，不通则痛；抑或机体营卫受损，脏腑、经脉失于濡养，导致肌肤腠理失于荣养所致[7]。故治疗拟逐瘀行气以治其本，瘀血去气血通而疼痛减[8]。于晓华等[9]用电针治疗，能有效减轻痔疮术后的中重度疼痛。郭毅等[10]观察白环俞埋线术对治疗混合痔手术后疼痛的效果，通过与传统的克泽普注射液局部封闭法比较，两者有明显差异，白环俞埋线术能更有效地缓解痔术后疼痛并降低术后并发症的发生率。李晶等[11]用雷火灸长强穴治疗混合痔术后镇痛，利用药物产生的热效应促使皮肤腠理开放，激发经络经气将药物透达至相应的穴位，镇痛疗效良好，并且对痔术后眩晕、水肿有较好的预防作用。但针灸、穴位埋线对操作者技术要求高，需要严格无菌操作；对患者而言，存在感染、出血、异物反应等风险。雷火灸药力峻猛、火力强，对某些体质虚弱的患者及不耐热的患者应用受限。

艾箱灸应用艾绒点燃后间接在体表穴位上熏灼、温熨，借艾火的热力和药力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴的传导，从而起到温通气血、疏通经络、行气活血、消肿散结等作用。现代研究也证实，艾灸可对组织细胞的生化代谢及神经系统功能造成影响，艾灸红外辐射可促进伤口机体组织内的血液循坏，加速其新陈代谢，从而促进术后创面肉芽组织增生、加速创面愈合[12]。腰俞穴为督脉的经穴，位于人体骶部，当后正中线上，适对骶管裂孔，其名意指督脉的气血由此输向腰之各部，刺激此穴，可补肾益气。白环俞位于第四骶椎棘突下，旁开1.5寸，约平第四骶后孔，解剖位置为臀大肌上，为足太阳膀胱经的经穴，其名意指臀部肌肉层中的气化之气由本穴外输膀胱经。会阳穴亦属足太阳膀胱经，位于骶部，尾骨端旁开0.5寸，其名意指膀胱经经气由此会和督脉阳气。痔疮的部位是督脉和足太阳膀胱经所过[13]，根据“经脉所过，主治所及”原则，取双白环俞、双会阳穴、腰俞五穴配伍予艾箱灸疗法，具散发水湿，补阳益气，行气活血止痛之效。

相关资料[14]显示，双氯芬酸钠利多卡因治疗痔术后疼痛有效。本研究比较艾箱灸与双氯芬酸钠利多卡因药物治疗痔术后的疼痛，两组镇痛疗效相当。对照组双氯芬酸钠利多卡因是非甾体类抗炎药，其见效快，血药浓度峰值在1～2 h，但用药后6 h疼痛评分又开始升高，镇痛效果明显减弱；而观察组艾箱灸腰俞、会阳等穴，其镇痛效果是通过穴位刺激和艾灸的药性温热作用等多方面效应机制，可产生持续的作用效果[15]，治疗后6 h疼痛程度轻于对照组，且艾箱灸与艾条灸、艾柱灸等其他灸法比较，不仅具有操作简单、可节省人力之优点，而且还具有施灸面积大、火力集中、灸量充足的特点[16]。

综上所述，艾箱灸能较长时间有效缓解患者术后伤口的疼痛，提高患者术后的舒适度及康复质量，无药物不良反应，并能减少术后伤口水肿的发生，临床应用效果满意，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-05-25 本文编辑：王红双）