两种藏红花浸泡液联合应用在皮肤浸渍护理中的效果观察

陈　芳，刘　瑜，何敬波



两种藏红花浸泡液联合应用在皮肤浸渍护理中的效果观察

陈芳，刘瑜，何敬波

Observation on effect of joint application of two kinds of saffron extract on skin impregnation nursingChen Fang,Liu Yu,He Jingbo(Affiliated Taihe Hospital of Hubei Medical University，Hubei 442000 China)

摘要:[目的]探讨两种藏红花浸泡液联合应用在皮肤浸渍护理中的效果。[方法]将120例皮肤浸渍病人随机分为观察组和对照组各60例。两组均用生理盐水清洗浸渍部位,彻底清除坏死组织,保持大小便浸渍处、皮肤褶皱处、伤口周围、造口周围清洁和干燥,在此基础上观察组用无菌纱布蘸取10%氯化钠藏红花浸泡湿敷患处15 min,再用无菌棉球蘸75%藏红花乙醇浸泡液涂抹浸渍部位,晾干。对照组浸渍处用生理盐水清洗后晾干,局部喷洒造口护肤粉。比较两组临床疗效和治愈时间。[结果]观察组皮肤浸渍治疗效果明显优于对照组(P<0.05),治愈时间较对照组缩短(P<0.05)。[结论]两种藏红花浸泡液联合应用能有效控制皮肤浸渍损伤,缩短愈合时间。

关键词：皮肤浸渍；伤口；造口；引流液；藏红花

皮肤浸渍指皮肤角质层含水量增多的表皮强度减弱,常见于长时间的浸水或处于潮湿的状态下,皮肤质地变软继而形成皮炎,表现为水肿、红斑、散在点状出血[1]。有学者认为,浸渍为皮肤的继发性损害,是皮肤较长时间浸于水中或处于潮湿状态下产生表皮发白、起皱,浸渍处的皮肤容易剥脱,形成糜烂或继发感染[2]。皮肤浸渍类型常见有大小便引起的皮肤浸渍、汗液引起的皮肤浸渍、伤口周围皮肤浸渍、造口周围皮肤浸渍,皮肤浸渍时有发生,若护理不当会给病人增加痛苦。我院应用两种藏红花浸泡液联合治疗浸渍性损伤，效果良好。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料经医院伦理委员会批准,选择2011年4月—2015年3月我科皮肤浸渍病人120例。其中女78例,男42例；年龄67岁～95岁(79.6岁±3.5岁)；大小便引起80例,汗液引起16例,伤口周围10例,造口周围14例；轻度36例，中度72例，重度12例。根据浸渍程度划分标准[3]：轻度为局部皮肤完整、干燥、起皱、发白或发红,触诊皮温升高,疼痛明显；中度为局部皮肤通红,散在点状出血、水疱、脱皮、疼痛明显；重度为局部皮肤通红,脱皮、糜烂有渗液或出血。纳入标准:将因腹泻、大小便失禁、多汗、引流管及造瘘口周围渗液等浸渍因素致皮肤、黏膜处的浅表性皮肤炎症[4],即因浸渍发生皮炎病人纳入研究对象。排出标准:1周内接受其他治疗方法的病人；有原发性皮肤病变病人；糖尿病病人；免疫力低下病人。根据病人皮炎发生时住院号的尾数随机分组,双号60例入选为观察组,单号60例入选为对照组。观察组：男20例，女40例；年龄78.2岁±4.8岁；大小便引起41例，汗液引起8例，伤口周围4例，造口周围7例；轻度16例，中度38例，重度6例。对照组：男22例，女38例；年龄79.1岁±3.9岁；大小便引起39例，汗液引起8例，伤口周围6例，造口周围7例；轻度20例，中度34例，重度6例。两组病人性别、年龄、浸渍程度、浸渍类型等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1藏红花浸泡液制作方法①10%氯化钠藏红花浸泡液制作:从三级甲等医院药剂科购藏红花干燥花体数克,取无菌空瓶数个,按无菌技术操作原则,用无菌注射器取10%氯化钠100 mL分别注入消毒后空瓶中。取3 g干燥藏红花花体分别浸入10%氯化钠100 mL中,1 周后过滤去渣装密封瓶备用。②75%藏红花乙醇浸泡液制作:取10 g干燥藏红花花体浸入75%乙醇250 mL中,及时加盖预防挥发。

1.2.2护理方法详细告知浸渍护理注意事项、治疗目的、药物的作用,了解治疗方式并签订藏红花浸泡液治疗皮肤浸渍知情同意书后方可实施治疗,两组均及时清除大小便、伤口渗出液、汗液、造瘘口渗漏液等浸渍刺激物,生理盐水清洗局部,重度皮肤浸渍病人用生理盐水涡流式冲洗疮面,彻底清除坏死组织,保持创面清洁、干燥,增加翻身次数,使受累皮肤暴露在空气中,在皮肤褶皱处放置消毒棉布帮助吸汗,伤口部位使用吸收性强的敷料,造口袋装置与皮肤一定要贴合紧密,保持皮肤褶皱处、伤口周围、造口周围清洁和干燥。观察组用无菌纱布蘸取10%氯化钠藏红花浸泡湿敷患处15 min,再用无菌棉球蘸75%藏红花乙醇浸泡液涂抹浸渍部位,晾干。对照组局部用生理盐水清洗后晾干,局部喷洒造口护肤粉。

1.2.3评价方法①比较两组治疗7 d后疗效。疗效评定[5]:治愈为皮肤完全恢复正常,皮疹完全消退；显效为皮肤潮红明显改善,皮疹基本消退；无效为临床症状未改善；恶化为症状由轻度转为中度或由中度转为重度。②比较两组治愈时间。治愈时间是指从开始实施处理措施到皮肤完全恢复正常。

1.2.4统计学方法两组疗效比较采用秩和检验,愈合时间比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果(见表1)

表1　两组疗效和治愈时间比较

3讨论

皮肤浸渍是临床上常见的护理问题,最常见的是大小便对会阴部皮肤的浸渍,大小便浸渍最直接的后果是引起失禁性皮炎,有学者报道，失禁性皮炎发生率高达5.6%～50.0%,发生失禁后4周之内失禁性皮炎的发生率则为3.4%～25.0%[6]。另外,汗液对腋下、腹股沟、颈部、乳房下等皮肤褶皱引起的浸渍,肥胖者比常人有更多的皮肤褶皱,且温度调节不平衡,出汗更多,发生皮肤褶皱处的汗液浸渍时有发生。导管广泛应用使导管周围发生浸渍性皮肤损害时有发生。伤口渗出液或伤口床内细菌产生的毒素可引起慢性伤口周围皮肤的浸渍。如果日常护理不当引起伤口引流物渗漏时,往往引起周围皮肤浸渍,可能进一步引起损伤和坏死。长期引流口周围漏液或造瘘口漏液的病人,皮肤常受到长期偏酸或偏碱的氨及化学物质刺激易发生皮肤浸渍性损伤[7]。造口排泄物渗漏至造口底盘覆盖的皮肤导致造口周围皮肤浸渍,处理不当引发炎症反应,甚至使感染扩散,危及生命。皮肤浸渍发生率高,危害大,探索有效的治疗方法、缩短治愈时间是医务工作者值得探讨的课题。本研究结果显示,观察组皮肤浸渍治疗效果明显优于对照组(P<0.05),治愈时间较对照组缩短(P<0.05)。对照组采用造口护肤粉喷洒创面,在治疗中发现当渗出物较多时,应用造口护肤粉后在创面皮肤迅速吸收渗出物形成一种凝胶,易结成颗粒,且喷洒不均匀加之病人排出的稀便混进造口护肤粉内,影响造口护肤粉的效果。污染后通过反复擦洗方式方可清洗干净,但擦拭可再次引起皮肤损伤的可能。观察组应用藏红花,具有活血通经、祛瘀、止痛、利水、消肿、凉血解毒、养血、促进血管新生、改善微循环之功效,其含有脂肪油,对皮肤起润滑作用,可在皮肤表面形成保护层,防止再次浸渍。藏红花还具有明显的抗凝血作用,能延长凝血酶原时间,活化部分凝血活酶时间,抑制二磷酸腺苷(ADP)和胶原诱导的血小板聚集,加速尿激酶及纤溶蛋白溶解酶的纤溶作用,对炎症有明显的治疗作用,能使炎症的病理损害明显减轻[8]。通过其活血化瘀、抗菌消炎的功效,增强机体耐力,增强淋巴细胞增殖反应,以此来提高机体细胞免疫和体液免疫,平衡人体阴阳的作用[9]。皮肤浸渍伤口中细菌的作用尚不明确,但当细菌增殖到达一定水平时可能会发展成为伤口周围的蜂窝组织炎[10]。观察组对浸渍部位首次处理用10%氯化钠藏红花浸泡湿敷患处,高渗盐水可使病原微生物脱水、生长繁殖减慢甚至死亡,对细菌没有选择性,具有普遍的杀灭作用,很少产生耐药性。10%氯化钠藏红花浸泡液内含浓钠,是由Na+与Cl-组成的高渗晶体液,其局部应用后可使创面成为一个高渗环境,可吸附出组织中多余水分,造成一个比较干燥的环境,破坏了细菌赖以生存的条件,减轻创面水肿；对局部组织有一个较为明显的刺激作用,能使神经敏感性增强,周围血管短暂地收缩,随之有一个明显的血管扩张的过程。第一过程减少了组织液的渗出,第二过程增加了局部的血液循环,改善局部营养状况[11]；用氯化钠藏红花液湿敷损伤部位,局部高渗透压作用,使水肿的组织脱水，减轻肿胀,改善局部血液循环；另外高渗环境破坏了细菌生长繁殖的环境,抑制病原微生物的生长,促进创面的愈合[12]。观察组浸渍部位用10%氯化钠藏红花浸泡湿敷后用75%藏红花乙醇浸泡液涂抹,75%乙醇能扩张局部血管,解除血管痉挛,改善血液循环,乙醇能吸附皮肤组织水分,加速局部皮肤水分蒸发,消除水肿,局部麻醉的功效又能减轻疼痛[13]；乙醇挥发时可带走机体的热量,使局部皮肤温度降低而起到冷敷作用,促进低温状态下血管内皮细胞抗损伤能力；同时乙醇经皮肤吸收进入细胞,可降低细菌活力,抑制局部炎症的发生和发展[14]。观察组用两种藏红花浸泡液联合治疗达到最佳的治疗效果。另外在浸渍护理中要加强综合护理措施，如空气保持流通,适当使用空调,保持适宜的温湿度,防止出汗过多,用棉质中单,始终使皮肤清洁干燥,加强导管护理,加强营养,及时评估病人的皮肤情况，发现问题尽早处理,减少浸渍病人痛苦,促进康复。

参考文献:

[1]张学军.皮肤性病学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:22.

[2]蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[M].南京:东南大学出版社,2004:122.

[3]冯洁惠,徐建宁,俞超.ICU失禁相关性皮炎防控指引的制订及临床应用[J].中华护理杂志,2014,49(12):1485.

[4]翁孟武.皮肤性病学[J].上海:复旦大学出版社,2005:9.

[5]钱惠玉,徐文亚,翁亚娟.3M伤口保护膜联合造口护肤粉在治疗失禁性皮炎中的应用[J].现代临床护理,2012,11(8):34-35.

[6]Gray M,Bliss DZ,Doughty DB,etal.Incontinence- associated dermatitis:a consensus[J].Journal of Wound,Ostomy and Continence Nursing,2007,34(1):45-54.

[7]袁宝芳.1 例回肠造口回缩伴周围粪性皮肤炎患者的护理[J].实用临床医药杂志,2008(4):20-21.

[8]强巴赤列,占堆,次仁巴珠.中华本草藏药卷[M].上海:上海科技出版,2002:358.

[9]凌学静,张海石,黄岩.西红花对小鼠免疫增强作用的研究[J].中国中医基础医学杂志,1998,4(12):28.

[10]Schmid-Wendtner MH,Korting HC.The pH of the skin surface and its impact on the barrier function[J].Skin Pharmacol Physiol,2006,19:296-302.

[11]闫宏山,蔡景龙,何茂文.庆大霉素和利福平高渗盐水对烧伤肉芽创面治疗效果的比较[J].疑难病杂志,2007,6(1):20-23.

[12]尤敏.高渗盐水纱条引流治疗Ⅱ度、Ⅲ度压疮的效果观察[J].安徽医药,2012,16(5):704-705.

[13]龙志玲,梁小敏,肖新怀,等.乙醇湿敷治疗静脉渗漏的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(18):2317.

[14]舒林利,李莉.75%乙醇联合如意金黄散外敷治疗静脉炎[J].护理学杂志,2010,25(11):18-19.

(本文编辑苏琳)

(收稿日期:2015-04-19;修回日期:2015-12-14)

中图分类号：R472

文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.03.028

文章编号：1009-6493(2016)01C-0342-03

作者简介陈芳，副教授，副主任护师,本科,单位: 442000,湖北医药学院附属太和医院；刘瑜单位: 442000,湖北医药学院附属太和医院；何敬波(通讯作者)单位:441021,湖北省襄阳市中心医院(湖北文理学院附属医院)。

基金项目湖北省十堰市科学技术研究与开发项目，编号：15Y27。