体位助产联合分娩球锻炼对产妇焦虑情绪及分娩控制能力的影响

钱秀君，钮沙烨，赵　敏



体位助产联合分娩球锻炼对产妇焦虑情绪及分娩控制能力的影响

钱秀君，钮沙烨，赵敏

Influence of position midwifery combined with delivery ball exercise on anxiety and delivery control ability of maternal

Qian Xiujun,Niu Shaye,Zhao Min

(Maternal and Child Health Care Hospital of Wuxi,Jiangsu 214001 China)

摘要：[目的]探讨体位助产联合分娩球锻炼对孕产妇焦虑及分娩控制能力的影响。[方法]选取2012年8月—2015年3月收治的84例产妇，采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组42例。对照组采用常规分娩助产方式，研究组在对照组基础上实施体位助产联合分娩球干预。比较两组产妇妊娠结局及分娩疼痛、焦虑水平、分娩控制水平。[结果]研究组产妇视觉模拟量表(VAS)、言语反应量表(VRS)、现实疼痛强度量表(PPI)及视觉模拟焦虑量表(VAS-A)评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；分娩控制量表(DCS)评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组产后2 h出血量及产程时间较对照组缩短，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。[结论]体位助产联合分娩球锻炼可有效减轻孕产妇焦虑情绪，提高其分娩控制能力。

关键词：产妇；体位助产；分娩球；焦虑；疼痛；抑郁；分娩控制

目前，临床上最常用的分娩体位为仰卧位，该体位便于产科医生进行阴道检查，有助于胎心音监护，同时亦有利于阴道分娩的全程观察[1]。由于该体位解剖结构特点会使骨盆可塑性受到一定限制，使骨盆狭窄，最终增加胎儿阴道分娩阻力[2]。若胎儿在阴道内停留时间较久，会导致产程时间延长，进而增加产妇痛苦，甚至诱发产后大出血[3]。据报道，若产妇在第一产程中引入自由体位，能有效促进产妇分娩，并可缩短产程，减少医患纠纷发生率，有助于提高产妇身心舒适度[4]。另有文献指出，在产妇分娩过程中若转移其注意力，可有效强化其分娩自我控制效能，减少硬膜外镇痛药物的使用频率，减轻产妇躯体痛感[5]。分娩球是分娩的重要辅助工具，能改善骨盆、肌肉的收缩功能，使产妇保持良好的平衡感及协调度，进一步强化产妇对机体的控制能力，提高其分娩信心，利于焦虑及抑郁情绪的改善[6]。鉴于分娩球锻炼及体位助产具有较佳的临床成效，笔者旨在进一步观察这两种干预方法联合应用的助产效果，以丰富临床数据。现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料选取我院产科2012年8月—2015年3月收治的84例产妇，年龄21岁～42岁(36.9岁±4.2岁)。纳入标准：足月分娩的初产妇；头位且单胎者；不存在妊娠并发症；不存在妊娠阶段高危因素者；意识清楚，具备一般的言语交流能力；对本次研究内容知悉并签署同意书。排除标准：产妇出现胎膜早破；四肢无法自主活动；合并严重的精神疾病或语言交流障碍者；应用无痛分娩者；采取人工破膜或缩宫素分娩者。采用随机数字表法分为研究组和对照组，每组42例。两组在孕周、年龄、体重、文化程度及孕次方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　两组产妇基线资料比较

1.2 助产方法

1.2.1对照组采取常规分娩助产方式，即待产妇宫口开大3 cm后，将产妇推送至导乐室，为其安置仰卧位，安排导乐室护士一对一陪伴。护士指导家属坐在产妇床旁，直到产妇完成分娩全程。

1.2.2研究组实施分娩球辅助自由体位助产分娩。待产妇宫口开大3 cm后，将产妇推送至导乐室，由导乐室护士给予一对一陪伴照护，在此基础上开展分娩球活动及自由体位安置。具体操作流程为：首先，指导产妇取半坐位，让产妇蹲坐于分娩球上，并以躯体中线为平衡轴左右晃动骨盆，且同时行上下弹坐。之后，指导产妇取直立体位，并将分娩球放置于病床，指导产妇站立于床旁，用双手环抱分娩球，使身体略微向前面倾斜，使头部侧靠于球面。再者，指导产妇以半跪姿势将球垫放置于地上，练习动作如同直立体位。最后，指导产妇采取半蹲姿势，且将分娩球紧贴于墙壁，使产妇后背肩胛骨能平贴于球部顶端。本次使用分娩球直径根据产妇个性化需求予以安排。

1.3观察项目①分娩结局：记录两组产妇总产程及各产程时间，比较两组产妇产后2 h出血量、新生儿1 min Apgar评分及新生儿体重。②分娩疼痛：两组产妇接受McGill疼痛问卷(SF-MPQ)测评。SF-MPQ是用于评估疼痛的常用工具，共包含3个部分，分别为视觉模拟量表(VAS)、言语反应量表(VRS)及现实疼痛强度量表(PPI)。其中VAS的评估是利用一条长度为10 cm线段，在线段最左边代表0分，表明无疼痛感，在线段最右边代表10分，表明剧烈疼痛；要求产妇根据自己的疼痛感知在线段相应部位做好刻度标记，将其作为代表产妇当前疼痛水平的评估依据。VRS由疼痛的描述词所组成，包含感觉类及情绪类描述词，其中各个描述词均采取4级评分法(0分～3分)代表不同程度疼痛，分值越高，表明其痛感越明显，量表得分为0分～45分。PPI量表采取6级评分法(0分～5分)，总分为0分～5分，分值越高，表明痛感越明显。SF-MPQ量表在应用中不计算总分，仅以上述3个分量表的得分进行疼痛评估。SF-MPQ量表的Cronbach’s α为0.81，具有良好的内部一致性[7]。③焦虑水平：采用视{JP3觉模拟焦虑量表(VAS-A)对产妇的焦虑水平进行评估。即在一长度为10 cm的水平线上进行刻度标记[8]，在线条最左边标记为0，代表无任何焦虑，在线条最右边标记为10，代表剧烈焦虑。由专人指导产妇根据自己当前的焦虑水平在线段相应部位上做好标记。④分娩控制水平：利用分娩控制量表(Delivery Control Scale，DCS)评估产妇的分娩控制能力。该量表属于自我报告量表，包括29个条目，采取7级评分法(1分～7分)，总分为29分～203分，分值越高，表明其分娩控制水平越佳。该量表的Cronbach’s α为0.79，具有良好的信效度[9]。

1.4资料收集过程在调研工具发放前应事先征求产妇的个人意愿，待得到产妇的书面同意书后，方才开展各个数据资料的收集工作。其中SF-MPQ、VAS-A均于产妇宫口开至8 cm时进行填写，并要求其处于宫缩间期；DCS则在产后2 h内进行填写。问卷由专人发放，坚持当场发放及当场收回的原则，并采用相同的引导语。若发现问卷中存在漏项或填写不当处，应要求产妇及时予以修正补充，以保证能获得准确数据。

2结果

2.1两组产妇分娩疼痛、焦虑水平及分娩控制水平比较(见表2)

表2　两组产妇分娩疼痛、焦虑水平及分娩控制水平比较　 分

2.2两组产妇分娩结局比较(见表3)

表3　两组产妇分娩结局比较

3讨论

3.1自由体位助产配合分娩球训练可有效减轻产妇疼痛程度本调研结果显示，研究组疼痛程度低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，表明分娩球辅助自由体位有助于减轻产妇分娩疼痛程度。该结果与既往的研究结果相类似[10]，究其原因，主要在于分娩球表面的柔软度可支撑产妇腰部及会阴部，有效减轻人体的受压面积。另外，产妇在分娩球上采取坐姿练习时，借助分娩球的柔软度及弹性，可有效转移产妇注意力，减轻产妇精神层面痛感。相关研究表明，直立体位分娩能有效缓解腰背部疼痛程度，伴随着分娩球的应用，可使产妇维持直立姿势，进而可减轻腰背部痛感[11]。由于分娩球具有良好的趣味性，能使产妇及家属以较为放松的心态参与进来，通过家属的鼓励及安慰，缓解产妇躯体不适。据相关文献指出，必要的分娩支持，尤其是来自周边亲属的情感支持，可有效降低机体疼痛感，减少硬膜外麻醉使用率，进而强化产妇正性情感体验[12]。

3.2自由体位助产配合分娩球训练可强化产妇分娩控制能力产妇在分娩过程中的自我控制水平包括3个方面：有效控制卫生保健人员在做的事情；能控制自身行为；在子宫收缩时控制自身情绪。首先，助产士需根据产妇个人意愿给予体位安置，并鼓励其放松活动，按照产妇要求予以胎心音监护，而不再是强制性安置卧位。在这个过程中，产妇能体会到被尊重感，以她们个人的意愿做好决策依据，使自身成为分娩阶段主体，并配合医务人员助产干预。其次，分娩球能有效缓解产妇腰背部酸胀感，以提高产妇自我行为控制能力，进而减轻子宫收缩疼痛。相关研究亦证实产妇若以自由意愿进行走动，可有效提高分娩时的控制能力[13]。另外，有文献指出，伴随着产妇分娩阶段控制感的提高可降低其焦虑水平[14]。另外，躯体痛感与机体焦虑情绪呈正相关，即疼痛程度越明显，其焦虑情绪则越严重。故此，在实际护理干预中，护士应突破传统的分娩手段，为产妇自主活动提供更多空间，使其主动遵循个体化原则，主动参与到分娩计划中，进而强化其分娩控制感。随着产妇分娩控制感的提高，可在一定程度上减轻机体焦虑情绪。

3.3自由体位助产配合分娩球可缩短产程本次研究结果显示，研究组产程时间较对照组缩短，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。究其原因，可能是由于分娩球可使机体在短期内维持直立姿势，根据重力作用促进胎儿头部下降，进而引起子宫颈反射性扩张，最终缩短产程时间。与此同时，产妇的精神心理因素亦会影响产程进展，随着研究组产妇分娩控制能力增强，可降低机体焦虑水平，亦能缩短产程时间。该结果与其他研究结果大致相符，在第一产程应用分娩球治疗可缩短产程，这指示我们需有效减少药物干预措施，以提高产妇自主活动能力及阴道分娩成功率。

4小结

对于初产妇而言，采取自由体位配合分娩球能有效提高机体生理舒适度，强化其分娩自信心和控制效能，且能缓解分娩痛感，并可增进家属互动体验，使产妇能在较为轻松的氛围中成功分娩。

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(本文编辑张建华)

(收稿日期：2015-06-22；修回日期：2016-01-15)

中图分类号：R473.71

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.029

文章编号：1009-6493(2016)02B-0602-03

作者简介钱秀君，主管护师，本科，单位：214001，江苏省无锡市妇幼保健院；钮沙烨(通讯作者)、赵敏单位：214001，江苏省无锡市妇幼保健院。

基金项目国家自然科学基金资助项目，编号：81100437。