临床心灵关怀对癌症居家姑息护理病人焦虑及抑郁水平的影响

杨　辉，刘晓红，黄旭芬



临床心灵关怀对癌症居家姑息护理病人焦虑及抑郁水平的影响

杨辉，刘晓红，黄旭芬

摘要:[目的]探讨临床心灵关怀对癌症病人居家姑息护理过程中焦虑、抑郁情绪的影响。[方法]将90例癌症晚期病人随机分为两组，对照组给予常规居家姑息医疗服务，干预组在对照组的基础上进行系统的临床心灵关怀服务。采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对病人的焦虑和抑郁水平进行测评。[结果]两组干预后焦虑发生率、抑郁发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]对居家姑息护理的癌症病人进行系统的临床心灵关怀可以有效降低焦虑以及抑郁的发生率，缓解病人的焦虑、抑郁症状。

关键词：癌症；临床心灵关怀；居家姑息护理；焦虑；抑郁

Influence of clinical spiritual care on anxiety and depression level of cancer patients receiving home palliative care

Yang Hui,Liu Xiaohong,Huang Xufen(Hunan Provincial Cancer Hospital,Hunan 410013 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of clinical spiritual care on anxiety and depression of cancer patients during home palliative care.Methods：A total of 90 patients with advanced cancer were randomly divided into two groups.The patients in control group received conventional home palliative care services,and the patients in intervention group received the systematic clinical care service on the basis of the conventional home palliative care services.Zung self Rating Anxiety Scale(SAS) and Self Rating Depression Scale(SDS) were used to evaluate the level of anxiety and depression in patients.Results:There was statistically significant difference in the incidence of anxiety and depression between both groups(P<0.05).Conclusion:The systematic clinical spiritual care for cancer patients receiving home palliative care could reduce the incidence of anxiety and depression effectively,and relieve the symptoms of anxiety and depression of cancer patients.

Key wordscancer;clinical spiritual care;home palliative care;anxiety;depression

癌症是危害人类健康和生命最严重的一类疾病，姑息治疗是晚期癌症病人的主要治疗方式[1]。癌症晚期由于病情恶化，很多病人的心理状况和精神状态都会受到不同程度的影响[2]。姑息护理为病人提供全面的、科学的、积极的服务，更应该关注病人的心理护理。很多学者已经对癌症病人进行了心理方面的干预研究，并取得了良好的效果[3-5]，但是对于居家姑息治疗的癌症病人的心理研究却不多。居家姑息癌症病人因为长期在家进行治疗，不能及时与外界进行沟通，其心理健康更应该受到关注。2007年3月我院正式启动临床关怀服务，为很多病人进行了心理辅导并取得了良好的效果。本研究对居家姑息护理的癌症病人实施临床心灵关怀服务干预，探讨临床心灵关怀对病人心理方面的影响。现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选取2013年1月—2014年12月在我院进行病理学、细胞学和相关检查的90例恶性肿瘤病人。其中肺癌29例，肝癌9例，宫颈癌8例，乳腺癌7例，直肠癌4例，其他33例。纳入标准：①年龄18岁～80岁晚期癌症病人；②病人意识清楚；③调查期间均在家进行姑息护理；④卡氏评分>40分。排除标准：①有任何已知精神疾病或者记忆功能障碍；②调查期间服用精神类药品；③具有听觉功能障碍。将符合条件的90例癌症病人随机分为两组各45例。对照组：男24例，女21例；年龄31岁～79岁(57.64岁±10.63岁)；小学及以下文化程度18例，初中13例，高中12例，本科及以上2例。干预组：男19例，女26例；年龄41岁～76岁(57.73岁±8.93岁)；小学及以下文化程度15例，初中15例，高中13例，本科及以上2例。两组年龄、性别、文化程度、疾病类型比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法对照组进行常规居家姑息医疗服务，干预组在对照组的基础上进行系统的临床心灵关怀服务。所有病人在调查开始前和结束后均填写人口学基本信息以及焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)，两组使用相同问卷，问卷调查间隔时间为2个月。调查前后各发放问卷90份，回收有效问卷90份，回收率为100%。

1.2.1临床心灵关怀服务干预方法本研究由经过统一培训的临床心灵关怀员对病人进行心理辅导，考虑到病人的接受程度，将心理辅导分为4次进行，每次辅导时间为40 min～60 min。第1次和最后1次是面对面进行心理辅导，中间2次采取电话咨询的形式，每次探访主题都会提前设置好，所有干预组病人均采取相同的主题。第1次心灵关怀主题主要包括辅导员的自我介绍，了解病人的患病情况，给病人讲解心理、社会因素与肿瘤发生、发展的相关性以及身体和心灵互相影响的关系。第2次心灵关怀主题包括针对病人在居家时出现的紧张、恐惧等情绪提供情感和精神支持，让病人了解思想的力量。第3次心灵关怀主题包括帮助病人探讨烦恼的根源，正确看待死亡，让病人尝试改变。第4次心灵关怀主题包括让病人学习驾驭情绪，认识情绪和健康的关系，进行冥想联系，建立健康的生活或计划，分享美好的事物。调查方式为入户调查，地点均在病人的家中进行。

1.2.2测评工具SAS共20个条目，每个条目1级～4级评分，把20个条目得分相加然后乘以1.25后取整数部分即得到标准分。标准分50分以下为无焦虑，50分及以上为焦虑，得分越高表示焦虑程度越严重。SDS共20个条目，每个条目1级～4级评分,把20个条目得分之和相加乘以1.25取整数部分即得到标准分，标准分53分以下为无抑郁状态，53分及以上为抑郁，分数越高表示抑郁程度越严重。

1.2.3统计学方法所有数据均使用SPSS18.0进行录入并分析，统计学分析方法包括t检验以及χ2检验。

2结果

2.1两组病人干预前后焦虑发生率比较(见表1)

表1　 两组病人干预前后焦虑发生率比较　 例(%)

2.2两组病人干预前后抑郁发生率比较(见表2)

表2　两组病人干预前后抑郁发生率比较　 例(%)

2.3两组病人干预前后SAS评分比较(见表3)

表3　两组病人干预前后SAS评分比较±s)　分

2.4两组病人干预前后SDS评分比较(见表4)

表4　两组病人干预前后SDS评分比较±s)　分

3讨论

3.1癌症病人心理问题不容忽视据报道，癌症病人中有84.9%的病人存在中度抑郁，有87.1%的病人有中度焦虑[6]，本研究结果也显示干预前干预组病人焦虑、抑郁发生率分别为55.56%和62.22%，对照组病人焦虑、抑郁发生率为60.00%和48.89%。过度焦虑和抑郁会削弱机体免疫功能，从而危害健康和影响治疗效果。癌症病人的心理问题不容忽视，只有把躯体健康和心理健康综合考虑才能有效地对病人进行治疗。伴随着身体素质的下降以及可预见的死亡，很多癌症晚期的病人都会有寻求心理帮助的需求[7]。

3.2心灵关怀对病人心理的影响

3.2.1能够有效控制病人的焦虑、抑郁情绪目前，国内外有很多医疗机构采取心灵关怀的形式对病人进行心理疏导[8]。心灵关怀是指医护人员针对病人在诊治过程中出现的精神问题以及心理方面的问题给予全面的、综合的干预服务[9]，其宗旨是在病人和医护人员之间建立桥梁，重拾病人对生活的信心，对病人的心理问题及时进行疏导，避免或者缓解抑郁、焦虑等负性情绪。心灵关怀通过关心、关爱等方式，为病人分担内心的痛苦和恐惧，使病人对疾病的康复充满希望。有研究证明，与没有接受心灵关怀的癌症病人相比，接受心理关怀服务的癌症病人获得了更高的生命质量而花费更少的临终医疗费用[10-11]。国内很多学者将心灵关怀服务应用在不同疾病人群中进行研究，李艳[12]将心灵关怀应用于不孕不育病人的焦虑情绪研究后发现，心灵关怀能够有效缓解不孕不育病人的焦虑情绪。戴叶花等[13]将心灵关怀应用于肿瘤放疗病人的焦虑情绪研究后发现，心灵关怀能够有效缓解肿瘤放疗病人的焦虑情绪，促进病人康复。本研究结果显示，进行心灵关怀可以降低居家姑息护理的癌症病人抑郁症以及焦虑症的发生率，能够对病人心理健康产生积极的影响。

3.2.2帮助病人以正确的方式面对疾病研究发现，心灵关怀干预过程中病人能够积极配合，说明癌症病人愿意对自己的病情以及康复有深入的了解。病人一旦患上癌症，就会认为已经被判了死刑，大部分病人对于疾病的治疗都会消极怠慢。若干次的心灵关怀通过对病人病情以及心理状况的了解，对其提供针对性的心理支持，提供安全感，鼓励病人将内心的负性情绪释放出来，体验生活的乐趣，使病人感觉到自己并不是一个人在与疾病做斗争，而是有家属和医护人员的陪伴，让病人对疾病的认识不会走入极端，激发病人的主观能动性，积极面对疾病。

3.2.3帮助病人以正常心态面对生活因为癌症治疗的特殊性，很多病人特别是晚期癌症病人，自身要面对疾病带来的身体上的疼痛，又要承担巨大的经济压力，同时还要面对生病所导致的容貌改变(放疗、化疗致使头发脱落、面部水肿)、夫妻关系改变、社会关系及人际关系改变，甚至可能对生存的意义产生困惑。久而久之，病人就会因为不能及时完成心理转变过程而产生焦虑、抑郁等负性情绪。而心灵关怀则给予病人安慰和支持，对病人的情绪进行疏导，对家属进行指导，协助病人积极治疗，为病人建立全面的支持系统，积极与疾病作斗争。心灵关怀会对病人以及家属的情绪产生舒缓的作用，促进病人和家属交流，向家属及时倾诉也会缓解病人的紧张情绪，帮助病人从无助感中解脱出来，和家属建立紧密的联系，增强病人的求生意念以及战胜癌症的信心。通常，居家姑息治疗的癌症病人一般都处于癌症晚期，对死亡的感知更为强烈，更容易出现强烈的负性情绪。在这个时间段，医护人员的关怀以及及时的心理疏导显得尤为重要。心灵关怀员要与病人建立起良好的沟通渠道，深入了解病人的想法，对一些错误的、消极的想法及时进行指导，帮助病人从心理阴影中走出去，尽可能多地参加社会活动，感知社会和家庭的关爱，以平和的态度面对疾病。

4小结

心灵关怀在我国尚处于起步阶段，目前还没有全国性的科学规范标准。心灵关怀员必须本着为病人塑造良好心理素质的目标努力，主动学习国外先进的方法，结合病人的实际情况，针对不同病人制定不同的心灵关怀护理方法。另外，还可以将心灵关怀和其他心理治疗方法相结合，例如音乐疗法等，逐步形成一套实用、科学的心灵关怀标准。

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(本文编辑张建华)

(收稿日期：2015-01-26；修回日期：2015-11-05)

中图分类号：R473.73

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.05.014

文章编号：1009-6493(2016)02B-0564-03

作者简介杨辉，副主任护师，硕士研究生，单位：410013，湖南省肿瘤医院；刘晓红、黄旭芬单位：410013，湖南省肿瘤医院。

基金项目长沙市科技计划项目，编号：k1403381-41.