手法结合慢节奏腰椎电动三维牵引治疗腰椎间盘突出症60例

丁 勇，祝丰奎，刘振宇，解庆琪，陈波涛

（重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080）

手法结合慢节奏腰椎电动三维牵引治疗腰椎间盘突出症60例

丁 勇，祝丰奎，刘振宇，解庆琪，陈波涛

（重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080）

目的：手法结合慢节奏腰椎电动三维牵引治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：60例采用手法结合慢节奏腰椎电动三维牵引治疗。结果：治愈22例、好转36例、未愈2例，总有效率96．7%。结论：手法结合慢节奏腰椎电动三维牵引治疗腰椎间盘突出症临床疗效确切。

腰椎间盘突出症；三法十式；慢节奏电动牵引

腰椎间盘突出症（Lumbardischemiatinn，LDH）是临床上引起腰腿痛最常见的一种疾病，LDH的发病率约占门诊腰腿痛的15%。

腰椎间盘突出症治疗方法的选择取决于该病的不同病理类型、病理阶段和临床表现，以及患者的年龄和身心状况。手术和非手术疗法各有其适应症，目前认为85%的腰椎间盘突出症可经非手术疗法得到缓解或治愈［1］，非手术疗法包括手法、针灸、中药、牵引等，其中的手法治疗是最主要的方法。目前，国内外已将手法治疗作为首选的非手术治疗措施。

腰椎间盘突症的保守治疗可谓百花齐放，百家争鸣，取得了良好效果，但规范化、系统化的临床操作及治疗方案的优化还有待进一步商榷，从2008年开始，我院开始进行规范、优化腰椎间盘突出症诊疗方案，经过几年来的临床实践，总结出一套行之有效的腰椎间盘突出症诊疗方案，应用腰椎牵引结合中医手法治疗腰椎间盘突出症取得满意疗效，报道如下。

1　临床资料

共60例，均为2014年1月至10月我院收治患者。男28例，女32例；年龄26～82岁，平均55.6岁；病程1d～28年。病变部位单间隙突出46例，多间隙突出14例；突出类型为膨出型8例，侧方突出型26例，中央突出型25例，髓核游离型1例。临床表现为单纯腰部疼痛5例，单纯下肢疼痛麻木7例，腰部疼痛伴下肢疼痛麻木48例。

诊断标准：参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［2］。①有慢性劳损、急性腰部扭伤或感受寒湿史。②腰椎生理曲度改变，脊柱侧弯，病变棘突旁有明显压痛，腰活动受限。③腰痛向骶部、臀部及下肢放射，当腹压增加（如下蹲、大笑、打喷嚏、咳嗽）时疼痛加重。④直腿抬高或加强试验阳性，挺腹试验或压顶试验为阳性，屈颈试验阳性，膝、跟键反射减弱或消失，下肢受累神经支配区出现感觉过敏或迟钝，病程长时可出现肌内萎缩。⑤X线检查显示腰椎一前凸消失，脊柱侧弯，椎间隙变窄，相邻椎体后缘出现骨赘增生。CT、MRI检查可明确显示椎间盘突出部位及病变程度。

2　治疗方法

先行牵引治疗，牵引后卧床休息1h后行手法治疗。

牵引：本研究采用腰椎电动牵引法，患者仰卧，腰髂部及胸部缚好牵引带后，牵引重量15～30kg（牵引重量据患者体重及牵引顺应性确定），为慢节奏型牵引，牵引持续30min，间歇3s，每日1次，每次30～40min。

手法：手法我院优化方案采用广东省中医院珠海医院骨科创编的“三法十式”每次操作约需20～25min，手法结束后，患者卧床休息30min。每天1次。具体手法如下。①松腰法四式：患者先俯卧于治疗床上，医生站立于患者左侧，进行准备手法松腰法四式，约需10～15min。第1式掌根揉按是以单手或双手的掌根部在腰部两侧肌肉行揉按手法，单手揉按时，另一手放在腰骶部固定躯干，并使躯干产生有节律的晃动。第2式叠指弹拨是以单手的拇指或双手拇指叠压，也可一侧手的掌根部叠压在另一手的拇指部，顺腰椎两侧骶棘肌、臀肌髂缘、坐骨神经行径等部位做点按与弹拨。第3式肘点腰骶腰椎间盘突出症的患者常在两侧或患侧腰骶角处存在明显压痛点，用肘尖点压该处，用力由轻到重，致局部有酸胀，或有向下肢放电感为度，释力由重到轻。第4式肢滚腰臀以上肢的小鱼际、前臂或肘部在腰臀部行大面积的滚法。②扳腰法三式：治疗手法扳腰法三式约需5min左右。第5式旋腰斜扳为患者取健侧卧位，健侧下肢伸直在下，患侧下肢屈曲在上，健侧上肢置于胸前，患侧上肢置于身后。医师站在患者腹侧，一侧手置于患侧肩前，另一侧上肢的前臂尺侧置于患者臀后。两手相对用力并逐渐加大患者腰部旋转角度，至最大限度时，瞬间用力，加大旋转的角度，听到弹响即表明复位。第6式抬腿压扳为患者取俯卧位，医师位于患者患侧，一手置于对侧大腿下段的前外侧，另一手按压患者腰骶部，两手相对用力，使腰部后伸至最大限度后瞬间用力，加大后伸（5°～10°），至有弹响声出现即止。第7式拉肩推扳为患者取俯卧位，助手位于健侧，以双手拉起患者患侧肩部，医师位于患侧，以双手叠压在病变部位，二人同时瞬间发力，听到弹响即可。③活腰法三式：疏导手法活腰法三式约需5min左右。第8式拉伸抖腰为患者取俯卧位，助手在患者头侧，双手从患者腋下穿过行拉伸，医师位于患者足侧，双手分别握住患者双踝，并抬起双下肢，在拉伸的同时将腰部轻轻抛起抖动十数次。第9式屈髋摇臀为患者取仰卧位，双髋双膝关节屈曲，使双膝靠近腹部，医师把持患者双膝，在按压的同时旋转摇动臀部。第10式抱膝滚脊为患者取仰卧位，双髋双膝尽量屈曲，并以双手抱膝，医师一手放于患者腰后，一手放于患者小腿部，两手相对用力，使患者腰部在矢状面上产生滚动，连续滚动数次。

治疗10天为一疗程。

3　疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］制定。治愈：腰腿痛症状消失，直腿抬高试验70°以上，能恢复原工作。好转：腰腿痛症状减轻，腰部活动功能改善。未愈：症状、体征无改善。

4　治疗结果

治愈22例、好转36例、未愈2例，总有效率96.7%。

5　讨 论

腰椎间盘突出症属于机体生理形体结构方面的异常改变，椎间盘退变是其内在的原因，外伤、劳损、受凉是其主要外因，经络瘀阻，气血不畅，进一步造成脏腑的损伤，变生疾病。手法治疗可以使病变局部的形体结构和组织生理病理状态发生改变，从而达到整复的目的。通过调节肌肉的张力，解除其紧张痉挛，并可以调整组织间压力松解粘连，促进神经组织功能的正常发挥。手法治疗有良好的止痛的作用。

本研究采用慢节奏三维牵引可通过缓慢达到牵引重量，可缓解肌肉痉挛，中间间歇可使之出现反射性肌肉松弛，从而缓解疼痛；患者适应性较好，可避免快速牵引引起腰部肌肉紧张、牵引后症状加重的表现；增加椎间隙，使椎间盘内压下降，促进髓核还纳，从而减轻对神经根的压迫和刺激。“三法十式”手法是广东省中医院珠海医院骨科医师在手法治疗腰椎间盘突出症上多年的临床经验总结，以广东省名中医林应强的“提拉旋转斜扳手法”为基础，融合了南北派手法的精髓，结合了生物力学的研究成果，既有继承也有创新，在临床的运用中也展示出了很好的效果。施术时先用轻柔的放松手法来宣散郁闭之气血，通达舒展拘急筋脉，使下肢腰背部肌群放松，促使神经根水肿消退，减轻根性粘连，然后再采用较重治疗手法于腰部，采取旋腰斜扳、抬腿压扳、拉肩推扳等手法，充分松解神经根粘连，改变突出物与神经根的相对位置，从而改善临床症状，最后以巩固手法进一步巩固手法治疗的效果。

腰椎牵引合中医手法治疗腰椎间盘突出症可互补不足，相得益彰。

Lumbar disc herniation（LDH）；Ten-three Manipulations；Electric traction with slow rhythm

R244.981.53

B

1004-2814（2016）08-0809-03

2016-04-07

祝丰奎

［Abstract］Objective：To study the clinical therapeutic effect of massage combined with three-dimensional electric lumbar traction with slow rhythm on lumbar disc herniation （LDH）.Method：60 LDH cases were treated by massage combined with three-dimensional electric lumbar traction with slow rhythm. Result：There were 22 cases cure，36 cases improved，2 cases uncured and the total effective rate was 96.7%.Conclusion：The clinical therapeutic effect of massage combined with threedimensional electric lumbar traction with slow rhythm on LDH was exact.

［1］ 鲁玉来，蔡钦林．腰椎间盘突出症［M］．北京：人民军医出版社，2002：2，189-219，195．

［2］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：南京大学出版社，1994：185-189，201-202．