70例严重多发伤的急救护理体会

彭小玲

(中国人民解放军第九四医院急诊科，南昌 330002)



70例严重多发伤的急救护理体会

彭小玲

(中国人民解放军第九四医院急诊科，南昌 330002)

目的 探讨严重多发伤患者的救护经验，强调掌握并实施规范急救护理技术的重要性，提高抢救成功率，降低病死率。方法 对70例严重多发伤患者采取急救护理技术进行护理。结果 通过及时、有效的急救和护理，所有患者的病情均得到不同程度的改善，70例患者中除2例严重创伤患者经抢救无效死亡外，其余68例均经过有效的护理好转出院，严重多发伤患者的急救成功率为97.14%。结论 掌握规范的急救护理技术，对于提高严重多发伤患者的抢救成功率，降低死亡率至关重要。

严重多发伤； 急救； 护理

随着城市加快建设和交通的高速发展，多发性创伤患者已成为急诊救治工作中常见的急症之一[1]，是指由单一性损伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的创伤，凡创伤严重度评分≥16分者，定义为严重多发伤，同时伴有肢体骨折、颅脑损伤以及胸腹腔内脏损伤等情况[2-3]。严重多发伤病情重，进展快，抢救不及时可发展为创伤性休克甚至死亡[4]。本研究回顾性分析中国人民解放军第九四医院70例严重多发伤患者的临床资料，强调采取正确急救护理技术的步骤、过程和重要性。旨在探讨严重多发伤患者的急诊急救护理过程，以便提高严重多发伤患者的急救护理技术，提高抢救成功率，降低病死率。

1 临床资料

选择2014年1月至2015年1月本院收治的严重多发伤患者70例，其中男42例，女28例，年龄18～56岁，平均(32.48±5.20)岁。根据急诊患者分类[5]，均为严重多发伤患者，伴有大出血、晕厥等症状。致伤原因：车祸伤31例，跌落伤15例，锐器伤8例，其他16例。伤及2个部位者48例，3个部位者12例，4个部位者6例，5个及以上部位者4例。

2 护理方法

2.1 院前救护

接到急救电话后, 急救中心应迅速派遣医务人员赶到现场，立即对患者的致命性损伤进行评估，如是否存在窒息、大出血以及张力性气胸等；按A(呼吸道)、B(呼吸频率、节律)、C(循环)、D(神经系统)、E(肢体活动)五个步骤对患者进行全身情况的评估。对于病情严重的患者，立即进行快速、准确、有效的早期复苏，保证患者呼吸和循环稳定[6]；向接诊医院通报病情，以便做好院内救护的准备工作。

2.2 院内救护

2.2.1 伤情评估

动态监测生命体征，按照ISS标准配合医生对患者进行创伤严重度评分，以ISS<16分者为轻伤，≥16分者为严重伤。ISS评分便于从复杂的各部分创伤中分辨出对生命威胁最大的创伤，进行优先处理，缩短急救时间。

2.2.2 做好气道护理

清除呼吸道异物，解除呼吸道梗阻，洗净呼吸道分泌物，充分给氧。必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸。

2.2.3 维持有效循环

选择易穿刺、易固定的大血管，如颈静脉、肘静脉，用18号或20号留置针进行穿刺，迅速建立两条以上有效静脉通道，必要时行中心静脉置管，以保证液体、血制品以及抢救药物的输入，并要根据患者血压、中心静脉压、尿量、血气分析指标等调整输液的速度、量及性质。

2.2.4 控制活动性出血

协助医生对开放性骨折、活动性出血等进行夹板固定、加压包扎止血及清创缝合，闭合性损伤的患者，严密观察病情变化，考虑胸腔活动性出血及腹腔脏器损伤的，应请专科会诊，迅速做好术前准备。

2.2.5 积极术前准备

严重多发伤患者病情重，进展快，抢救不及时可发展为创伤性休克甚至死亡。在黄金1 h内得到有效正确的治疗，可显著提高患者的抢救成功率，降低病死率。严重多发伤患者抢救后，多需进行急诊手术，生命体征极其不稳定，不宜搬动的患者可在抢救室或急诊科手术室就地手术，要求护理人员积极配合医生做好术前准备，如备皮、备血、皮试、留置胃管、尿管以及手术间及手术器械等。

2.2.6 心理护理

严重多发伤患者病情严重，心理上易波动，焦虑心理会加重，表现为焦躁不安、失眠以及不耐烦，护理人员应及时采取理解、同情和鼓励等方法，主动关心安慰患者，及时与患者进行交流沟通，使其消除上述的心理障碍，增加患者治疗的积极性。

3 结果

通过及时、有效的急救和护理，所有患者的病情均得到不同程度的改善，70例患者中除2例严重创伤患者经抢救无效死亡外，其余68例均经过有效的护理好转出院，严重多发伤患者的急救成功率为97.14%。

4 讨论

严重多发伤患者是由单一性损伤因素造成的2个或2个以上解剖部位的创伤，其病情重，进展快，熟练掌握规范的急救护理技术至关重要。在急救过程中需遵循“抢救先于诊断和治疗、优先处理致命性损伤”的原则[7]。在严重多发伤的急救护理中要重视伤后黄金1 h，白金10 min，强调时间就是生命，迅速、有效地展开工作，准确判断伤情及恰当的救护、熟练掌握规范有效的急救护理技术是抢救成功的保证。

院前急救护理是抢救严重多发伤患者的重要环节。院前急救护理做到快速、准确的对患者的致命性损伤进行评估，尽早进行早期复苏，对保证患者呼吸和循环的稳定至关重要，能为后续的院内治疗争取时间。及时、有效的院内救护能够显著缩短严重多发伤患者的抢救时间，提高其自身的存活率，大大降低患者治疗后遗症的发生率，因此对于严重多发伤患者来说具有极其重要的临床意义[8]。急诊科护理人员沉着冷静的态度，及时判断严重多发伤患者的受伤严重程度，密切监测生命体征；及时清除患者口腔和鼻腔内的异物，必要时进行吸痰，配合气管插管及处理活动性出血；及时建立有效的静脉通道，同时保持患者的呼吸道通畅和有效的血液循环等急救技术是确保抢救成功的基础。完善的术前准备也有助于使严重多发伤患者得到及时、有效的治疗[9]。护理人员及时采取理解、同情和鼓励等方法，主动关心安慰患者，及时与患者进行交流沟通，能增加患者治疗的积极性。本研究结果显示，通过及时有效的急救和护理，所有患者的病情均得到不同程度的改善，70例患者中除2例严重多发伤患者经抢救无效死亡外，其余68例均经过有效的护理好转出院，严重多发伤患者的急救成功率为97.14%。

综上所述，掌握规范的急救护理技术，对于提高严重多发伤患者的抢救成功率，降低死亡率至关重要。

[1] 高蓓.严重多发伤的急救护理体会[J].内蒙古中医药,2013,32(2):154.

[2] 任燕,顾艳荭.严重多发伤急救护理流程的应用体会[J].交通医学,2008,22(5):587-588.

[3] 黄越.果糖氯化钠注射液在车祸严重多发伤救治中的临床研究[J].中国当代医药,2011,18(19):48-49.

[4] 时胜春.创伤性休克的急救护理体会[J].中国当代医药,2011,18(33):125-126.

[5] 杨素琴,姚建敏.严重多发伤患者的急诊急救护理[J].当代医学,2012,18(32):111.

[6] 张天英,陈清秀,李贞,等.严重多发伤的院前急救与护理[J].西部医学,2004,16(3):278-279.

[7] 周红娣.严重多发伤的急救护理进展[J].护理研究,2004,18(7):1237-1239.

[8] 赵小斐,张红娟,李冬梅,等.急救护理流程在严重多发伤患者急救中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(15):36-37.

[9] 姜红.严重多发伤急救护理体会[J].中国现代医生,2008,46(7):114-115.

(责任编辑：刘大仁)

2015-11-10

R473.6

A

1009-8194(2016)03-0088-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.034