左卵巢巨大癌肉瘤1例

陈仲涛，金 天

(汉川市人民医院病理科，湖北 汉川 432300)



左卵巢巨大癌肉瘤1例

陈仲涛，金 天

(汉川市人民医院病理科，湖北 汉川 432300)

癌肉瘤，巨大； 左卵巢； 鉴别诊断

卵巢癌肉瘤是一种罕见的卵巢高度恶性肿瘤，临床发病时多为晚期，预后很差[1]。汉川市人民医院于2015年5月收治卵巢巨大癌肉瘤1例，报告如下。

1 临床资料

患者，女，53岁，因间断性左下腹疼痛不适，发现腹部包块1个月余，于2015年5月26日收入本院。既往史：25年前行右腹部脓肿手术，高血压病史15年。体检：T 36.8 ℃，P 110次·min-1，R 20次·min-1，BP 160/95 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。贫血貌，左下腹压痛(+)，右下腹壁可见一手术瘢痕。月经周期为3～5/30，经量多。末次月经为2015年5月10日，经量多，淋漓至今。专科检查：子宫附件触及不清，盆腔有巨大包块，上界脐上1指，质中，活动欠佳。

辅助检查：血常规示红细胞2.29×1012L-1，血红蛋白46 g·L-1，血小板537×109L-1，肿瘤抗原125 1225.4 U·mL-1，癌胚抗原0.63 μg·L-1，甲胎蛋白1.7 μg·L-1，肿瘤抗原199 10.49 U·mL-1，血糖8.85 mmol·L-1。腹部CT示中下腹腔见30 cm×21 cm×11 cm的低密度影，密度较均匀。肝脏形态正常，表面光滑，各叶比例正常，密度均匀，未见异常密度影。肝内、外胆管未见，明显扩张，胆囊无肿大，胆囊壁无增厚，内未见异常密度影。胰腺形态及密度未见异常，脾脏无肿大。右肾见点状高密度影。膀胱充盈好，膀胱壁光整，腹膜后未见明显肿大淋巴结，提示：1)腹腔巨大囊性占位，建议做进一步检查，明确诊断；2)右肾小结石。盆腔MRI平扫示盆腔-腹腔内见31 cm×21 cm×12 cm边缘清楚、巨大分房性囊性长T2信号肿块，上缘部分未显示。膀胱受压变形。MRI增强扫描示边缘及分隔强化，子宫底部内见斑片状长T2信号，子宫前缘见小圆形短T2信号，宫颈内见斑点状长T2信号，增强未见强化，提示：1)腹腔-盆腔占位性病变，卵巢囊腺癌可能；2)盆腔少许积液；3)子宫小肌瘤，宫颈多发小囊肿。经腹壁联合阴道超声检查示子宫切面形态正常，切面为5.3 cm×4.6 cm×5.1 cm。宫壁回声均匀，宫腔内未见明显异常回声。腹腔-盆腔内可见一巨大包块回声，上至脐上，下至耻骨联合上方，两边至左、右侧腹，边界尚清晰，内部回声杂乱不均，大部分为实质性回声，内可见不规则无回声及分割光带。盆腔内可见前后径4.1 cm的无回声区。彩色多普勒血流成像示上述包块回声周边及内部可见血流信号，提示：1)腹腔-盆腔内巨大实质性非均质性包块(来源于卵巢可能)；2)盆腔积液。胸部数字化X线摄影示左下肺胸膜肥厚。头部CT示左侧丘脑软化灶。术前诊断：1)盆腔包块性质待查；2)贫血；3)高血压病；4)糖尿病。于6月2日在全身麻醉下行剖腹探查术，术中子宫及右附件未见明显异常。腹腔巨大肿块上至肠系膜下，下至盆腔。肿瘤如烂豆腐状暗红色，内含黄绿色及淡红色黏液。肿瘤侵及后腹膜，行后腹膜肿瘤姑息切除术+左附件切除术。病理检查：巨检，肿瘤大小为29 cm×20 cm×11 cm，切面呈灰白褐色鱼肉状，可见散在囊腔，囊腔内有褐色液体。表面附有带伞端输卵管，为7.5 cm×3 cm×1.5 cm，且输卵管腔内充满灰白色坏死样物。光学显微镜下见肿瘤由癌组织和肉瘤组织构成，癌成分为中低分化管状腺癌，似子宫内膜样腺癌(封四图1A)。肉瘤组织的瘤细胞核呈梭形，异型明显，可见多核瘤巨细胞及巨核瘤细胞(封四图1B)。病理性核分裂象多见(封四图1C)，散在片状出血及坏死灶。肉瘤组织中散在腺癌巢(封四图1D)。免疫组织化学结果示，PCK()，Vimentin()、CK7()，CD56(部分+)，Syn(-)，CgA(-)，Ki-67(Li约60%)。病理诊断：左卵巢巨大癌肉瘤，并侵犯输卵管。术后2周转肿瘤科行化疗。

2 讨论

癌肉瘤又称恶性中胚叶混合瘤、恶性苗勒管混合瘤，其多发生于绝经后妇女，并可发生于女性生殖道的任何部位，好发部位依次为子宫体、子宫颈、阴道、卵巢和输卵管，发生于卵巢者较为少见，占卵巢恶性肿瘤的1%～2%[2]。由恶性上皮癌成分和恶性间叶肉瘤成分组成[3]。恶性间叶肉瘤成分根据间质组成成分的不同分为同源性和异源性，同源性包括间质肉瘤、平滑肌肉瘤或纤维肉瘤，异源性包括横纹肌肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤或脂肪肉瘤。本例属同源性癌肉瘤。发现卵巢肿瘤的主要手段是妇科检查及超声检查，但卵巢癌肉瘤术前很难诊断，大多数都依靠术后病理学的详细检查而确诊。

卵巢癌肉瘤通常体积较大，囊实性，肿瘤平均直径为15～20 cm，常伴出血，坏死。实性区瘤组织呈鱼肉状，囊性区可见息肉样突起并含有血性液体。本例肿瘤为31 cm×21 cm×12 cm，实属罕见。因肿瘤巨大，浸润周围组织粘连紧密，故行后腹膜肿瘤姑息切除术+左附件切除术。在光学显微镜下见肿瘤由癌组织和肉瘤组织构成。免疫组织化学结果示，上皮成分PCK及CK7弥漫强阳性，间叶成分Vimentin弥漫强阳性。

卵巢癌肉瘤主要与未成熟性畸胎瘤、分化差的癌及卵巢肉瘤等鉴别，并要排除子宫癌肉瘤转移[4]。未成熟性畸胎瘤：多发于儿童及年轻妇女，老人少见。肿瘤组织可见3个胚层成分，常见原始的软骨岛和未成熟的神经外胚叶，如神经管等成分。分化差的癌：瘤组织仅由单一的上皮成分组成，呈巢状分布，未见弥漫分布的间叶性肿瘤成分。网状纤维染色可显示肿瘤细胞巢周围有网状纤维分布。卵巢肉瘤：发生于卵巢的肉瘤，极为罕见。卵巢肉瘤是由卵巢单一的恶性间质成分构成，包括卵巢平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、软骨或骨肉瘤、血管肉瘤、恶性神经鞘瘤、淋巴管肉瘤及脂肪肉瘤等。卵巢肉瘤缺乏恶性上皮性肿瘤成分，与癌肉瘤不同。

卵巢癌肉瘤的治疗主要采取手术+化疗，因其预后极差，故对于绝经后妇女，应定期体检，做到早发现、早治疗。

[1] 李宁，吴令英，程敏，等.卵巢癌肉瘤临床病例分析[J].癌症进展，2013，11(5)：456-460.

[2] Lu C H，Chen I H，Chen Y J，et al.Primary treatment and prognostic factors of carcinosarcoma of the ovary,fallopian tube,and peritoeum:a taiwanese gynecology group study[J].Int J Gynecol Cancer，2014，24(3)：506-512.

[3] 肖胜军，张洁，秦丽莉.胰腺癌肉瘤临床病理观察[J].诊断病理学杂志，2013，20(12)：760-762.

[4] 向亚莉，韩安家.卵巢和输卵管原发癌肉瘤2例临床病理分析[J].临床与实验病理学杂志，2014，30(11)：1287-1288，1289.

(责任编辑：胡炜华)

R737.31； R446.8

B

1009-8194(2016)03-0055-01

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.03.021