处方黄芪应付生品原因稽考

北京中医药大学附属护国寺中医医院（100035）马红 王劲松 吕薇

1 黄芪概述

黄芪为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根。主产于内蒙古、山西、黑龙江等地。春秋二季采挖，除去须根及根头，晒干，切片，生用或蜜炙用。黄芪性甘，微温。归脾、肺经。可益卫固表，利水消肿，托疮生肌，补气升阳[1]。

由于受历史沿革、用药习惯、对中药认识程度以及对中医理论中“气”的概念含混不清等因素影响，尚存在人们对黄芪作用特点尤其是其日常保健功能认识不够全面的情况。这里面既有对黄芪生品与蜜炙品的功效特点了解得不够透彻的问题，也有中药调剂人员培训不到位等因素，从而造成黄芪的使用及处方应付混乱的现象。为了规范用药，2011年版《北京市中药饮片调剂规程》作了如下规范：处方开具黄芪应付生品[2]。究其原因，笔者请教了《北京市中药饮片调剂规程》编委之一翟胜利主任中药师，翟主任认为：黄芪应付生品由其主要功效及作用特点决定，即：生品体现了黄芪主要的临床功效。下文做具体阐述，以崇正譬缪，正确传承中药使用。

2 从历史沿革看处方应付

2.1 早在汉代以前，黄芪已应用于临床，长沙马王堆汉墓出土帛书《五十二病方》明确记述了以黄芪为主药治疗骨疽等的临床案例。

2.2 黄芪，明确记载首见于东汉末年的《神农本草经》，彼时称黄芪为戴糁，“主治痈疽，久败疮，排脓止痛……补虚”，列为上品。汉代张仲景《金匮要略》沿用至今的经典成方黄芪桂枝五物汤（黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣）、防己黄芪汤（防己、黄芪、甘草、白术、生姜、大枣）首次明确黄芪益气、利水之功。因此汉代基本确立了黄芪益气、利水、托毒排脓等功效。

2.3 汉代之后，历代医家谨遵前贤要旨，对黄芪的功用进一步挖掘并充实。如唐代孙思邈《外台秘要》延年疗夜卧盗汗方（黄芪、牡蛎、麻黄根、杜仲），以治体虚卫气不固自汗证。宋代《太平惠民和剂局方》所载牡蛎散（黄芪、牡蛎、麻黄根），治气虚不足，自汗盗汗，乃取黄芪补气固表之功；另一成方神效托里散（黄芪、忍冬藤、当归、甘草），治疗痈疽发背，乃是对黄芪托毒生肌疗疮功效的进一步发掘。

2.4 有关蜜炙黄芪的记载始于宋代，如《太平惠民和剂局方》中的人参养荣汤（人参、土白术、茯苓、炙甘草、当归、熟地黄、炙黄芪等），由此可推断，宋代以前本草所用黄芪均为生品。

2.5 及至近代，黄芪益卫固表，利水消肿，托疮生肌，补气升阳的功效基本确立，且在临床实践中证实，蜜炙可增强黄芪补中益气功用，故除健脾补中用蜜炙品外，余功效皆用生品。

3 从黄芪的功能主治判断处方应付

黄芪具有补气升阳，益卫固表，利水消肿，托疮生肌的作用。随着大众媒体如电视、网络、报纸等对其的推介，以及当代人日常中医保健意识的逐步增强，黄芪补气的主要保健功能为大众所熟知，以代茶饮、煮粥、煲汤、泡酒等形式进入人们的日常生活中。人们对黄芪的认识，很多停留在补气这个层面，殊不知，在传统中医理论中，气分为许多种，如元气、宗气、营气、卫气等。黄芪的诸多功用均围绕补气展开，与中医“气”的概念密不可分。

3.1 补中气，升阳举陷 黄芪既善补中益气，又善升阳举陷，为补气升阳之要药。黄芪蜜炙品可增强补中益气的功效， 用于脾阳不升、中气下陷所致的久泻脱肛、内脏下垂等，常与人参、升麻、柴胡等伍用，以奏培中举陷之效，如出自元代李东垣《脾胃论· 饮食劳倦所伤 始为热中论》中的补中益气汤（升麻、柴胡、黄芪、人参、当归、白术、甘草、陈皮），所用黄芪应为炙黄芪。

3.2 补卫气，益卫固表 黄芪可实卫气而敛汗，通过益肌表之卫气，使腠理乃闭。卫气行于脉外，具有护卫作用，主要功能为护卫肌表、温养脏腑、调节腠理开合、控制汗液排泄等功用。黄芪适用于因卫气不固，表虚自汗，易感风邪者，常与白术、防风伍用，如元《丹溪心法》中的玉屏风散(黄芪、白术、防风)，既可固表以止自汗，又能实卫而御外邪。此时，黄芪宜用生品。

3.3 补肺气，司呼吸、贯心脉 黄芪归肺、脾经。黄芪生品可直接补益肺气，肺气主要表现为宗气。宗气是积于胸中之气。主要功能为走息道而司呼吸、贯心脉而行气血，且与人体的肢体运动、感觉和声音的强弱密切相关。

3.4 补营气，利水消肿 黄芪可滋补循行于血脉之中的营气，营气虚损，脏腑虚弱，故脾失健运，水湿内停，从而造成浮肿，小便不利等。营气又名“荣气”，是富有营养作用的气，主要以化生血液及营养全身为主。如防己黄芪汤：药物组成为防己、黄芪、甘草、白术、生姜、大枣，（东汉张仲景《金匮要略》），黄芪与防己、白术等配伍使用，共奏补气利尿消肿之功，方中黄芪应用生品。

3.5 补气血，托疮生肌 营气可化生血液，与血液关系极其密切，故有“营血”之称，黄芪有良好的益营气而托毒生肌之效，可用于气血不足，疮疡内陷的脓成不溃或溃久不敛。生黄芪益气托毒，鼓动血行，为疮家圣药，生用能益气托毒，如《外科正宗》中的透脓散（黄芪、穿山甲、川芎、当归、皂角刺），用于托毒排脓，方中黄芪应生用、重用。

值得注意的是，在传统中医理论中，元气是人体最基本、最重要的气，是人体生命活动的原动力，不能与其他几种气相混肴。而黄芪主要补益中气、肌表之气，不补元气，只有人参大补元气，益五脏。虽同为补气药，但二者作用特点迥异，当区别应用。

4 小结

综上，通过黄芪功用及作用特点来看，只有补中气时才用蜜炙品，其余处方功效应付生品。