成人感染性心内膜炎预防、诊断和治疗专家共识



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成人感染性心内膜炎预防、诊断和治疗专家共识

2016年10月13日，第二十七届长城国际心脏病学会议(GWICC 2016)在北京国家会议中心隆重召开。在本次会议心力衰竭教育培训论坛中，来自南京医科大学第一附属医院的李新立教授做了题为“成人感染性心内膜炎预防、诊断和治疗专家共识”的报告，主要内容如下：

1 IE的诊断标准

1.1 主要标准 (1)血培养阳性。(2)心内膜感染证据：①心脏超声表现：赘生物、脓肿形成或新出现的人工瓣膜开裂；②新出现的瓣膜反流。

1.2 次要标准 (1)诱发因素：伴有易于发病的心脏状况或静脉药物依赖者；(2)发热：体温>38 ℃；(3)血管表现：重要动脉栓塞、脓毒性非梗死性或真菌性动脉瘤、颅内出血、结膜出血或Janeway损伤；(4)免疫学表现：肾小球肾炎、Qsler结节、Roth斑或类风湿因子阳性；(5)微生物学证据：血培养阳性但不符合主要标准或缺乏IE病原体感染的血清学证据。确诊IE需满足下列3条之一：(1)符合2个主要标准；(2)符合1个主要标准和3个次要标准；(3)符合5个次要标准。疑诊IE需满足下列2条之一：(1)符合1个主要标准和1个次要标准；(2)符合3个次要标准。

2 IE的治疗

2.1 根据药代动力学指标给药 即抗感染治疗的关键在于清除赘生物中病原微生物并根据药代动力学指标给药：(1)应用抗菌药物；(2)联合应用两种具有协同作用的抗菌药物；(3)大剂量用药以使感染部位达到有效药物浓度；(4)静脉给药；(5)长疗程给药，一般为4～6周，行人工瓣膜修复术者用药6～8周或更长。

2.2 经验治疗 (1)一般在血培养阳性结果前采用经验治疗，适用于疑诊IE、病情较重且不稳定者；(2)根据感染严重程度，受累心瓣膜类型、有无少见或耐药菌感染素等制定经验治疗方案；(3)治疗应覆盖IE常见致病菌。

2.3 外科治疗 (1)瓣膜急性反流/梗阻致顽固性肺水肿或休克者行急诊手术(Ⅰ级推荐，B级证据)；(2)瘘入心腔或心包致顽固性水肿或休克者行急诊手术(Ⅰ级推荐，B级证据)；(3)瓣膜急性反流或梗阻致心力衰竭或血流动力学者行急诊手术(Ⅰ级推荐平B级证据)；(4)局灶性不易控制感染者行亚急诊手术(Ⅰ级推荐，B级证据)；(5)持续发热或血培养结果阳性大于7～10 d者行亚急诊手术(Ⅰ级推荐，B级证据)；(6)抗感染治疗后赘生物仍增大，出现1次或以上栓塞事件者行亚急诊手术(Ⅰ级推荐，B级证据)；(7)赘生物直径>10 mm并伴有其他危险因素者行亚急诊手术(Ⅰ级推荐，C级证据)；(8)孤立性赘生物直径>15 mm者行亚急诊手术(Ⅰ级推荐，C级证据)。

(来源：医脉通)