16排螺旋CT血管成像诊断肺动脉栓塞40例临床观察

北京市房山区第一医院（102400）刘士军

肺栓塞（PE）是肺动脉系统在各种栓子作用下发生阻塞而导致的一系列临床症状的总称，主要包括羊水栓塞、脂肪栓塞综合征、肺血栓栓塞症等[1][2][3]。近年来，该病的发生率呈升高趋势，具有较高的死亡率（20%～30%），且容易诱发各种并发症，诸如心血管合并症等[4]。但肺动脉栓塞的临床症状缺乏典型性，个体差异较大，因而诊断较为困难，误诊率以及漏诊率较高，在一定程度上影响了患者的治疗及预后效果。16排螺旋CT血管成像能够提供快速和清晰的扫描，具有扫描薄、高分辨率，和计算机图像处理等优势，能够最大程度显示患者血管的病变部位及累及部位。随着16排螺旋CT血管成像在临床上广泛应用，大大提高了肺栓塞患者的诊断正确率[5][6]。现选取在本院进行诊断80例患者临床资料，分析16排螺旋CT血管成像的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2012年2月～2014年2月在本院进行诊断的疑似肺动脉栓塞患者80例，电脑随机分成对照组和实验组各40例。实验组男20例，女20例；年龄34～74岁，平均（51.4±4.4）岁；其中胸痛13例，咳嗽、咳痰12例，发热9例，咯血1例，呼吸困难4例，胸腔积液1例；对照组男21例，女19例；年龄31～78岁，平均（53.7±3.4）岁；其中胸痛14例，咳嗽、咳痰12例，发热8例，咯血1例，呼吸困难3例，胸腔积液2例；两组患者一般资料差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①对照组采用肺动脉造影，造影前4小时禁食，建立静脉通道，便于用药与抢救。造影体位为正位、侧位，在局部麻醉下行股静脉穿刺，将猪尾导管送入，导管经右心房、右心室到达肺动脉主干。注射对比剂20～40ml/s，注射速度12～15ml/s。②实验组采用16排螺旋CT血管成像，使用16层螺旋CT机（BrightSpeed,美国GE公司）扫描检查。患者取仰卧位，两臂上举，扫描前对患者进行呼吸训练，扫描时嘱咐患者深吸气然后憋气完成扫描。扫描自膈肌至主动脉弓上的范围。肘部用高压注射器静脉注射对比剂碘海醇80～120ml，持续时长20～30s，速度控制在3～4ml/s。CTA延迟时间在20～30s，层厚重建1.25mm，重建间隔0.6mm，处理常规多角度、多平面图像重建（MPR）、再现容积(VR)、最大密度投影(MIP)以及重组曲面(VE)。观察两组患者的检出率及栓塞部位治疗效果和并发症发生率。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0软件分析数据，用x2检验计数资料，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

实验组检出率[97.5%（39/40）]高于对照组检出率[72.5%（29/40）]，差异有显著性(x2=9.8039，P＜0.01)。实验组并发内脏出血1例、颅内出血1例、肺水肿1例、血管破裂1例，并发症发生率10%（4/40），对照组并发内脏出血3例、颅内出血4例、肺水肿4例、血管破裂3例，并发症发生率35%（14/40），差异显著性(x2=7.1685，P＜0.01)。

3 讨论

近年来，脉栓塞诊断的检出率在不断地提高。肺动脉造影是侵入性检查；常规CT需要较长的扫描时间，且存在心血管搏动伪影；16排螺旋CT血管成像为快速、早期、无创伤性肺动脉栓塞诊断提供了更大的可能性[7]。16排螺旋CT血管成像的扫描速度快，图像效果好，射线剂量低，可以从多个方面观察到血管的大小形状以及栓塞部位[8]。本研究显示，实验组在患者检出率显著高于常规动脉造影，高分辨率的图像识别是诊断的关键，薄层快速地扫描可以明显提高扫描速度，降低因呼吸运动造成的图像伪影，在一定程度上可以更好地显示动脉内细微结构[9]。对于判断疾病病变位置的定性以及与周围的正常组织器官的联系起着关键性作用[10][11]。

肺动脉栓塞具有很高的风险，因此要求临床诊断快速和较高的精确度[12]。直接征象是16排螺旋CT诊断肺动脉栓塞的主要依据，主要表现肺腔内出现充盈缺损，主要有4种类型。①中心型缺损：栓子在血管腔内流动，呈漂浮和轨道状；②环壁损伤：血管局部变窄；③附壁损缺：在低密度区的边缘，出现正规或不正规；④完全性阻塞：没有对比剂出现，动脉断面呈现低密度。

CT扫描时肺窗所见的肺部改变是诊断疾病的间接征象，主要有肺梗死灶、肺纹理稀疏、马赛克征象、肺动脉高压以及胸腔积液等。在肺动脉血栓发生以后通常会形成机化，会形成特定的血栓致密影，这种密度程度与血栓机化存在相关性，密度越大时患者的溶栓效果往往越差。左、右肺动脉以及主、肺动脉附近血液密度会有所降低，会形成一定的血栓影，这在一定程度上能够对血栓进行评估，一般新鲜血栓含有的水分较多，形成时间也往往较短，该类患者的溶栓效果也常常较好，为手术治疗以及溶栓治疗提供了参考依据[13][14][15]。综上所述，16排螺旋CT血管成像扫描作为一种无创伤性技术，可以更好地显示肺动脉栓塞的状况，使得诊断准确率有所提高，并发症的发生率明显减少。