隐性心功能不全合并心电图PTF-V1阳性与血浆BNP关系

江苏省南通市第二人民医院（226000）韩忠源 马鑫 邱晓燕 史多慈

心功能不全是一种任何心脏结构或功能障碍均可导致的复杂临床综合征，是所有心脏病的主要并发症。国内尚无大系列关于心功能不全的流行病学资料，据估计美国每年有490万因心功能不全接受治疗，每年有55万新诊断病例，心功能不全随着年龄增长显著升高，大于70岁的个体中发病率在10%左右，另外随着人们生活水平的提高，心血管病的发病率明显上升，并有年轻化的趋势，所以心功能不全亦有年轻化倾向，过早丧失劳动力[1]。这不仅给患者本人带来身心痛苦，同时对家庭及社会都是极大的负担。这已经引起医学界及全社会的高度重视。但本病是可防可治的，极早发现、极早治疗，不仅能缓解患者本人身心疾苦，同时亦能减轻患者家庭及社会负担。心功能不全一般通过患者自觉症状、体格检查、心电图、心脏彩超、胸片、血浆BNP（脑钠肽）及肺毛细管血管楔压的检查来发现，其中心功能不全早期可能无任何自觉症状、体格检查亦无明显表现，只有通过以上辅助检查才能发现，但心脏彩超、胸片价格较高，肺毛细管血管楔压为有创性，不适合临床常规开展。心电图检查为临床最为方便、经济的检查方法，但它能否真正发现早期左心功能不全，值得我们探讨。我们通过选择纽约心功能分级(NYHA)在I～II级、PTF-V1阳性（PTF-V1≤-0.04mms）患者，进行血浆BNP检测，观察其相关性，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2010年1月～2014年6月住院或心血管门诊患者240例，纽约心功能分级(NYHA)在I～II、排除右心功能不全及心肌梗死患者、心电图示窦性心律。其中选择心电图PTF-V1阳性（PTF-V1≤-0.04mms）120例和PTF-V1阴性（PTFV1>-0.04mms）120例，对其进行血浆脑钠肽（BNP）检测。

1.2 >方法 入选患者先进行心电图检测，依据心电图PTFV1分为两组：A组PTFV1>-0.04mms（PTF-V1阴性），B组PTF-V1≤-0.04mms（PTF-V1阳性），每组各120例。两组患者均进行血尿常规、血凝常规、肝肾功能、电解质、血糖、CK-MB、肌钙蛋白、甲状腺功能、心脏彩超[左室舒张末期径(LVDd)、左心室收缩末期径（LVSD）左房内径（LAD）、左室射血分数(LVEF)]、胸片、心电图等检查，并记录患者年龄、性别、血压情况。BNP采用美国Beckman公司双抗夹心免疫酶法，采集静脉全血2mL，加入EDTA抗凝管。

1.3 统计学处理 应用SPSS10.0软件进行数据处理，所有计量资料以均数±标准差(±S)表示，组间比较采用成组设计的t检验，以P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

心电图的PTF-V1代表水平面左心房除极向量的面积。正常情况下，右心房除极向量与V1导联轴相垂直，故前半部直立；左心房除极向量方向与右心房基本一致。但偶有轻度向后转位者，故使后半都也直立或轻度倒置。左房内平均压与PTF-V1的关系密切，PTF-V1正常者，左房平均压正常；随着PTF-V1负值增大，左房内平均压亦随之升高。当PTF-V1阳性（即PTF-V1≤-0.04mms）时，左房平均压可能升高到12mmHg以上，即左室充盈压升高，提示左室功能障碍，存在隐性左心衰竭[2]。

BNP（脑钠肽）是一个含32个氨基酸的多肽，它是一种心脏神经激素，具有排钠、利尿、扩血管等作用，亦可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统活性以及抑制血管平滑肌细胞、内皮细胞增殖等作用。主要由心室细胞合成及分泌。当心室负荷和室壁张力的增加时，血浆中BNP浓度升高[3]。慢性心功能不全的患者由于心室负荷增大，心室壁重构，肾素血管紧张素激活，BNP分泌增多，随心功能改善BNP下降。血浆BNP水平测定在监测心功能不全疾病治疗效果、病情变化及患者预后判断方面均有重大意义，且与NYHA分级相关。因此，BNP是反映心功能受损的敏感指标，对心力衰竭的筛查、早期诊断、不同程度的心力衰竭患者的评估以及监测心力衰竭的治疗效果、判断预后都具有重要的临床价值，可作为心衰诊断的客观指标[4][5][6]。

本研究证明PTF-V1阳性血浆BNP水平明显高于PTF-V1阴性的患者。PTF-V1阳性血浆BNP水平与心脏彩超的左心-房内径(mm) LVED (mm)正相关，与LVEF(%)、E/A负相关。因此对心电图PTFV1阳性的患者，我们除应积极治疗原发病，还应积极预防显性心力衰竭的发生，使心力衰竭延缓发生或不发生。