鼻内镜下低温等离子射频治疗腺样体肥大的临床疗效观察

遵义医学院第五附属（珠海）医院（519100）安立 李林

腺样体位于人体鼻咽部，正常情况下6～7岁发育到最大，青春期后渐渐萎缩，成人腺样体则基本消失[1]。AH属临床常见疾病，多见于儿童，成人也可发病。AH是诱发慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病的主要病因，严重威胁患者健康。本研究选择我院40例AH患者，分析鼻内镜下低温等离子射频的疗效情况，以期为AH的临床治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院耳鼻喉科2014年1月～2015年6月收治的40例行鼻内镜下低温等离子射频术的AH患者的临床资料。男24例，女16例；年龄6～52岁，平均（27.15±5.46）岁；病程2个月～8年；其中，22例鼻塞、流涕，5例鼻咽部异物感，12例耳鸣、耳闷，14例打鼾；部分患者存在2种及2种以上症状。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经鼻内窥镜检查确诊为AH[2]；②认知功能正常；③家长或者患者知情同意。排除标准：①合并急性感染性疾病者；②合并严重心、脑、肾、肺功能障碍者；③妊娠以及哺乳期女性；④合并精神或者神经疾病者。

1.3 方法 协助患者取仰卧位，对于配合能力较差的儿童可常规给予止痛、镇静药物。采用地卡因麻黄素（1%）棉片充分收缩患者鼻黏膜，麻醉患者鼻咽及鼻腔黏膜，应用吸引器吸出患者鼻咽及鼻腔分泌物，再局部注射利多卡因（1%）麻醉患者腺样体，鼻内镜下辨清咽口、咽隐窝、咽鼓管圆枕及腺样体等结构，以避免损伤。应用一次性双极射频刀头，从对侧或者同侧鼻腔插入患者鼻咽部，然后，从腺样体外侧斜向内插入，深度：6～10mm，能量：0.3～0.5ms，持续4～12s。待患者腺样体表面灰白、明显萎缩、无出血或者渗血时，缓慢退出刀头。每侧取上、中、下三点，必要时，可在腺样体中心加1～2点。术后，常规静滴抗生素5d，再口服抗生素4d。

1.4 观察指标 观察患者临床疗效情况及术后并发症。疗效判定标准[3]，痊愈：术后，临床症状完全消失，行腺样体侧位片，患者软腭与腺样体最小间距增加3.0mm及以上，临床症状完全消失；显效：临床症状有所缓解，患者软腭与腺样体最小间距增加1.5～3.0mm，临床症状有所缓解；无效：未达到以上标准。总有效率=显效率+痊愈率。

2 结果

术后所有患者均未见出血、严重疼痛等并发症；术后3d，患者腺样体明显肿胀，且渗出较多，表面有白膜；术后7d，患者腺样体渗出减少、肿胀缓解；术后1个月，39例患者均恢复良好；1例患者形成瘢痕，且腺样体无明显变化。术后1个月，痊愈29例，有效10例，无效1例，总有效率达97.50%（39/40）。

3 讨论

儿童AH多伴腺样体面容、打鼾、张口呼吸等典型症状；成人AH临床症状不典型，多伴流黏涕、鼻咽异物感、鼻塞等症状，少数患者可出现耳鸣、耳闷、头痛症状，严重影响患者生活质量。手术是AH的主要治疗方法，然而传统腺样体刮除术，具有盲目、易出血、易残留等缺点。近年来，随内镜技术的发展，鼻内镜下低温等离子射频被越来越多的应用于AH的临床治疗。

本研究40例患者均行鼻内镜下低温等离子射频，术后总有效率达97.50%，且均未见严重并发症。究其原因，可能与鼻内镜下低温等离子射频的下述优势有关，①术野清晰，操作简便，出血少；②手术时间短，切除彻底；③术中注意保护患者咽鼓管等结构，因此，并发症少；④电流未直接流经人体组织，组织损伤轻、痛苦小、恢复快。

综上所述，鼻内镜下低温等离子射频术具有清晰、直观、安全、有效等优点，是治疗AH的有效方法之一，值得推广及应用。