床边移动X线机临床应用体会

北京市朝阳区八里庄第二社区卫生服务中心（100025）王兵萍 张桂云 吴涛

八里庄第二社区卫生服务中心共有病床160张，为适应患者的需要，于2011年7月购置了一台北京万东医疗器械公司生产的型号为HM-32型床边移动X线机。至今中心已为1000例患者做了X线机检查，积累了一些经验，现谈谈我中心应用X射线机的一些体会。

1 精心开展X线机业务培训

在领导的支持下，中心对全体医务人员进行X线机的使用及防护培训，不仅进行业务培训，而且要进行医德医风的教育。许多临床医生对X射线辐射和防护意识淡薄，认为患者不去放射科检查会给患者带来方便，却没有考虑到X射线对其他患者和公众的辐射。所有医务工作人员应正确地认识到床边X线摄影是一种防护性较差的诊断程序，对被检者及同房间患者存在一定辐射危险。必须对每位患者进行正当性判断，以减少10%～20%的床边检查数量，从而遏制对床边X线摄影的过度应用。我们床旁摄影的主要对象是：①危、急患者不能来放射科而临床又急需通过X线检查以明确诊断者。②肢体骨折行牵引治疗不宜搬动者。③患者病情危重，处于监护中。④心衰、脑梗等行动不便者。

2 严格操作规程提高床边移动X线机图像质量

由于床边照片多是针对病情严重而尽量不能搬动的病人或某些传染病人，要求摄影成功率高，照片可诊率大，尽量不重照。因此，要求医生必须要有高度认真负责的态度和娴熟的投照技术。为了确保床边照片的质量，放射科技术人员必须做到[1]：①认真阅读X线照片申请单的内容，以了解患者的病情、被照部位的病理组织情况（如是否气胸、胸积液、肺实变或肺气肿等）和摄片目的。根据病情和摄片目的决定投照体位。根据年龄和病理组织情况(如气胸、肺实变等)决定加减投照条件。②检查X光机和IP板，以免在摄片中出现故障。③认真核实病人姓名、性别、年龄和床号，以免错照病人。④对病人及其家属说明摄片的目的，以取得患者及其家人的合作，并且特别强调床边移动X线机摄影特点有可能摄影失败让患者及其家属有思想准备，避免再次重照引起患者不满。⑤去掉患者被照部位的异物和过厚或带金属性的衣服，以免照片留下异物影。⑥测量肢体体厚值，参考患者年龄和被照部位病理组织情况（如气胸、肺实变等），决定投照条件，正确地选择投照的曝光量和kV值是确保照片质量的重要条件。恰当的曝光量能使照片获得满意的光学密度值。曝光量过高会缩短X射线管的使用寿命，也加大了对患者的X射线损伤。高kV能增强X射线的值，减少软射线，在一定程度上减少患者的X射线照射量。高kV投照产生散射线较多，照片的模糊度增大。因床边照片常采用无滤线器下投照，高kV会较大地增加照片的模糊度，降低照片的质量。因此，在投照中必须选择恰当的曝光量和kV值。⑦病情许可，嘱患者深吸气下屏气曝光，以提高照片的清晰度和对比度。

3 周密防护尽量减少被检者的辐射

床边X线摄影对于临床的危、急、重症患者的诊断起到至关重要的作用。然而，床边X线摄影既给患者带来方便，也带来了辐射问题，在对被检患者进行床边X线摄影的同时，同病房内的其他患者则会被动吸收X射线剂量。从临床应用出发，根据辐射防护的三原则，即：放射实践的正当化、放射防护的最优化和个人剂量限制[1][2]。

根据患者的不同情况，提出相应的辐射防护对策。我们对从事床边X线摄影的医学技术人员定期进行放射防护最优化的培训，使之了解如何在满足医学诊断前提下使患者的辐射剂量达到最低水平。当患者需要进行床边X线摄影时应做到房间只有被检者一人，其他患者及陪同家属应及时离开房间，减少其他人接受辐射的机会。如被检者病情严重需要家属照顾，或房间内其他病重患者无法离开，则需对其进行防护。对被检者不需要投照的部位也需要做好防护，如对于辐射高敏感组织的淋巴组织、胸腺、甲状腺、性腺等危险较大，在防护上应引起高度注意。同时，对于长期从事放射性工作的X线摄影技师，应加强自身防护，充分利用距离及各种屏蔽，减少不必要的辐射。树立对患者负责的思想，遵守操作规程，将X射线控制在临床诊断所需要的范围内。

4 持续改进操作减少曝光时间

由于患者呼吸道感染较多，因此我们多数患者进行床旁X线摄影以胸片居多，对于这些患者为了减少残片率，提高图像质量，在胸片摄影时我们采取适当增加电压，当电流不变时减少曝光时间。实践表明，这样做不会影响影像质量，同时可避免呼吸影响而产生模糊影像。对于呼吸道疾病尤其是呼吸困难患者首先要了解其呼吸类型，即呼气性困难、吸气性困难及混合性困难。对不同类型呼吸困难患者采用不同的曝光方式，这样做大大提高了影像质量、极大减少了残片率。如：呼气性困难表现为呼气费力，慢而长，如支气管哮喘、肺气肿等较小支气管阻塞，对该患者应在吸气末用超短时间曝光；吸气性困难表现为吸气显著性费力，锁骨上窝凹陷，呼吸肌明显梗阻，可在胸廓扩张、吸气终了时曝光。掌握好呼吸规律，选择瞬间曝光。