思维导图在乳腺癌患者围术期护理中的应用

梁淑增, 张 黎, 马俊杰

(山东省千佛山医院, 1. 外科; 2. 急危重症科, 山东 济南, 250014)



思维导图在乳腺癌患者围术期护理中的应用

梁淑增1, 张 黎1, 马俊杰2

(山东省千佛山医院, 1. 外科; 2. 急危重症科, 山东 济南, 250014)

思维导图; 乳腺癌; 护理

乳腺癌是世界范围内最常见的女性恶性肿瘤之一[1], 发病率、病死率均呈持续上升趋势[2], 严重威胁女性健康。根治术是治疗乳腺癌的最有效办法，但手术本身对患者是一种应激和创伤，术后易出现皮下出血、皮下积液、皮瓣坏死、上肢肿胀等并发症，影响治疗效果[3]。提高乳腺癌患者围术期的护理水平对避免或减少术后并发症的发生，改善预后十分重要。思维导图又叫心智图，是运用图文并重的形式将一串枯燥的信息变成彩色、高度组织性的图形，以启发发散性的联想思维，充分调动左右脑协同工作[4], 帮助护理人员做出选择，理解记忆，更好地解决问题[5]。本研究将自行设计的思维导图运用到乳腺癌围术期的护理中，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年5月—2014年4月128例乳腺癌围术期患者为对照组，2014年5月—2015年5月137例乳腺癌围术期患者为实验组。均为女性，年龄25～74岁。对照组25～73岁，平均(41.26±8.56)岁; 乳腺癌根治术50例，改良乳腺癌根治术43例，保留乳房手术35例。实验组26～74岁，平均(43.26±9.21)岁; 乳腺癌根治术56例，改良乳腺癌根治术49例，保留乳房手术32例。2组患者年龄、治疗方法等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，实验组采用思维导图培训，并应用于护理工作中。具体如下。

1.2.1 思维导图的设计: 组织2名手术室普外科护理人员、2名肿瘤科护理人员和1名外科医生成立研究小组。以“乳腺癌围术期的护理”为中心点，围术期各时间点(手术前、手术中和手术后)作为1级分支，各时间段可能发生的不良事件及其应对策略构成2级分支。研究人员将重点问题集中于中央图上，核心问题作为分支从中央图向四周发散开来，再增加各个分支，用箭头标识各级的隶属关系，形成最终的树状结构图，再配以色彩鲜艳的颜色和图片。最后归纳整理，运用思维导图软件Mind Manager进行绘制，最后打印塑封。

1.2.2 护理人员培训: 2014年4月，组织护士进行思维导图的集中培训，培训分2次，每次90 min, 培训内容包括对思维导图的设计过程和所涉及的护理需求和内容的讲解，以围术期可能发生的不良事件，结合近年来本院及其他医院报道的相关案例为实例，深入分析引起不良事件的各种原因[6]，向护理人员讲解思维导图中已列出的各项防范措施。

1.2.3 思维导图的应用: 对护理人员进行集中培训后，将思维导图应用于乳腺癌患者围术期的护理中: ① 发放卡片: 研究人员给本科室29名护士发放做好的思维导图卡片。② 学习讨论: 对思维导图的条目进行集中讨论，对于有疑问和不理解的内容，研究人员当场给予解释。护士长明确各护理人员在围术期护理工作中的责任。③ 临床应用: 护理人员熟记并理解思维导图的内容后，运用思维导图对围术期乳腺癌患者进行护理。④ 追踪调查: 护士长定期组织全科室护士针对思维导图指导临床护理过程中出现的问题进行回顾性分析、探讨并查阅文献，总结经验，制定更加完善的护理计划和内容。

1.3 观察指标

①理论考核得分: 思维导图培训前后，对29名护理人员进行理论考试，考试试卷由研究人员根据思维导图所涉及的条目制定，内容主要包括乳腺癌患者围术期护理不良事件的发生原因和预防措施。②比较2组患者围术期不良事件的发生率。③评价2组患者满意率: 患者出院时进行无记名的满意度调查。填入栏分为满意、一般、不满意，将满意人数所占比例设为满意率。

2 结 果

2.1 思维导图培训前后护理人员理论考试成绩比较

思维导图培训前后，对29名护理人员进行乳腺癌围术期不良事件发生原因和预防措施的理论考核，培训后护理人员得分(96.14±3.22)分，显著高于培训前的(90.14±4.13)分，差异有统计学意义(P<0.01)。

2.2 2组不良事件发生率的比较

对照组术后出血32例(25.00%), 皮下积液15例(11.72%), 皮瓣坏死11例(8.59%), 上肢肿胀30例(23.44%), 其他事件9例(7.03%); 实验组术后出血13例(9.49%), 皮下积液5例(3.65%), 皮瓣坏死4例(2.92%), 上肢肿胀12例(8.76%), 其他事件2例(1.46%)。实验组各项不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05或P<0.01)。

3 讨 论

思维导图是一种行之有效的思维工具[7], 能够快速地简化信息，提高工作效率，促进全脑思维的开发，实现抽象思维向具体事物的转化。临床护理工作比较复杂繁琐，护士常需要同时处理很多不同的工作，思维导图可以有效地简化信息，对护理工作进行排序，演示临床护理路径[8], 帮助护士制定护理计划、分析患者需求[9], 提高护士发现问题、分析问题、解决问题的能力，让护士在临床实践中理清思路从而减少差错的发生，最终使患者受益。

在采用思维导图制定一系列护理计划中，责任护士在健康教育指导方面发挥了主导作用[10], 有助于建立良好的护患沟通，加强并深化了优质护理服务的内涵，减少了患者的焦虑[11-12], 提高患者的生活质量。

思维导图对乳腺癌患者围术期护理的各知识点的横向与纵向关系进行形象展示，将繁多的信息归纳和提炼，帮助护理人员理清思路，激发想象空间，增加记忆的兴趣，便于护理人员把握护理不良事件防范的关键点和方向，有效地提高了对不良事件理论知识和预防措施的掌握，防患于未然。有助于加强乳腺癌围术期的护理质量管理，严格落实各项规章制度和相关技术规范，减少术后并发症的发生。本研究实验组不良事件发生率显著降低，与王莉莉等[3]的研究结果一致。

护理人员在以导图为指导的护理过程中能够及时、准确、完善地进行护理，提高了护理人员不断创新学习的意识。定期进行思维导图培训和学习，能够针对护理工作出现的问题进行自我反思，弥补护理过程中的不足与缺陷，提高整体护理质量。

[1] 张艳君, 刘彩刚. 乳腺癌教育项目对乳腺癌筛查知识及参加意愿的影响[J]. 中国实用护理杂志, 2014, 30(3): 18-20.

[2] Torre L A, Bray F, Siegel R L, et al. Global cancer statistics, 2012[J]. CA Cancer J Clin, 2015, 65(2): 87-108.

[3] 王莉莉, 王蓓, 王开慧, 等. 思维导图在乳腺癌术后并发症护理中的应用[J]. 中华护理杂志, 2013, 48(1): 75-76.

[4] Spencer J R, Anderson K M, Ellis K K. Radiant thinking and the use of the mind map in nurse practitioner education[J]. J Nurs Educ, 2013, 52(5): 291-293.

[5] 东尼·博赞. 思维导图: 大脑使用说明书[M]. 北京: 外语教学与研究出版社, 2005: 55-55.

[6] 张海森. 2001-2010年中外思维导图教育应用研究综述[J]. 中国电化教育, 2011(8): 120-124.

[7] Kotcherlakota S, Zimmerman L, Berger A M. Developing scholarly thinking using mind maps in graduate nursing education[J]. Nurse Educ, 2013, 38(6): 252-255.

[8] 邸红军, 吴秋霞, 施月仙. 思维导图在围术期风险防范中的应用[J]. 护理管理杂志, 2013, 13(11): 828-829.

[9] Picton C. Mind maps: Reflecting on nature[J]. Emerg Nurse, 2009, 17(2): 3-3.

[10] Burgess-Allen J, Owen-Smith V. Using mind mapping techniques for rapid qualitative data analysis in public participation processes[J]. Health Expect, 2010, 13(4): 406-415.

[11] 段海瑛, 黄松. 思维导图对减轻高血压患者焦虑的影响[J]. 护士进修杂志, 2011, 26(18): 1638-1640.

[12] 张子颖, 宋丽萍, 王宝珠, 等. 思维导图在抑郁障碍患者心理咨询与治疗中的应用[J]. 护理研究, 2010, 24(19): 1751-1752.

2016-09-21

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马俊杰, E-mail: xiaomusidianzi@126.com

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10.7619/jcmp.201624063