应用SCA工具经牙槽嵴顶微创法进行上颌窦底内提升同期植入种植体

黄圣运，刘光萍，左书玉，韩晓辉，张东升

(山东大学附属省立医院，济南250012)



·适宜卫生技术推广·

应用SCA工具经牙槽嵴顶微创法进行上颌窦底内提升同期植入种植体

黄圣运，刘光萍，左书玉，韩晓辉，张东升

(山东大学附属省立医院，济南250012)

1　技术要点

口腔种植修复是目前牙列缺损、牙列缺失的主要修复方法。由于上颌后牙区与上颌窦距离很近，牙齿缺失后易出现继发性的牙槽骨吸收，加之上颌窦本身过度汽化等原因，常导致牙槽嵴顶至上颌窦底的垂直距离过低，剩余牙槽嵴高度不足，无法常规植入长度10 mm以上的种植体，使得在上颌后牙区的种植受到很大限制。开放式上颌窦外提升术是解决上颌后牙区骨量不足的传统方法，该方法对外科操作技术要求较高，且由于上颌窦解剖结构复杂，容易出现术中上颌窦黏膜撕裂或穿孔、出血及术后肿胀反应严重、出血、感染等并发症；而且需植入较大量的骨粉及应用胶原膜覆盖等，既增加了术后感染的风险，也增加了患者的痛苦及经济负担。与开放式上颌窦外提升术比较，闭合式上颌窦内提升术具有手术创伤小、操作简单、术后反应轻、骨移植材料用量少，临床成功率较高等优点；但同样对手术操作技术要求较高，采用Summer骨凿进行敲击力量的精确度难以控制，且新手操作易造成上颌窦底黏膜穿孔，因此提升高度有限；由于张口度的原因，上颌第二磨牙区应用冲顶器有一定的困难；操作时需要用较大的力量敲击，可能导致上颌窦底骨板折裂，给患者造成痛苦。SCA工具是一种新开发的专门应用于上颌窦内提升的工具，它除了具有常规内提升的创伤小、操作简单及术后反应轻等优点外，还可以直接用不同直径和型号的钻在高速下进行上颌窦内提升，满足不同直径及粗细的种植体植入的需求；能有效避免上颌窦底黏膜损伤，并最大程度地降低操作技术要求，从而满足更多患者的临床种植需求。

2　培训内容

2.1操作要点术前常规拍摄曲面断层片、CBCT片，测量种植位点上颌窦底骨高度及牙槽骨宽度、质量，确定种植体直径和长度。SCA工具盒设定了2～11 mm等不同高度的制动环，可以应用直径分别为2.4、2.8、3.2、3.6 mm的“S”形铰刀进行种植体植入的窝洞制备，以1 mm的深度逐级深入，直至有落空感，注意掌握好支点，在用铰刀钻开上颌窦底皮质骨的同时，应用测深杆测量深度，同时将上颌窦底黏膜做少量分离，使用骨粉运送器、成形器、输送器、扩展器通过种植窝填入Bio-oss骨粉，使骨粉均匀分布于提升区，并同期植入预选种植体，安置愈合基台，术区不缝合，同时将种植体植入。术后拍摄曲面断层片或牙片，测量种植体超出上颌窦底的距离即上颌窦底提升的高度及种植体植入的方向和位置。嘱患者预防感冒，勿用力擤鼻涕、打喷嚏，不要游泳，术后3～6个月完成上部修复。

2.2SCA工具盒的特点SCA工具盒上颌窦提升术同期植入种植体适用于上颌后牙区上颌窦底牙槽骨高度不足的种植修复，扩大了上颌后牙区种植修复的适应证，具有良好的种植牙初期稳定性及长期成功率，患者满意度高。其特点包括：①SCA工具盒的“S”型铰刀设计在切割骨质时，切碎的骨碎片填充在“S”间隙内，有效避免了普通扩孔钻尖锐面在穿破上颌窦底骨板时对黏膜的损伤；②2～11 mm 止动环的设计配合“S”形铰刀，从而避免在传统上颌窦内提升术中使用Summers 骨凿的缺点，能准确判断上颌窦穿孔的位置，同时亦能保证在意外穿透上颌窦底时保护上颌窦黏膜，不至过多的深入上颌窦内部；③转速高达800～1 200 转/min，可有效缩短手术时间，增加患者及操作者术中的舒适感；④深度测量器可随时检测深度及有无上颌窦黏膜穿孔及破损，对直观和客观地判断上颌窦底黏膜完整性；⑤骨粉运送器、成形器、输送器、扩展器能够均匀搅拌骨替代品，使其能均匀分布于种植体穿入窦腔部分，避免了传统上颌窦内提升术中由于盲视及患者体位关系所致的骨替代品分布不均，并减少骨替代品的浪费。

2.3技术难点上颌窦内提升术在盲视状态下进行，增加了上颌窦黏膜穿孔的风险。SCA工具盒可有效预防上颌窦黏膜穿孔，并且安全、易操作。各级医务人员需要具备基本的口腔种植的相关知识，需要有经验的专家对各级医务人员进行系统培训。

2.4成本效益分析本技术所需SCA工具盒非常便宜，技术简单、安全易行，投入成本少，扩大了上颌后牙区种植修复的适应证，明显改善患者的口腔咬合功能，有效提高基层医院业务水平，达到卫生资源合理再分配，取得最大的社会经济效益。

3　推广方式

通过举办培训班、各种讲座、接受进修医生及对口支援指导等方式，到推广单位进行技术指导。

4　推广应用范围

各级具备开展种植体上颌窦内提升术的市县级医院口腔科，具有进行上颌后牙区高度测量的曲面断层片或锥形束CT、进行种植手术的各种器械盒及种植机、SCA工具盒，有经过口腔种植专业培训或从事种植专业的医生。