小儿推拿手法防治儿童视力低下的临床观察*

张珍珠，左伟斌，朱 琳，张 慧，姜 苗，翁志文，唐 棠，王 昊，许家骏，贾宝林，陈 红△，郑 斌

(1．北京中医药大学东直门医院推拿科，北京 100700; 2．北京首都医科大学附属北京朝阳医院针灸科，北京 100020)

小儿推拿手法防治儿童视力低下的临床观察*

张珍珠1，左伟斌1，朱 琳1，张 慧1，姜 苗1，翁志文1，唐 棠1，王 昊1，许家骏1，贾宝林1，陈 红1△，郑 斌2△

(1．北京中医药大学东直门医院推拿科，北京 100700; 2．北京首都医科大学附属北京朝阳医院针灸科，北京 100020)

目的:探讨小儿推拿特定穴位及手法在防治儿童视力低下中的疗效。方法:选取251名一年级小学生为研究对象进行手法培训，合格后令其自行按摩，每日1次，连续操作20个月，以治疗前后裸眼视力、角膜曲率及眼轴变化为疗效评价指标。结果:视力低下组双眼裸眼视力均较治疗前明显增高，双眼角膜曲率均较治疗前明显降低，双眼眼轴均较治疗前无明显变化;视力正常组右眼裸眼视力治疗前后比较差异有统计学意义，双眼角膜曲率均较治疗前明显降低，双眼眼轴均较治疗前无明显变化，组间比较裸眼视力差异有统计学意义，2组角膜曲率及眼轴比较差异无统计学意义;结论:12种小儿特定穴的手法配伍应用取得了理想的疗效，对儿童视力低下的防治具有积极意义。

小儿推拿;特定穴;防治儿童视力低下

视力低下又称视力不良，指凡裸眼视力低于1.0者，是少年儿童6种常见病之一。少儿视力低下的主要原因是屈光不正［1］。本研究根据小学生生理特点，依据小儿推拿及相关中医眼科理论，将小儿推拿以眼保健操形式运用于儿童视力低下的防治中，并观察治疗前后视力变化水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选定6个一年级班级作为研究试点，6个班的学生全部作为研究对象入组。入组学生共251人，其中男生126人，女生125人，平均年龄(6±0.3)岁，由于治疗前脱落11例(男6例，女5例)，实际入组人数240例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究及培训方法 以相关技术的视频影像、图谱为学习资料，以推拿医师为督导员，对学生、班主任及校医进行定期培训，使其能够准确掌握相关手法操作。

1.2.2 干预方法 以中医理论为指导，以小儿特定穴为主，选取12个穴位进行手法按摩，组成一套眼保健操，全操时长共7 min。

①开天门，以双手食、中二指并拢，由眉心向前发际正中自下而上交替行推法，时长40 s;②推坎宫，双手拇指置于太阳穴处，食指微曲，余指微握拳，食指自眉头向眉梢推之，时长20 s;③揉太阳，双手拇指置于两侧眉后凹陷处，余四指微握拳置于眉上，拇指着力于太阳穴行揉法，时长20 s;④揉四白，双手食指指腹置于双目眶下孔凹陷处行揉法，余指微握拳，时长20 s;⑤擦宝瓶，双手食、中二指指腹置于鼻翼两侧行擦法，要求上达睛明下至迎香，时长30 s;⑥揉耳后高骨，位于耳后入发际高骨下凹陷处，双手拇指置于穴位处行揉法，余四指并拢置于头部两侧，时长20 s;⑦揉风池，位于耳后高骨向内约1拇指宽处，双手拇指置于穴位处行揉法，余四指并拢置于头部两侧，时长30 s;⑧揉颈项，双手食、中、食指三指并拢，置于颈后脊柱两侧肌肉处，自上而下揉动4遍，时长65 s;⑨拿五经，操作时单手五指张开，中指置于督脉，食、中指置于膀胱经，拇指、小指置于胆经，自前发际线由前向后拿按4遍，时长35 s;⑨补脾经，位于拇指外侧缘，自指尖至指根处，操作时令左手拇指屈曲，右手拇指置于左手拇指外侧缘，自指尖向指根行推法，时长60 s;⑩补肾经，位于小指末节指腹，操作时右手拇指置于左手小指指腹部，自小指末节横纹至指尖方向行推法，时长60 s;⑪清肝经，位于食指末节指腹，操作时右手拇指置于左手食指指腹部，自食指末节横纹至指尖方向行推法，时长60 s。

1.3 诊断纳入和排除

1.3.1 诊断标准 裸眼视力低于1.0［2］;检查人员为东直门医院眼科医生;检查方法采用人工照明国际标准视力表，逐个记录左、右眼视力并记录;法国光太公司Compact Tpuch AB超检查眼轴，日本托普康角膜曲率仪OM-4检查角膜曲率。

1.3.2 知情同意 本着保障受试者权益和尊崇医学伦理学的原则，在受试者及其监护人自主自愿的前提下签署知情同意书。

1.3.3 排除和纳入标准 纳入标准:240名小学生分别于治疗前(2012年9月15日)和治疗后(2014年5月17日)行眼科检查，治疗前裸眼视力＜1.0(仅单眼裸眼视力＜1.0)者和≥1.0(双眼裸眼视力均≥1.0)者分别作为视力低下组和视力正常组的有效数据纳入分析和研究。本研究视力低下组实际纳入观察为右眼55只，左眼64只;视力正常组纳入观察双眼各168只(具体资料见表1)。排除标准:弱视、斜视、术后或其他眼疾者，因故缺席、不能同时完成治疗前后2次视力检查，造成数据丢失者。

1.4 评价标准

于2012年9月15日行治疗前眼科检查，于2014年5月17日行治疗后眼科检查，分别评价视力低下组、视力正常组在治疗前后的裸眼视力、角膜曲率和眼轴差异是否存在统计学意义。

1.5 统计学方法

表1 纳入儿童一般资料比较

采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析，计量资料以均值±标准差(±s)表示，对数据进行正态性检验，符合正态分布使用t检验，不符合正态分布使用非参检验，P为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组儿童裸眼视力治疗前后比较

表2显示，经2年手法治疗视力低下组右眼、左眼裸眼视力治疗前后比较差异均有统计学意义(P＜0.01，P＜0.05)，视力正常组右眼裸眼视力治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);2组的双眼裸眼视力治疗后比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

表2 2组儿童裸眼视力治疗前后比较(±s)

表2 2组儿童裸眼视力治疗前后比较(±s)

注:与同组治疗前后比较:1)P＜0.01，2)P＜0.05;2组间治疗后比较:3)P＜0.01。视力低下组脱落仅右眼7只，仅左眼9只，双眼各5只;视力正常组脱落仅右眼1只，仅左眼2只，双眼各21只

组 别 眼只数 治疗前 治疗后视力低下组 右眼 43 0.687±0.2006 0.9270±0.60831)左眼 50 0.690±0.155 0.8250±0.38502)视力正常组 右眼 146 1.053±0.0941 1.0469±0.28672)3)左眼 145 1.044±0.0949 1.0700±0.28703)

2.2 2组儿童角膜曲率治疗前后比较

表3显示，经2年手法治疗，视力低下组与视力正常组双眼角膜曲率治疗前后比较差异均有统计学意义(均P＜0.01)，双眼角膜曲率较治疗前数值降低;2组之间比较双眼角膜曲率治疗后差异无统计学意义(P＞0.05)，角膜曲率比较差异无统计学意义，且均有降低。

表3 2组儿童角膜曲率治疗前后比较(±s)

表3 2组儿童角膜曲率治疗前后比较(±s)

注:与同组治疗前后角膜曲率比较:1)P＜0.01。视力低下组脱落仅左眼2只，双眼各2只;视力正常组双眼各脱落1只

组 别 眼只数 治疗前 治疗后视力低下组 右眼 53 43.968±1.6206 42.930±1.40991)左眼 60 44.028±1.5096 42.918±1.34651)视力正常组 右眼 167 43.660±1.5962 42.790±1.47911)左眼 167 42.7898±1.47908 42.7216±1.467031)

2.3 2组儿童眼轴治疗前后比较

表4显示，视力低下组和视力正常组治疗前后眼轴比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，双眼眼轴较治疗前无明显伸长;2组间比较双眼眼轴治疗后差异均无统计学意义(P＞0.05)，眼轴长度无明显差异且均无明显伸长。

3 讨论

本研究根据小儿生理特点，结合中医经络、腧穴理论选取12个穴位，多为小儿特定穴。在穴位的选取上，既有眶周常用穴，又根据1、2年级小学生的自身特点加入了辨证用穴。在眶周、坎宫、太阳、宝瓶、四白、四手法可起到贯通眼周经络、调达气血、安神定志、增加眼部血液循环的作用。研究发现，独取阳明经在头面部的四白穴，对人体胃肠功能的蠕动有明显的影响［3］。天门、坎宫、太阳、耳后高骨、宝瓶这5个穴位在小儿推拿中具有疏风解表的作用，能和肺卫之气。“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治”。小儿肺卫之气得以充盛，与机体内外之气充分调和，则能将脾胃所运化的水谷精微输布到全身，对各组织器官起到温煦作用。肺气盛则目得其养以视万物，反则“气脱者，目不明”，目失所养而视物晦暗。风池、颈项、五经这3个穴位位于头颈部，可以振奋眼部经气，放松颈部肌肉，振奋机体卫阳之气，亦可起到益气升阳、填髓充脑、安神益智、清利头目的作用。补脾经、补肾经、清肝经对调节小儿脏腑功能有重要的作用。

表4 2组儿童眼轴治疗前后比较(±s)

表4 2组儿童眼轴治疗前后比较(±s)

注:视力低下组脱落仅右眼3只，左眼4只，双眼各9只;视力正常组脱落仅右眼1只，左眼2只，双眼各26只

组 别 眼只数 治疗前 治疗后视力低下组 右眼43 22.972±1.05525 23.1005±1.20114左眼 51 22.783±0.82305 23.1780±1.83208视力正常组 右眼 141 22.9467±0.79524 22.9768±1.08495左眼140 22.9606±0.77992 23.0144±0.82492

目主司视觉，虽属于局部器官，但与整体尤其与脏腑经络有密切内在关系。《灵枢·大惑论》说:“五脏六腑之经气，皆上注于目而为之精。”夫目之有血，为养目之源，目睛的正常运转需要血液的濡养，而脾为后天之本，气血生化之源，心则主一身之血脉，血液在心气的推动下源源不断地输送至目，以供养眼球所需气血，同时起到润滑眼球的作用。自古以来，目与肝脏的关系就受到医家的重视，“肝开窍于目”，“目者，肝之官也”，“目为肝之外候”，这些理论均阐述了目与肝脏的密切联系。五脏化液，肝为泪，肝亦藏真血，肝气通于目，肝血可养目，若肝脏疏泄有度，目得以营养和濡润则能辨五色，可长生久视。目系属脑，为五脏六腑精气所会，目睛的正常运转离不开肾精的充足和髓海的丰满，肾藏先天、后天之精，化生脑髓，是目睛发育和运转的营养源泉。肾亦为水脏，主津液，为全身阴阳的根本，为目睛所需的精微提供润滑和营养支持［3］。不同于成人，小儿在生长发育过程中有着特殊的生理特点。小儿处于生长发育十分迅速的阶段，且先天气血未充、脾胃娇弱、肾气易虚，具有“肉脆、血少、气弱”的“稚阴稚阳”生理特点［4］。小儿心常有余，临床一般多用清法，需补心经时以补脾经代之，以防妄动小儿心火;小儿脾常不足，气血化生乏源，心血、心气不足，则脉中之血匮乏，亦无力推动气血上行于目，补脾经为小儿推拿中常用治法。小儿肝常有余，易出现肝气郁滞、肝火旺盛等情况，因此临床治疗中多选用清肝明目、调达气机的手法进行治疗，若辨证时出现需补肝气、肝血的情况，予以补肾经代之。小儿肾常不足，化生精气、脑髓和精微的功能较成人弱，但在视力发育过程中所需的营养却更多。

近视分类主要包括屈折性近视和轴性近视两大类，屈折性近视主要体现角膜曲率的变化，轴性近视主要表现眼轴绝对性或相对性变长拉伸。经治疗，视力低下组双眼裸眼视力均较治疗前增加，差异有统计学意义(P ＜0.05)。视力正常组左眼裸眼视力较治疗前增加(P＞0.05)，右眼裸眼视力较治疗前下降(P＜0.05)，考虑与主导眼为右眼关系密切。研究显示，在影响屈光不正的因素中，角膜曲率占有较大成分，不同程度近视的角膜曲率值存在一定差别，角膜曲率会随近视度数的加深而增大［5］。本课题治疗后数据统计结果显示，视力低下组和视力正常组儿童双眼角膜曲率治疗后比治疗前数值明显减小(P＜0.05)，2组间比较差异无统计学意义，视力得到改善，且对于屈折性近视的防治有很大意义。除此之外，眼轴长度是决定屈光状态的决定因素，是形成屈光不正的解剖基础，眼球的生长发育符合整个机体生长发育的规律，近视屈光度数每增加100D，眼轴长度就会相应伴随增加0.37mm，眼轴长度越大，眼球后极部视网膜遭受的牵拉力越大，玻璃体与视网膜有多处组织相连，玻璃体的牵拉会导致视网膜变性，甚至出现视网膜脱离，从而出现视野的损害［5］。本研究所选研究对象平均年龄为(6± 0.3)岁，儿童随年龄增长，眼轴也应随之增长。经过近2年的治疗，视力低下组和视力正常组儿童治疗前后眼轴数据比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，说明眼轴无明显拉长，且2组间比较差异无统计学意义，这对控制近视的发展和加重十分有利。而2组治疗前后双眼裸眼视力均有明显提高(P＜0.01，P＜0.05)，也提示本研究所采用的眼保健操按摩手法在防治儿童视力低下中取得了较好疗效。

［1］王芳润．近视眼研究的现状与存在问题［J］．中华眼科杂志，2003:39．12．

［2］叶广俊．儿童少年卫生学［M］．4版．北京:人民卫生出版社，2001:76．

［3］严杰，常小荣，李克玲，等．针刺足阳明经四百、内庭对胃蠕动功能的影响［J］．中医杂志，1999，40(4):217-218．

［4］曾庆华．中医眼科学［J］．2版．北京:中国中医药出版社，2010，28:45．

［5］Saw SM．How blinding is pathological myopia?Br J Ophthalmol．2006，90(5):525-526.2．Saw SM，Gazzard G，Shih-Yen EC，Chua WH．Myopia and associated pathological complications［J］．Ophalmic Physiol Opt，2005，25(5):381-391．

Clinical Observation of Paediatric Massage on Prevention of myopia in Children

ZHANG Zhen-zhu1，ZUO Wei-bin1，ZHU Lin1，ZHANG Hui1，JIANG Mao1，WENG Zhi-wen1，TANG Tang1，WANG Hao1，XU Jia-jun1，JIA Bao-lin1，CHEN Hong1△，ZHENG Bin2△
(1．The massage of Hospital of Beijing University of Chinese Medicine Dongzhimen，Beijing 100700，China;2．Beijing Beijing Chaoyang Hospital affiated to the Capital Unversity of Medican Sciences，Acupuncture，Beijing 100020，China)

Objective:To discuss the efficacy of paediatric massage special acupoints and techniques in the treatment and prevention of myopia in children．Methodology:251 first grade students were selected as research participants and given training on massage techniques．After they had met the standard，they carried out massage independently，once a day for a period of 20 months．Comparison between pre-treatment and post-treatment uncorrected visual acuity，corneal curvature and optical axial length were used as observation indexes．Results:Group with myopia:After treatment，binocular uncorrected visual acuity increased significantly，binocular corneal curvature decreased significantly while binocular optical axial length did not vary significantly．Group with normal vision:After treatment，binocular uncorrected visual acuity did not vary significantly，binocular corneal curvature decreased significantly while binocular optical axial length did not vary significantly．Conclusion:The usage of 12 combinations of paediatric massage special-acupoints andtechniques achieved desirable results and shows promise in the treatment and prevention of childhood myopia．

Imitable bowel syndrome;Acupuncture;RCT

R244．1

A

1006-3250(2016)02-00236-03

2015-04-23

世界卫生组织2012-2014年基金资助项目

张珍珠，女，在读硕士，从事小儿推拿的临床与研究。

△通讯作者:陈 红，男，副主任医师，硕士研究生导师，从事中医推拿的临床与研究，Tel:010-84013160，E-mail: chenhong1968@outlook．com;郑 斌(1970-)，女，主治医师，医学本科，从事针灸治疗内科疾病的机制研究。