气滞的特异性症状临床特征*

龙 捷，张启明，白玉莹，王义国，牟梓君，高 艳，郭春霞

(1．广西中医药大学，南宁 530001;2．山东中医药大学，济南 250014; 3．中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700;4．陕西中医药大学，陕西咸阳 712046)

气滞的特异性症状临床特征*

龙 捷1，张启明3△，白玉莹2，王义国3，牟梓君3，高 艳4，郭春霞4

(1．广西中医药大学，南宁 530001;2．山东中医药大学，济南 250014; 3．中国中医科学院中医临床基础医学研究所，北京 100700;4．陕西中医药大学，陕西咸阳 712046)

目的:给出证候要素气滞的确认方法。方法:依托中医症状病机数据库的症状病机解释，找出能且仅能用气滞作出直接病机解释的症状临床特征。结果:(胸闷或闷痛)太息缓解、(脘腹胀或胀痛)嗳气缓解、(腹部)攻冲作痛、(腹部)瘕聚、(胁肋胀或胀痛或窜痛、腹部胀或胀痛或攻冲作痛)矢气缓解。结论:传统中医认识气滞中的气应是指呼吸道和胃肠道中的气体，气滞发生的部位也仅限于中医学的肺藏、胃府和肠府。证候要素的确认依据是其具有特异性的症状临床特征。病机解释是建立证候要素与症状临床特征之间密切关系的依据。临床上出现上述5个症状的临床特征之一，即可直接诊断为气滞。

证候要素;气滞;特异性的症状临床特征

1 研究背景

据统计，中医的证候名称有近1700个［1］，既不利于初学者学习和掌握，更不便于指导临床实践。于是有专家创造性地提出了“证候要素”概念［1-2］154，认为证候要素是构成证候名称的基本要素，所有证候名称都是由有限的证候要素组合而成，这对于学习和研究灵活复杂的中医辨证体系起到了执简驭繁的作用。证候要素来自证候名称的拆分，但是对于一个证候的常见症状而言，不是所有症状都能用证候要素给出直接病机解释。如心阳虚证中“面唇青紫，舌质紫黯”的病机解释是“阳气虚无力推动血行而致脉络瘀阻”［3］，但“脉络瘀阻”未体现在证候名称中，即从证候名称拆分并确认证候要素的方法存在着缺陷。本文以气滞为例，提出了证候要素的确认方法是其具有特异性症状临床特征。

2 定义

2.1 特异性的症状临床特征

症状的临床特征是指用以组合成不同症状的基本要素［4］，包括症状的部位特征、性质特征、功能特征和影响因素4类。如“脘腹胀痛嗳气缓解”的部位特征为“脘腹”，性质特征为“胀痛”，影响因素为“嗳气缓解”。

如果某一症状的临床特征能且仅能用某一证候要素作出直接的病机解释，则该症状的临床特征称为该证候要素的特异性症状临床特征。

2.2 症状病机

症状病机是指某症状或其临床特征之所以辨识为某证候或证候要素的中医理论解释［5］。

3 资料来源

选取包含证候、症状群及病机解释3种内容的10本权威著作［3-14］，以电子表格形式分条录入不同的证候及其对应的症状群和病机解释，去除重复共获得800个条目。

将症状群拆分为症状的部位特征、性质特征、功能特征和影响因素。以王永炎团队［1］提出的29个证候因素和朱文锋团队［2］提出的53个证素作为备选证候要素，建立起症状的临床特征、备选证候要素及病机解释三者之间一一对应的中医症状病机数据库，包含12407个条目。其中能用气滞作出病机解释的条目有617个，涉及99个症状临床特征，作为本文的研究对象。

4 方法及结果

4.1 能用气滞作出直接病机解释的症状临床特征

在能用气滞作出病机解释的99个症状临床特征中，有的能用气滞作出直接病机解释，如胃气当以降为顺，各种原因致胃肠气滞则见脘腹的胀满;有的只能用气滞作出间接病机解释。如肝主疏泄，条畅气机，恼怒则肝失疏泄、气机不畅，乳汁不行故见乳房胀或胀痛生气加重，乳汁不行是乳房胀或胀痛的直接病机解释，气机不畅是间接病机解释。能用气滞作出直接解释的症状临床特征有7个:(胸)闷或闷痛、(胸闷或闷痛)太息缓解、(胁肋)胀或胀痛或窜痛、(脘腹)胀或胀痛、(脘腹胀或胀痛)嗳气缓解、(腹部)胀或胀痛或攻冲作痛、(腹部)瘕聚、(胁肋胀或胀痛或窜痛、腹部胀或胀痛或攻冲作痛)矢气缓解。

4.2 能且仅能用气滞作出直接病机解释的症状临床特征

在能用气滞作出直接病机解释的症状临床特征中，有的只能用气滞作出直接病机解释，有的还可用其他备选证候要素作出直接病机解释。如胸的闷或闷痛既可以由气滞引起，又可由瘀血所致;脘腹的胀或胀痛既可以由气滞引起，又可由食积所致。能且仅能用“气滞”作出直接病机解释的症状临床特征有5个:(胸闷或闷痛)太息缓解、(脘腹胀或胀痛)嗳气缓解、(腹部)攻冲作痛、(腹部)瘕聚、(胁肋胀或胀痛或窜痛、腹部或胀或胀痛或攻冲作痛)矢气缓解。

5 讨论

5.1 气与气滞的内涵解析

传统中医认为，气是人体的重要组成部分，具有无形的特点，对人体具有温煦和推动作用。人体中具有这种特点和作用的客观实在可能就是分解代谢过程中产生的能量［15-16］。事实上，人体的能量中具有温煦作用的部分，如热能称为阳气，阳气不足可见畏寒怕冷、手脚发凉;人体的能量中具有推动作用的部分，如机械能、电能、渗透能、化学能、光能都来自ATP，是人体生命活动的原动力，气虚推动无力可见神疲、乏力等虚弱征象。

气的运动称为气机。生理状态下，气的运动应当畅行无阻。气行不畅称为气滞，表现为胀闷疼痛、攻冲作痛。这时的气可能就不是能量本身，因为人体的各种能量可以转化、可以传递，但无法理解能量的输运不畅会出现胀闷疼痛或攻冲作痛。气滞更像是取自气的无形特点而定义的，是与血瘀、食积、痰湿、水饮等有形之邪相对而言的病理产物。

5.2 胁肋胀或胀痛生气加重不能用肝郁气滞作出直接病机解释

胁肋胀或胀痛生气加重的传统中医病机解释是“肝具有疏泄气机、调畅情志的功能，肝失疏泄、气机不畅故见胀或胀痛;足厥阴肝经过胁肋，故胀或胀痛发生于胁肋;恼怒伤肝、气滞益甚，故胁肋胀或胀痛生气加重”。临床实践中，胁肋胀或胀痛生气加重亦常通过疏肝理气治愈，故传统中医都将胁肋胀或胀痛生气加重看作是肝郁气滞的特征，但这种认识值得商榷，因为:一是足厥阴肝经过胁肋是胀或胀痛发生于胁肋的惟一理论依据，而足厥阴肝经不应是肝脏本身，足厥阴肝经的客观实在性和能疏泄气机的说法亦尚待证实。二是胀或胀痛不仅仅由气滞引起。事实上，饮食过多可致胃脘胀或胀痛;乳汁分泌过多而不能及时排出可见乳房的胀或胀痛;小便存积过多不能及时排出可见小腹的胀或胀痛;怒则气逆、血随气逆可见头目的胀或胀痛，这里的饮食、乳汁、小便、血都是有形之物，未必是无形之气。三是站立时，胃底和结肠的肝曲和脾曲位居人体上部，常是气体汇聚之处。人在焦躁或生闷气时，一方面常使人吞咽空气，胃底部充气过多，牵拉感觉神经引起胀或胀痛;另一方面，还会因植物神经功能紊乱引发消化系统功能紊乱，食物残渣储留结肠，发酵产生的气体使结肠脾曲充气过多则见左胁肋区胀或胀痛，并常向左肩背放射，使结肠肝曲充气过多则见右胁肋胀或胀痛，并常向右肩背放射［17］。所以，胀或胀痛的原发部位在胃底、结肠的脾曲和肝曲，但人的感觉部位可能在胁肋。因此，胁肋胀或胀痛生气加重应是肝气横逆犯胃所致。

5.3 肺脏和胃肠是气滞的好发部位

图1显示，气滞作为无形的病理产物，其好发部位应是肺脏和胃肠，因为这些部位许多症状的临床特征能且仅能用气滞作出直接病机解释:①肺气壅滞，常表现为胸闷或闷痛太息缓解。因为气管痉挛或被分泌物阻塞常引起呼吸不畅，引发胸闷或闷痛，深呼吸可使气道畅通，故胸闷或闷痛伴有的太息缓解才是肺气壅滞的特征。②胃肠气滞，常表现为脘腹胀或胀痛嗳气缓解，胁肋胀或胀痛或窜痛矢气缓解，腹部攻冲作痛，腹部瘕聚，腹部胀或胀痛或攻冲作痛矢气缓解。事实上，胃底部充气过多，可见脘腹胀或胀痛，嗳气能减少胃内气体，故脘腹胀或胀痛伴有的嗳气缓解才是胃中气滞的特征;结肠脾曲和/或肝曲充气过多，可引发左右胁肋胀或胀痛向左右肩背放射，矢气能减少肠内气体，故胁肋胀或胀痛或窜痛伴有的矢气缓解才是肠中气滞的特征。肠中积气形成的包块样物称为瘕聚，常因肠道蠕动而游走，并出现攻冲作痛，故腹部瘕聚或攻冲作痛是肠中气滞的特征。肠中积气可见腹部胀或胀痛或攻冲作痛，矢气能减少肠内气体，故腹部胀或胀痛或攻冲作痛伴有的矢气缓解是肠中气滞的特征。

图1 证候要素气滞的特异性症状的临床特征及其病机解释

概言之，传统中医认识气滞中的气应是指呼吸道和胃肠道中的气体，气滞发生的部位也仅限于中医学的肺脏、胃腑和肠腑。肝郁气滞是引发头目、胸部、乳房、胁肋胀或胀痛生气加重的间接病机而非直接病机。证候要素的确认依据是其具有特异性的症状临床特征，病机解释是建立证候要素与症状临床特征密切关系的理论依据。当临床出现(胸闷或闷痛)太息缓解、(脘腹胀或胀痛)嗳气缓解、(腹部)攻冲作痛、(腹部)瘕聚、(胁肋胀或胀痛或窜痛、腹部胀或胀痛或攻冲作痛)矢气缓解中的任何一个，可直接辨识为气滞。

［1］张志斌，王永炎．证候名称及分类研究的回顾与假设的提出［J］．北京中医药大学学报，2003，26(2):1-4．

［2］王忆勤．中医诊断学［M］．北京:高等教育出版社，2012:113-135．

［3］于东林，张磊，王义国，等．病性要素的诊断依据是症状的临床特征［J］．中国中医基础医学杂志，2014，20(12):1624-1625．

［4］李文文．中医症状性质特征的研究［D］．山东:山东中医药大学，2014:61．

［5］程绍恩，夏恩洪．中医证候诊断治疗学［M］．北京:科学技术出版社，1993:31-664．

［6］朱文峰．中医诊断学［M］．北京:中国中医药出版社，2002: 144-208，203．

［7］赵金铎．中医证候鉴别诊断学［M］．北京:人民卫生出版社，1987:81-211．

［8］张伯臾．中医内科学［M］．上海:上海科学技术出版社，1985: 38-286．

［9］欧阳锜．中医症证病三联诊疗［M］．北京:人民卫生出版社，1998:90-188．

［10］邓铁涛．中医诊断学［M］．上海:上海科学技术出版社，1985: 107-140．

［11］《中医学》编辑委员会．中国医学百科全书·中医学［M］．上海:上海科学技术出版社，1997:634-661．

［12］江育仁．中医儿科学［M］．上海:上海科学技术出版社，1985: 28-138．

［13］罗元恺．中医妇科学［M］．上海:上海科学技术出版社，1986: 36-165．

［14］朱文锋．证素辨证学［M］．北京:人民卫生出版社，2008:36-208．

［15］张启明，田欣．定义两个能使中医理论定量化的重要概念［J］．中国中医基础医学杂志，1999，增刊(中):14．

［16］潘远根，阴阳的能量特性解读［J］．湖南中医药大学学报，2009，29(6):3-7．

［17］宋贵伦．忧愁、生气与胸胁胀痛［J］．当代护士．1995:25．

The Characteristics of Specific Symptoms of Qi Stagnation

LONG Jie1，ZHANG Qi-ming3△，BAI Yu-ying2，WANG Yi-guo3，MOU Zi-jun3，GAO Yan4，GUO Chun-xia4
(1．GuangxiUniversity of Chinese Medicine，Nanning 530001，China;2．Shandong University of Traditional Chinese Medicine; 3．Institute of Basic Research in Clinical Medicine，China Academy of Chinese Medical Sciences; 4．Shaanxi University of Chinese Medicine)

Objective Find out a method that can confirm the syndrome element of Qi stagnation．Methods Based on the pathogenesis of each symptom in the symptom-pathogenesis database of traditional Chinese medicine，screening the symptom characteristics that their pathogenesis can and only can explained directly by Qi stagnation．Result Relieving of suppression or oppressive pain in chest after taking a deep breath，relieving of gastric distension or distensible pain after belching，wanderingdistensible pain in abdomen，gaseous mass in abdomen，relieving of distension or distensible pain or wandering pain in hypochondriums after exhausting，relieving of distension or distensible pain or wanderingdistensible pain in abdomen after exhausting．Conclusion:The Qi of the Qi stagnation in Chinese medicine should be the gas in the respiratory and gastrointestinal tracts．The locations of Qi stagnation are Lung，stomach and intestine．The evidences that can confirm a syndrome element is that the syndrome element have specific symptom characteristics．Pathogenesis explanation is the theoretic basis that can establish the close relationship between syndrome elements and symptom characteristics．Any one of the above five symptom characteristics appears，Qi stagnation can be directly diagnosed．

Syndrome element;Qi stagnation; The specific symptom characteristics

R222．19

A

1006-3250(2016)02-0165-02

2015-06-17

国家科技重大专项(2012ZX10005010-004);十二五支撑计划(2012BAI25B07);中国中医科学院第九批自主选题(Z0408)

龙 捷(1988-)，女，在读硕士，从事脑病的中医诊疗规律研究。

△通讯作者:张启明(1964-)，男，教授，医学博士，博士研究生导师，从事中医理论的定量和实证研究，Tel:010-64093271，E-mail:zhang_917@126．com。