浮针联合补肾强督治尪汤治疗早期强直性脊柱炎髋关节病变疗效观察

王英杰，丘文静

(1．深圳市龙岗中心医院中医科，广东深圳 518116; 2．深圳市龙岗区人民医院中西医结合科，广东深圳 518172)

浮针联合补肾强督治尪汤治疗早期强直性脊柱炎髋关节病变疗效观察

王英杰1，丘文静2△

(1．深圳市龙岗中心医院中医科，广东深圳 518116; 2．深圳市龙岗区人民医院中西医结合科，广东深圳 518172)

目的:观察浮针联合补肾强督治尪汤治疗早期强直性脊柱炎髋关节病变的临床疗效。方法:将入选病例按随机卡法分为治疗组和对照组各40例。治疗组采用浮针联合补肾强督治尪汤，对照组口服吲哚美辛肠溶片、柳氮磺胺吡啶片治疗，2组疗程均为24周。观察2组治疗前后髋关节功能评分(Harris评分)、Bath AS疾病活动指数(BASDAI)、Bath AS功能指数(BASFI)、腰痛、晨僵时间、中医证候评分及红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)等指标的改变情况。结果:2组在Harris评分、BASDAI、BASFI、腰痛、晨僵时间、中医证候评分及ESR、CRP等指标较治疗前均有改善，且治疗组优于对照组。结论:浮针联合补肾强督治尪汤对改善早期强直性脊柱炎髋关节病变患者的临床症状、实验室指标等有较好的疗效，且安全性良好。

强直性脊柱炎;髋关节病变;浮针;补肾强督治尪汤;临床研究

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节。我国AS患者髋关节病变的发生率明显高于国外(分别为66%和38%)。若不及时治疗，1/3的患者最终发生关节强直，导致髋关节功能丧失的严重后果，是本病致残的主要原因［1］。我们采用浮针联合名老中医焦树德补肾强督治尪汤对早期强直性脊柱炎累及髋关节的患者进行治疗，经随访效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2012年01月至2014年6月就诊于深圳市龙岗中心医院风湿专科门诊的早期强直性脊柱炎髋关节病变患者。按随机卡法1∶1分为2组，治疗组40例，对照组40例，2组共80例。治疗组男36例，女4例;年龄16～38岁;平均年龄(30±5.2)岁;病程最短3月，最长17年;中位数6年。对照组男38例，女2例;年龄15～40岁;平均年龄(32±6.2)岁;病程最短2月，最长21年，中位数6.7年。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照美国风湿病学会(ACR) 1984年修订的纽约标准［2］。

1.3 纳入标准

符合西医诊断标准;髋关节活动轻度受限，未发生纤维或骨性强直，X线观察髋关节关节间隙存在，头臼关系良好;患者愿意并签署知情同意书。

1.4 排除标准

合并心、脑、肾等原发性疾病者;髋关节病变严重、关节间隙消失、髋关节骨性强直者;年龄＞40岁或＜15岁者;妊娠或哺乳期者。

2 方法

2.1 治疗方法

治疗组:①采用浮针疗法［3］:部位:主要分布在髋关节周围下肢肌群，如股四头肌、缝匠肌、内收肌群及腰臀部肌群。方法:患者取俯卧位，胸下垫枕，嘱放松局部肌肉，医师用指腹认真触摸相关肌肉，此时如指下感觉为局限性紧硬、条索、结节状即为肌筋膜触发点(MTrP)。定位后在MTrP上或下5～6 cm处进行皮肤消毒，针尖指向MTrP，然后使用进针器快速进针至皮下浅筋膜层(浮针针具由南京派福医学科技有限公司提供)，待针体完全进入皮下后，右手持针座和管座施以扫散手法(在一个平面上以拇指为支点作左右扇形运动)，以患者局部疼痛明显减轻或局部结节、条索、紧张感改善或消失为止。扫散完毕后退出针芯，把软套管留于皮下，用胶布固定于皮肤，留管5 h后拔出。3次1个疗程，然后隔天治疗，根据患者病情逐渐延长至1～2周1次。②补肾强督治尪汤:熟地、骨碎补各20 g，川断、淫羊藿、桂枝、赤芍、白芍、知母、怀牛膝各15 g，狗脊、伸筋草、薏苡仁各30 g，制附子12 g，鹿角胶(烊化)、防风、地鳖虫、炙山甲、羌活、独活各10 g，麻黄、干姜各6 g。水煎服每日1剂，分2次饭后温服。对照组:①采用非甾体类抗炎药:吲哚美辛肠溶片25 mg/粒(广东华南药业集团有限公司，批号国药准字国药准字44020701)口服，每日3次，每次25 mg饭后服。②柳氮磺胺吡啶片0.25 g/片(上海信谊药厂有限公司，批号国药准字H H31020557)，开始每次口服0.25 g，每日2次。每周增加日剂量0.25 g，至每次1.0 g，每日2次。2组疗程均为24周。

2.2 疗效标准观测项目

治疗前后24周采用数字评分法(NRS)对髋关节功能评分(Harris评分)、Bath AS疾病活动指数(BASDAI)、Bath AS功能指数(BASFI)、腰痛、晨僵时间、中医证候评分进行评分，记录治疗前后24周分别采用Westergren法检测红细胞沉降率(ESR)、免疫透射比浊法检测C-反应蛋白(CRP)，并记录其数值变化。

2.3 统计学方法

采用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，治疗前后指标比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 2组治疗前后各疗效指标改善程度比较

表1～3显示，治疗后2组Harris髋关节评分、BASDAI和BASFI评分及腰痛、晨僵时间、中医证候评分和ESR、CRP水平均较治疗前有所改善(P＜0.05)，且治疗组优于对照组(P＜0.05)。

表1 治疗前后BASDAI、BASFI、Harris评分比较(分，±s)

表1 治疗前后BASDAI、BASFI、Harris评分比较(分，±s)

注:与本组治疗前比较:△P＜0.05;与对照组治疗后比较:※P＜0.05

组 别 例数 时 间 BASDAI BASFI Harris 评分治疗组 40 治 疗 前4.50±1.51 4.00±0.29 25.20±0.50治疗后24周 1.90±1.27△※ 1.40±0.74△※ 80.32±0.45△※对照组 40 治 疗 前 4.35±1.70 4.10±0.19 24.18±0.45治疗后24周 3.10±1.27△ 2.78±0.65△ 60.24±0.50△

表2 治疗前后腰痛、晨僵时间、中医证候评分比较(±s)

表2 治疗前后腰痛、晨僵时间、中医证候评分比较(±s)

注:与本组治疗前比较:△P＜0.05;与对照组治疗后比较:※P＜0.05

组 别 例数 时 间 腰痛(分) 晨僵时间(min) 中医证候评分(分)治疗组 40 治 疗 前4.80±1.60 52.00±20.29 4.22±0.30治疗后24周 1.80±1.42△※15.22±12.14△※ 1.22±0.50△※对照组 40 治 疗 前 4.75±1.70 54.10±20.31 4.18±0.64治疗后24周 2.50±1.39△ 25.11±12.30△ 2.54±0.45△

表3 治疗前后ESR、CRP比较(±s)

表3 治疗前后ESR、CRP比较(±s)

注:与本组治疗前比较:△P＜0.05;与对照组治疗后比较:※P＜0.05

组 别 例数 时 间ESR CRP治疗组 40 治 疗 前35.57±25.96 52.00±20.29治疗后2 4周 11.04± 6.51△※ 5.62± 5.29△※对照组 40 治 疗 前 35.16±28.41 51.10±20.00治疗后2 4周 12.50± 5.39△ 6.11± 6.30△

3.2 不良反应

治疗过程中，治疗组有4例出现恶心、纳差、腹泻等胃肠道不适症状，给予中药辨证加减后患者不适症状缓解。

4 讨论

强直性脊柱炎髋关节病变如早期控制不佳，患者因疼痛减少关节活动、关节因制动内部组织形成黏连，逐渐出现关节强直、功能受限、肌肉萎缩。因此，早期控制关节疼痛对于保持关节功能、提高患者生活质量有重要意义。

目前西药治疗包括非甾体类抗炎药、改变病情抗风湿药、糖皮质激素及生物制剂。但存在胃肠道反应、肝肾功能损害、感染及自身免疫反应，加重心力衰竭、神经系统病变及起效缓慢等问题［4］。

浮针疗法是在中医理论基础上发展起来的，是对传统针灸学理论的继承、发展和创新，其具有快速起效、经济安全、副作用小等优点，在治疗强直性脊柱炎方面有很大优势。其机理目前研究较多的是引徕效应［5］106－109。浮针刺激皮下疏松结缔组织中的神经末梢，引起机体反应性反应，释放神经介质，使局部血液循环改善，淋巴循环增加，从而调动人体防御系统，促进肌肉神经修复［6］，起到迅速治疗疼痛的作用。

中医学认为本病属于风湿顽疾，主要是风寒湿三气杂至之邪，尤其是寒湿之邪深侵骨骱，致骨损筋挛、关节变形、肢体僵曲不能自由活动。本病病程较长，寒湿贼风、痰浊瘀血互为胶结、凝聚不散，因此临床非温肾壮阳、辛温散寒之品难于鼓动阳气，故治疗原则当以补肾祛寒为先，佐以强筋壮骨、疏风化湿、活血通络［7］。本方是从桂枝芍药知母汤和虎骨散为基础加减化裁而成［8］。方中熟地补肾填精;淫羊藿、狗脊温补肾阳、坚骨壮督，共为主药;附子补肾助阳、逐风寒湿;鹿角胶益肾生精、壮督强腰;续断、骨碎补补肝肾、强筋骨;羌独活、防风散风祛湿;桂枝温太阳而通血脉，共为辅药;赤白芍散血和血;知母润肾滋阴;土鳖虫、炙山甲、怀牛膝、伸筋草、薏苡仁活血散瘀、祛湿通络、舒筋利节;诸药合用共奏补肾强督、散风祛湿、活血通络之功，契合病机，疗效明显。

本观察结果表明，经治疗后患者的BASDAI、BASFI、Harris评分、腰痛、晨僵时间、中医证候评分及ESR、CRP等指标都有不同程度改善，ESR、CRP也有不同程度下降，提示针药结合治疗AS具有缓解关节疼痛等症状、维持关节活动度、降低炎性指标的效果，其效果优于对照组，中西医2种疗法相互补充，标本兼治，疗效较好，故值得临床进一步研究和推广。

［1］王昊，阎小萍，金笛儿，等．补肾舒脊颗粒治疗强直性脊柱炎髋关节病变的临床研究［J］．中国中医急症，2013，22(11): 1861-1863．

［2］Edward D．Harris，JR．凯利风湿病学［M］．7版．左晓霞，陶立坚，高洁生，等，译．北京:人民卫生出版社，2006:1241．

［3］符仲华．浮针疗法治疗疼痛手册［M］．北京:人民卫生出版社，2011:156-161．

［4］叶任高，陆再英．内科学［M］．6版．北京:人民卫生出版社，2006:901-905．

［5］符仲华．浮针疗法治疗疼痛手册［M］．北京:人民卫生出版社，2011:156．

［6］王英杰，丘文静．浮针治疗强直性脊柱炎20例疗效观察［J］．风湿病与关节炎，2014，3(7):28-36．

［7］胡春平，陈伟．陈伟继承焦树德经验治疗风湿顽疾刍议［J］．辽宁中医杂志，2007，34(8):1037-1038．

［8］阎小平．焦树德学术思想临床经验综论［M］．北京:中国医药科技出版社，2005:36-37．

FSN and Tonifying the Kidney and Du Meridian Prescription's Clinical Observation on Treatment of Ankylosing Spondylitis in the Early Hip Lesions

WANG Ying-jie1，QIU Wen-jing2△
(Shenzhen Longgang Center Hospital，Shenzhen，518116，China)

Objective:To observe the clinical curative effect of the FSN and Tonifying the kidney and Du meridian prescription in the treatment of early cure hip joint lesions in ankylosing spondylitis．Methods:The cases will be selected by random method is divided into the treatment group and control group，40 cases in each group．The control group oral indomethacin enteric-coated metformin hydrochloride，sulfanilamide pyridine willow nitrogen treatment．Treatment group with FSN joint kidney strong overseers character was shown soup．Two groups of a course of 24 weeks．To observe the changes of Harris score，BASDAI，BASFI，low back pain，morning stiffness time，TCM syndrome score and ESR，CRP index before and after treatment in two groups．Results:The two groups in the Harris hip score，BASDAI，BASFI，waist pain，morning stiffness time，TCM syndrome score index before the treatment，the ESR and CRP were improved，and the treatment group is better than that of control group．Conclusion:the FSN and Tonifying the kidney and Du meridian prescription was shown to improve the clinical symptoms and reduce the laboratory indexes in patients with ankylosing spondylitis，and had good security．

Ankylosing spondylitis;Early hip lesions;FSN;Tonifying the kidney and Du meridian prescription; Clinical research

R245．31

B

1006-3250(2016)02-0229-02

2015-06-19

王英杰(1983-)，男，主治医师，医学硕士，从事中医风湿病的临床与研究。

△通讯作者:丘文静，Tel:15018542520，E-mail:652503631@ qq．com。