多囊卵巢综合征中医证型与代谢综合征的相关性研究❋

王轶蓉

(辽宁中医药大学附属医院妇产科，沈阳110032)

多囊卵巢综合征中医证型与代谢综合征的相关性研究❋

王轶蓉

(辽宁中医药大学附属医院妇产科，沈阳110032)

目的:通过多囊卵巢综合征患者中医证型、代谢指标的采集与分析，探讨不同中医证型与代谢综合征之间的相关性。方法:将200例PCOS患者通过中医辨证分为肾虚组、痰湿阻滞组、肝郁组、血瘀痰浊组，通过检测空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白及人体测量学指标进行比较。结果:BMI、FPG、SBP及HCG-L水平比较各组间差异无统计学意义，TG水平比较痰湿阻滞组高于其他各证型组，DBP水平比较痰湿阻滞证组和肝郁气滞组明显高于健康对照组、肾虚组和血瘀组。PCOS各中医证型中合并MS患者构成比比较差异有统计学意义。结论:多囊卵巢综合征患者不同中医证型与合并代谢综合征患病率存在一定的相关性，但需要大样本进行更深入的研究。

多囊卵巢综合征;代谢综合征;中医证型

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊样改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。患者多以月经异常、不孕就诊，是远期并发2型糖尿病、代谢综合征、心脑血管病和子宫内膜癌的高危因素［1］。有研究表明，我国PCOS患者合并代谢综合征的发生率为26.8%［2］。代谢综合征(metabolic syndrome，MS)为多种代谢成分异常聚集的病理状态，是一组复杂的代谢紊乱证候［3］，主要包括肥胖、高血压、高血糖、血脂异常、高血黏、高尿酸、高脂肪肝发生率和高胰岛素血症，是导致心血管疾病、脑血管疾病以及糖尿病等重大慢性疾病的危险因素。

目前有关PCOS与代谢综合征之间的关系尚不十分清楚。中医认为，PCOS是由肾、肝、脾、脏腑功能失调为主要病机，痰湿、血瘀等是疾病在发展过程中形成的病理产物，同时又作为新的致病因素随气机升降壅塞于肌肤、胞宫而发为本病，其发病机制较为复杂。本文将从多囊卵巢综合征不同的中医证型与代谢综合征之间的关系进行探讨，为中医治疗PCOS、预防代谢综合征提供一定的科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月至2015年6月在辽宁中医药大学附属医院妇科门诊被确诊为多囊卵巢综合征的患者共计200例，其中被确诊合并代谢综合征的患者63例，并招募健康志愿者50例共250例。受试者平均年龄(25.79±4.92)岁，平均病程(5.13± 3.77)年，组间年龄和病程比较差异无统计学意义。该研究已得到辽宁中医药大学附属医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 多囊卵巢综合征诊断标准参照2003年鹿特丹会议精神(ESHRE/ASRM)［4］:稀发排卵或持续无排卵;卵巢多囊改变:超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9 mm的卵泡≥12个和(或)卵巢体积≥10 m L;高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症。符合2项并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增殖症、柯兴综合征、卵巢或肾上腺肿瘤即可诊断。

1.2.2 代谢综合征诊断标准参照2004年中华医学会糖尿病学分会代谢综合征诊断标准［5］。高血糖:空腹血糖≥6.1 mmol/L或餐后2 h血糖≥7.8 mmol/L;超重或肥胖:体质量指数≥25.0 kg/ m2;血脂紊乱:空腹TG≥1.7 mmol/L或空腹血HDL-C:男＜0.9 mmol/L，女＜1.0 mmol/L;高血压:收缩压/舒张压≥140/90 mmHg。符合3项以上即可诊断。

1.2.3 中医证型诊断标准参照《中医妇科学》［6］、《中医病证诊断疗效标准》［7］并结合临床，将PCOS分为肾虚型、肝郁气滞型、血瘀型及痰湿阻滞型。肾虚型:月经初潮延迟，周期提前或延迟、量少、色淡甚至闭经，或经行泄泻，或婚久不孕。可伴有腰酸腿乏，或五心烦热、盗汗、形寒畏冷、性欲减退等，舌淡、苔薄白、两尺脉沉弱;肝郁气滞型:月经先后不定期，色暗红有块，行经前后乳房胀痛，婚久不孕。多伴有情志不畅、喜叹息。舌脉表现为舌暗、苔薄白、脉弦;血瘀型:月经周期推后甚至闭经，经血色暗红、质稠可夹杂血块，行经腹痛或头痛，经期淋漓不净或婚久不孕。可伴有口干不欲饮、小腹刺痛或有结块、舌质黯、边有瘀点、苔薄白、脉沉涩;痰湿阻滞型:月经周期延后、经量少、质黏甚至闭经，婚久不孕，带下量多。形体偏胖，胸闷气短，恶心痰多，口淡而腻。舌淡胖嫩，苔白腻，脉滑。

1.3 纳入标准

年龄18～45岁;符合诊断标准;签署知情同意书。

1.4 排除标准

年龄＜18岁或＞45岁者;未签署知情同意书;伴有严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病及精神病患者。所有研究对象检查前3个月均未服用激素及其他有关PCOS治疗的药物。

1.5 中医辨证分型

2名妇科中医师依据临床诊断进行中医辨证分型。

1.6 观察指标

1.6.1 一般指标如患者年龄、体质量(kg)、身高(cm)、血压(mm/Hg)及体质量指数(BM I)。BMI=体质量(kg)/身高(cm)2。

1.6.2 代谢指标空腹12 h采集静脉血5 m L，监测空腹血糖FIG(mmol/L)、甘油三酯TG (mmol/L)、高密度脂蛋白HDL-C(mmol/L)，由辽宁中医药大学附属医院检验科完成。

1.7 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组体质量指数和血压的比较

表1显示，方差分析结果显示，各组体质量指数BMI和舒张压(SBP)水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。收缩压(DBP)水平比较，痰湿阻滞组和肝郁气滞组明显高于健康对照组、肾虚组和血瘀组(P＜0.05)，但痰湿阻滞组与肝郁气滞组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。FPG水平和HDL-C水平各组间两两比较差异无统计学意义(P＞0.05)。TG水平比较，痰湿阻滞组明显高于健康对照组和其他证型组(P＜0.05)。

表1 各组体质量指数、血压、血脂及血糖比较(±s)

表1 各组体质量指数、血压、血脂及血糖比较(±s)

注:与痰湿阻滞组比较:▲P＜0.05;与肝郁气滞组比较:★P＜0.05;与痰湿阻滞组比较:#P＜0.05

组别例数BMI(kg/cm2)SBP(mm/Hg)DBP(mm/Hg)FPG(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)健康对照组50 23.7±3.5 94.2±8.06 78.3±4.5 4.3±1.2 1.0±0 1.6±0.2 .7 1.5±0.4肾虚组47 24.9±3.5 97.3±6.2 83.0±5.1▲★4.6±0.9 0.9±0.4#1.4±0.3肝郁气滞组73 24.0±3.4 100.5±9.5 89.3±8.0 5.2±1.4 0.9±0.5#1.4±0.2痰湿阻滞组55 26.8±3.6 102.0±8.9 92.9±4.4 4.8±1.2 1.5±0.9 1.5±0.3血瘀组25 24.3±3.7 99.2±8.1 79.7±7.8▲★5.2±1.5 1.1±0.7#

2.2 PCOS合并MS在不同证型中分布比较

表2显示，Spearman卡方分析结果显示，PCOS各中医证型中合并MS患者所占百分比差异有统计学意义(P＜0.05)。痰湿阻滞组合并MS比率＞血瘀组＞肾虚＞肝郁气滞组。

3 讨论

近年来，PCOS已成为临床妇科内分泌疾病发病率较高的疾病，患者不仅表现为月经失调、高雄激素症、不孕等妇科证候，且远期存在代谢综合征的各种表现。研究证明，PCOS患者中代谢综合征发病率较高，PCOS患者发生代谢综合征的风险是同龄人的6～8倍［8］。PCOS患者MS的发病率受基因、生活方式、体质和年龄等因素的影响。现代研究表明，胰岛素抵抗是PCOS和代谢综合征的共同病理生理学基础，而脾虚与肥胖和胰岛素抵抗密切相关［9］。

表2 各中医证型组间M S百分百比较(%)

多囊卵巢综合征属于“不孕”“月经后期”“闭经”“崩漏”“癥瘕”等范畴［10］。《傅青主女科》云:“经水出诸肾。”若肾虚精不化血、精亏血少、冲任血海匮乏可发生月经后期甚至闭经;或冲任、胞宫胞脉失养则发生不孕;肾虚气化失司，水液代谢失常，聚湿成痰，或肾阳虚不能温煦脾土，脾虚运化失职，水液失于输布停于体内，日久凝聚成痰，瘀阻胞宫胞脉则致月经后期、闭经或不孕［11］;若肾阳虚，命门火衰，冲任失于温煦，胞宫虚寒，血为寒凝，日久成瘀，瘀阻冲任、胞宫，均可致月经后期、闭经、不孕。肝藏血，主疏泄，性喜条达，恶抑郁。若素性忧郁或七情内伤，肝失疏泄，气机郁结，血行不畅，阻滞胞宫，导致月经失调。冲任瘀阻，不能摄精成孕则见不孕。肝木乘脾土，脾失健运，运化水谷精微及水湿失职，聚湿成痰，痰浊内生。痰湿壅塞胞脉胞宫则不能摄精成孕，壅于肌肤则肥胖、多毛。脾为后天之本，气血生化之源，脾主运化而统血。脾虚运化失职，水湿流溢，湿聚成痰，痰湿壅滞冲任、胞宫;肾主水，肾虚则气化不利，水湿停聚成痰;或肾阳虚不能温煦脾土，脾失健运。可见多囊卵巢综合征以肾虚为本，或兼有肝郁或脾虚，表现为气滞、血瘀、痰湿等多种复杂的证候特点。代谢综合征的中医证候多表现为多痰多瘀，病因病机表现为脾虚湿盛、痰瘀阻滞。

本研究显示，体质量指数BMI比较，各证型间虽无统计学差异，但痰湿阻滞证组的均值高于其他对照组。痰湿阻滞组的甘油三脂TG水平明显高于其他对照组。中医认为“肥人多痰多湿”，有研究证明肥胖PCOS患者患MS的风险为26.8%，远高于非肥胖者［2］。罗晓燕［12］对PCOS合并MS的患者进行代谢指标检测，认为肥胖是造成PCOS患者发生代谢性疾病的重要因素，并加重PCOS发生MS的风险，与本研究结果相近。PCOS合并MS患者血压水平比较，肝郁气滞组和痰湿阻滞组的收缩压均高于其他对照组。由于长期肝气郁结致气机逆乱，肝阳上亢，血压升高。而痰湿阻滞的患者长期脾湿不运，生痰化热，痰浊上犯，造成血脉不通。PCOS合并MS在不同证型中排序，重要证型为痰湿阻滞证，其次为血瘀证、肾虚证、肝郁气滞证，说明痰湿阻滞证发生MS的风险最高。提示多囊卵巢综合征中医证型的不同与合并代谢综合征的患病率有一定的相关性。

本研究从中医辨证角度出发，将多囊卵巢综合征不同中医证候类型和代谢指标相结合，使临床指标、相关因素与中医证候特征联系更合理。但由于条件的限制，仍存在诸多不足之处。虽然本课题中采用2位中医师进行辨证，但仍存在一定的主观性;由于PCOS患者证候特征的复杂性导致目前尚无统一的证型标准，这些都对本研究的结果存在一定的影响，尚待今后更大样本的深入研究及进一步展开。

［1］陈子江，等.多囊卵巢综合症-基础与临床［M］.北京:人民卫生出版社，2009:20.

［2］Li R，Zhang Q F，Yang D Z，at al.Prevalence of polycystic ovary syndrome women in China:a large community-based study［J］.Human Reproduction，2013，28(9):2562-2569.

［3］关慧波，王琪.黄连温胆汤对MS模型大鼠血管细胞黏附分子-1和细胞间黏附分子-1表达的影响［J］.辽宁中医药大学学报，2015，17(2):22-25.

［4］The Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome［J］.Hum Reprod，2004，19(1):41-47.

［5］中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议［J］.中华糖尿病杂志，2004，12(3):156-161.

［6］张玉珍.中医妇科学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:40-42.

［7］国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:234.

［8］Apridonidze T，Essah PA，Iuorno MJ，et al.Prevalence and Characteristics of the Metabolic Syndrome in Women with Polycystic Ovary Syndrome［J］.J Cin Endorinol Metab，2005，103(18):7073-7035.

［9］王兴娟，曾晓聆，刘颖，等.多囊卵巢综合征不同中医证型与内分泌代谢的相关性探索［J］.中国中西医结合杂志，2011，31(8):1085-1089.

［10］李翠萍，黄霞，陈扬，等.补肾调周法对多囊卵巢大鼠性激素和胰岛素样生长因子-1的影响［J］.时珍国医国药，2010 (2):366-368.

［11］徐丽，谢波，徐丹，等.多囊卵巢综合征中医证型分布规律及糖代谢特点研究［J］.实用中医药杂志，2011，27(6):374-375.

［12］罗晓燕，许良智.多囊卵巢综合征患者体成分与代谢综合征的相关性分析［J］.南方医科大学学报，2012，32(9):1325-1327.

Study on the Relationship between TCM Syndrome Patterns and Metabolic Syndrome of Polycystic Ovary Syndrome

WANG Yi-rong
(The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang，110032，China)

Objective: The correlation between TCM syndromes and metabolic syndrome in patients with PCOS was detected to investigate the relationship between TCM syndromes and metabolic syndrome in patients with polycystic ovary syndrome (PCOS) ．Methods: 200 patients with PCOS and 50 healthy volunteers were collected．Including 63 cases of PCOS patients with the metabolic syndrome，200 cases of patients with PCOS by TCM syndrome points for Kidney deficiency group，phlegm dampness block group，liver qi stagnation syndrome group，blood stasis and phlegm group．Comparison of metabolic indexes and MS incidence in different TCM syndromes with laboratory test as Fast Blood Glucose(FPG) ，Triglyceride (TG) ，High Density Lipoprotein (HGL) and Anthropometric Indices (height，weight，and blood pressure) ．Results: There was no significant difference in BMI，FPG，HCG-L and SBP levels; Compared with the TG level，the phlegm dampness block group was higher than the other syndromes．Comparison of the level of DBP，phlegm stasis group and liver qi stagnation group were significantly higher than those in healthy control group，group of kidney deficiency and blood stasis group．Comparison of MS in PCOS patients with different TCM Syndromes，there was statistically significant difference．Conclusion: There is a certain correlation between different TCM syndromes and the prevalence of metabolic syndrome in patients with polycystic ovary syndrome，but a large sample of more in-depth study is also in need．

Polycystic Ovary Syndrome;Metabolic Syndrome;TCM Syndrome type

R711.75

:A

:1006-3250(2016)05-0648-03

2015-11-09

辽宁省科学技术计划项目(2013226012)

王轶蓉(1974-)，女，江苏涟水人，副主任医师，从事妇科内分泌疾病的临床与研究。