腹腔镜手术治疗胃十二指肠球部溃疡穿孔50例临床观察

范满祥

广州市黄埔区中医医院外科，广东　广州　440100



腹腔镜手术治疗胃十二指肠球部溃疡穿孔50例临床观察

范满祥

广州市黄埔区中医医院外科，广东广州440100

【摘要】目的：观察腹腔镜手术治疗胃十二指肠球部溃疡穿孔患者的临床效果。方法：选取胃十二指肠球部溃疡穿孔患者100例为研究对象，随机分为对照组和观察组各50例。对照组施以开腹胃十二指肠球部溃疡穿孔修补手术，观察组施以腹腔镜胃十二指肠球部溃疡穿孔修补手术，比较分析两组患者围手术期情况及术后并发症发生情况。结果：两组患者手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组排气时间、术中出血量、住院时间均明显低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后并发症的发生率明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜下胃十二指肠球部溃疡穿孔修补术具有创伤面小、并发症少、易恢复等优点，值得临床推广。

【关键词】胃十二指肠球部；溃疡穿孔；开腹手术；腹腔镜

胃十二指肠球部溃疡穿孔起病急、病情发展快、病情严重[1]，如果患者得不到及时抢救和治疗，可危机生命。临床上多采用开腹手术修补胃十二指肠球部溃疡穿孔，近年来，随着微创技术的不断进步发展，腹腔镜下胃十二指肠球部溃疡穿孔修补术被越来越多运用到临床，且取得了很好的效果。本次研究旨在分析比较腹腔镜下胃十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹手术的临床效果差异，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年9月至2015年9月来我院治疗的胃十二指肠球部溃疡穿孔患者100例为研究对象。纳入标准：①符合诊断标准，年龄18～60岁，性别不限；②具有手术指征；③患者签署知情同意书，自愿参加。排除标准：合并有严重肝、肾功能衰竭疾病，恶性肿瘤疾病、既往史有精神病者。符合纳入标准的患者共100例，将其分为两组，即对照组和观察组，每组各50例。对照组男24例，女26例，年龄19～60岁，平均年龄(35.8±1.3)岁，病程1～5d，平均病程(2.6±1.3)d。观察组男25例，女25例，年龄20～60岁，平均年龄(32.9±1.5)岁，病程1～5d，平均病程(2.4±1.5)d。两组年龄、性别、病程等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准[2]急性腹膜炎体征明显，体温及血象升高。有胃、十二指肠溃疡病史。 腹部立位 X 线片见膈下游离气体。

1.3手术方法术前对两组患者进行肠胃减压，术后给予适当的抗生素抗感染治疗。

对照组施以传统的开腹胃十二指肠球部溃疡穿孔修补手术，具体步骤如下[3]：①全麻处理；②于上腹部正中切开10～12cm，逐层将皮肤切开，在直视下寻找穿孔处，运用3-0可吸收缝合线缝合穿孔；③冲洗腹腔，并置入引流管，缝合手术切口。

观察组施以腹腔镜胃十二指肠球部溃疡穿孔修补手术[4]，具体步骤如下：①全麻处理；②于脐下缘切开1cm，建立氧气气腹，气腹压力为13～15mmHg；③将套管针插入，置入腹腔镜作为观察孔，以观察腹腔情况。在直视下将套管针穿刺于左、右锁骨中线；④置入相应器材吸出腹腔内的积液；⑤找到穿孔，运用3-0可吸收缝合线缝合穿孔；⑥冲洗腹腔，并置入引流管，缝合手术切口。

1.3观察指标观察并比较两组手术时间、排气时间、术中出血量、住院时间等，并分析比较两组术后并发症发生情况。总有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%。

2结果

2.1两组临床观察指标比较比较两组手术时间，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者排气时间、术中出血量及住院时间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

±s)

注：与对照组比较，▲P<0.05。

2.2两组术后并发症比较观察组有2例患者在术中出现并发症，并发症发生率为4.0%，且都为腹腔脓肿；对照组有19例患者出现并发症，并发症发生率为38.0%，其中粘连性肠梗阻3例，腹腔脓肿4例，切口感染12例。比较两组数据，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组术后并发症比较　[例(%)]

注：与对照组比较，▲P<0.05。

3讨论

胃十二指肠球部溃疡穿孔的发病机制可能与暴饮暴食、过度劳累、精神紧张等有关[5]，是上消化道溃疡常见的并发症之一，临床上利用药物治疗胃十二指肠球部溃疡获得了较好的疗效。因此，一般采用腹腔镜技术对胃十二指肠球部溃疡穿孔进行修补，而并非对患者的胃进行大部分切除。利用腹腔镜技术修补胃十二指肠球部溃疡穿孔已有20余年，且近年来，随着科学技术的发展，腹腔镜技术也在不断完善和发展，临床实践证明，此技术不但可行性强，而且较之传统的开腹手术具有明显优势[6]：①为微创型手术，对患者机体损伤小，且术后恢复速度快，术后粘连性肠梗阻、腹腔脓肿、切口感染等术后并发症的发生率低；②因手术的全过程腹腔都处于封闭状态，腹腔内的液体不会损失太多，且因手术操作少、手术过程轻柔，对胃肠道的刺激小，这样能使术后粘连性肠梗阻的发生率降低；③腹腔镜能够更加清楚地观察腹腔内情况，使清洗腹腔更加彻底，避免异物残留在腹腔，防止脓肿和继发性感染发生。④手术操作相对简单方便，便于外科医生掌握，虽费用相对较高，但缩短了治疗时间和住院时间，可减轻患者病痛，减少住院费用。总的来说，腹腔镜微创手术和开腹手术的治疗费用相差很小，不会增加患者及其家属的经济负担，同时，因患者创伤小，能促进患者早日恢复，能有效提升患者的生活质量。

本研究中，分别给予两组施以开腹胃十二指肠球部溃疡穿孔修补术和腔镜胃十二指肠球部溃疡穿孔修补术。两组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)；两组排气时间、术中出血量及住院时间对比，差异具有统计学意义(P<0.05)；两组术后并发症对比，对照组并发症发生率为38.0%，观察组并发症发生率为4.0%，比较两组数据，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，腹腔镜下胃十二指肠球部溃疡穿孔修补术，能够有效减少患者的恢复时间和住院时间，具有手术创伤少、并发症少等优点，有利于提高临床治疗效果，促进患者早日恢复健康，值得临床推广。

参考文献

[1]李君豪.中老年患者行腹腔镜十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹手术疗效比较[J].中国老年学杂志,2012(18):4058-4059.

[2] 葛均波，徐永健. 内科学[M]. 北京：人们卫生出版社，2013:348-350.

[3]陆深泉,刘涛,李奕健.胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜与开腹手术的对比研究[J].中国微创外科杂志,2012(12):1069-1071.

[4]王欣,朱永.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术22例临床分析[J].淮海医药,2014(02):151-152.

[5]代高彬.两种不同穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效观察[J].中国普通外科杂志,2014(06):860-863.

[6]谢晓.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床应用价值的探讨[J].医学综述,2014(19):3636-3637.

(收稿日期：2015.11.30)

【中图分类号】R656.62+2

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)03-0108-02

作者简介：范满祥(1978-)，男,大学本科，主治医师，研究方向：胃肠外科，E-mail:1447718580@qq.com