纤维蛋白原与D-二聚体同稽留流产的相关性研究

彭丽娟

深圳市龙岗区布吉人民医院妇产科，广东　深圳　518000



纤维蛋白原与D-二聚体同稽留流产的相关性研究

彭丽娟

深圳市龙岗区布吉人民医院妇产科，广东深圳518000

【摘要】目的：探讨纤维蛋白原与D-二聚体同稽留流产的关系。方法：选取稽留流产患者48例为观察组，根据子宫实际大小与孕周之差分为早期与晚期稽留流产，另选同期行健康体检的正常孕妇45例为对照组，对所有研究对象的血清纤维蛋白原与D-二聚体水平进行检测。结果：观察组患者血清纤维蛋白原与D-二聚体水平同对照组正常孕妇比较，均明显较高，差异具有统计学意义(P<0.05)；晚期稽留流产患者血清纤维蛋白原与D-二聚体水平同早期稽留流产患者比较，均明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：纤维蛋白原与D-二聚体同稽留流产具有密切相关性，对其进行检测，在稽留流产的诊断与治疗中具有重要意义。

【关键词】稽留流产；纤维蛋白原；D-二聚体；相关性

稽留流产是指胎儿或者胚胎死亡后仍在宫腔内滞留，未及时自然排出，属自然流产的特殊形式。该症患者可出现腹痛、阴道流血等症状，对患者健康及生活质量影响较大。稽留流产的诱发因素较多，如环境因素、母体因素、精神因素、免疫功能异常及内分泌异常等，近年来，由于环境变化及人们生活方式的改变，稽留流产的发生率呈现上升趋势。目前，稽留流产的病理机制尚未完全清楚，但较多学者认为血液流变学异常同稽留流产的发生具有重要关联，而对于患者凝血、纤溶系统的研究，成为该症诊治的重要突破点[1]。本研究通过对比，探讨了稽留流产同纤维蛋白原与D-二聚体的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年3月至2014年5月收治的稽留流产患者48例为观察组，年龄21～38岁，平均年龄(27.1±2.5)岁，孕周8～22周，平均孕周(14.5±3.1)周，其中23例子宫实际大小与孕周之差<5周者为早期稽留流产，25例子宫实际大小与孕周之差≥5周者为晚期稽留流产。另选同期行健康体检的正常孕妇48例为对照组，年龄20～39岁，平均年龄(26.8±2.7)岁，孕周8～25周，平均孕周(15.1±3.3)周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合疾病诊断标准：①有停经史，妊娠早期存在妊娠反应，甚至存在先兆流产史，随胚胎死亡，怀孕征象消失；②阴道出血，呈暗红色；③子宫停止增长，宫口闭合；④实验室检查尿妊娠实验阴性[2]；单胎妊娠；与本研究配合。排除标准：重要脏器严重功能不全者；血液感染者；存在其他影响检测结果的疾病者。

1.2方法所有研究对象检测前禁食12h，于清晨采集空腹肘静脉血1.8ml，置入枸橼酸钠抗凝管中，静置30min，以3000r/min速度离心5min后，分离血清，在-20℃环境下保存，进行测定，仪器采用德国BE全自动凝血分析系统，纤维蛋白原采用乳胶半定量实验测定，D-二聚体以免疫比浊法测定，具体操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.3观察指标观察比较血清纤维蛋白原水平及血清D-二聚体水平，纤维蛋白原参考值范围2～4g/L，血清D-二聚体水平<200μg/L为正常[3]。

2结果

2.1两组血清纤维蛋白单、D-二聚体水平比较观察组血清纤维蛋白原与D-二聚体水平同对照组比较，均明显升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2早期稽留流产与晚期稽留流产观察指标比较晚期稽留流产患者血清纤维蛋白原与D-二聚体水平同早期稽留流产患者比较均明显升高，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　早期稽留流产与晚期稽留流产血清纤维

注：与早期稽留流产比较，*P<0.05。

3讨论

稽留流产是特殊的流产形式，其具有较高发生率。有研究显示[4]，在所有育龄期妇女中，有15%～20%存在稽留流产史，近年来，稽留流产的发生率不断上升，不仅给患者身心健康带来严重危害，还给患者家庭带来极大痛苦。目前，稽留流产的具体机制尚不明确，因此对该症的病理机制、致病因素等进行研究，具有重要的临床价值。

妊娠作为一种特殊生理过程，在胎儿生长过程中，母体的神经内分泌及胎盘激素共同作用下使凝血系统发生改变，正常孕妇机体处于高凝状态，而有研究发现[5]，稽留流产患者的高凝状态并未出现缓解，同时纤溶能力得到明显增强。有学者[6]对早期稽留流产患者的相关凝血及纤溶指标进行检测后发现，其血小板水平达到8.1×1011/L，血栓素B2及凝血酶原片断的水平也明显升高，表明稽留流产患者凝血酶活力增强，数量增多，凝血所需时间缩短，机体处于高凝状态。有研究发现，患者D-二聚体水平达到415.6μg/L，提示早期稽留流产患者纤溶能力也出现了明显增强。凝血、纤溶系统功能的异常状态，对胎儿生长发育有严重影响，是引起稽留流产的重要原因。本研究中，观察组同对照组比较，血清纤维蛋白原水平与D-二聚体水平均明显升高(P<0.05)，结果同相关报道相符[7]。另有学者通过研究发现[8]，同早期稽留流产患者相比，晚期稽留流产患者凝血功能亢进情况更为严重，纤溶能力更强，血栓素B2及凝血酶原片断1+2水平呈现持续升高趋势。本研究中，晚期稽留流产患者血清纤维蛋白原、D-二聚体水平均明显较早期稽留流产患者高(P<0.05)，与上述结论相符。但也有学者认为[9]，晚期稽留流产患者胚胎已经停止发育，部分甚至出现萎缩，凝血酶原时间及凝血酶时间延长，机体处于低凝状态。

D-二聚体是一种特异性降解产物，是在纤维蛋白单体经活化因子XIII交联后，通过纤溶酶水解产生。D-二聚体在血清中的水平能反应机体纤维蛋白溶解功能，若其血清含量增高或呈阳性，表示机体出现继发性纤维蛋白溶解功能亢进，是测定纤溶系统的主要因子。纤维蛋白原是一种具有凝血功能的蛋白质，由肝脏合成。作为一种凝血因子，纤维蛋白原血清含量在多种疾病的发生、发展中具有重要意义，研究指出，纤维蛋白原同血液流变学具有重要关联，其血清水平同血液粘稠度、血小板聚集能力等呈正相关，高纤维蛋白原水平提示机体处于高凝状态。虽然稽留流产病理机制复杂，致病因素较多，但其分子水平变化及血液流变学异常是客观存在的，且较多学者认为稽留流产的发生与发展，同机体凝血、纤溶系统有密切关系，因此对血清D-二聚体及纤维蛋白原水平进行检测，能为稽留流产的诊断与治疗提供有效参考[10]。

综上所述，纤维蛋白原与D-二聚体同稽留流产具有密切相关性， 稽留流产患者机体处于高凝状态，纤溶能力较强，纤维蛋白原水平及D-二聚体水平明显较正常孕妇高。但本研究样本量较小，观察时间较短，还有待大样本研究的进一步证实。

参考文献

[1]李岚,葛云鹏,任俊红，等.稽留流产相关因素284例临床分析[J].中国民族民间医药,2012,21(9):116-117.

[2]陶莉莉.稽留流产凝血与纤溶指标的关系研究[J].中国妇幼保健,2014,29(21):3480-3482.

[3]王(王乐),李常清,杨承东，等.稽留流产192例的相关因素分析[J].现代中西医结合杂志,2010,19(20):2528-2530.

[4]王萍,李芳,甘露等.稽留流产相关因素分析[J].中国妇幼健康研究,2010,21(5):631-633.

[5]方杰,鲍婷郡.机体应激水平与稽留流产的相关性研究[J].中国妇幼保健,2014,29(32):5277-5279.

[6]丁黎明.纤维蛋白原、D-二聚体、血小板指标检测在先兆流产患者中的意义[J].浙江医学,2010,32(12):1854-1856.

[7]严海燕,周晖,曾华，等.早期妊娠D-二聚体异常的临床关联因素探讨[J].检验医学与临床,2010,07(21):2341-2342.

[8]李艳荣.稽留流产相关因素及流行病学分析[J].临床合理用药杂志,2014,7(4):84-85.

[9]黄中海.正常孕妇不同孕期及产后3天D-二聚体和凝血指标的变化及意义[J].蚌埠医学院学报,2011,36(4):407-409.

[10]王文工,张稳健,马杰，等.晚期妊娠妇女纤维蛋白原、D-二聚体及抗凝血酶Ⅲ的检测及分析[J].临床输血与检验,2014,16(2):164-165.

(收稿日期：2015.11.28)

【中图分类号】R714.21

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)03-0105-02