理肝活血法治疗肝郁血瘀型中风后抑郁31例临床观察

李昆泉　张伦忠

山东中医药大学，山东　济南　250014



理肝活血法治疗肝郁血瘀型中风后抑郁31例临床观察

李昆泉张伦忠*

山东中医药大学，山东济南250014

【摘要】目的：观察理肝活血法治疗中风后抑郁之肝郁血瘀型的治疗效果及其安全性。方法：将62 例符合纳入标准的肝郁血瘀型中风后抑郁患者随机分为对照组与治疗组各31例。对照组给予西医常规用药加黛力新治疗，治疗组在常规用药基础上加自拟理肝活血汤治疗。6周为一疗程，疗程结束后进行汉密尔顿抑郁评定量表(HAMD)、临床疗效、副反应表(TESS)评定对比。结果：对照组治疗总有效率为77.42%，治疗组为83.87%，治疗组明显优于对照组(P<0.05)；HAMD表评分从第4周开始，治疗组优于对照组(P<0.05)，第6周时统计学差异更为显著(P<0.01)； TESS表评定治疗组无明显不良反应发生，对照组有5例患者出现不同程度的不良反应，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论：理肝活血法治疗中风后抑郁之肝郁血瘀型疗效较好，值得临床推广。

【关键词】中风后抑郁；理肝活血法；肝郁血瘀； 中医药疗法

笔者用理肝活血法治疗肝郁血瘀型中风后抑郁31例，取得了较好的临床疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院脑病科2014年10月至2015年4月符合纳入标准的中风后抑郁患者62例，随机分为对照组与治疗组各31例。对照组女性17例，男性14例，年龄43～76岁，平均(60.3±5.9)岁，平均病程(3.2±2.8)个月，HAMD评分(18.3±5.0)分，其中26例为脑梗塞患者，5例为脑出血患者；治疗组女性18例，男性13例，年龄42～77岁，平均年龄(59.9±6.0)岁，平均病程(3.1±2.9)个月，HAMD表评分(18.1±5.4)分，其中27例为脑梗塞患者，4例为脑出血患者。两组性别、年龄、病程、HAMD评分治疗前差异均无统计学意义(P>0.05)，提示两组具有可比性。

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1.2诊断标准西医诊断标准：以第四届脑血管病会议制定的《各类脑血管病诊断要点》[1]为脑血管病诊断标准；《中国精神障碍分类与诊断标准》(CCDM-3)[2]为抑郁症诊断标准，采用HAMD量表进行评分[3]。

中医诊断标准：按照中国中医药学会内科脑病专业委员会的《中风病诊断与疗效评定标准》[4]和国家卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》[5]，辨证符合肝郁血瘀型中风后抑郁，临床症状除中风症状外还有抑郁症状，如情绪、性格的改变、胸闷叹息、心境低落、舌暗红或暗紫，有斑块或斑点，脉弦涩或弦细等。

1.3纳入标准符合中西医诊断标准，病程小于半年，且中医辨证属肝郁血瘀证，临床症状除中风症状外还有抑郁症状，如情绪、性格的改变、胸闷叹息、心境低落、舌暗红或暗紫，有斑块或斑点，脉弦涩或弦细等，且神志清，无智力障碍，可理解并配合临床测评及治疗的患者。

1.4排除标准病程在2周内的急性期患者；有精神病史或智力障碍的患者；中风后失语或意识丧失的患者。

1.5治疗方法两组采用相同的西药方案治疗：用依达拉奉注射液、奥拉西坦注射液、血塞通配液静滴，并积极控制血压、血糖、血脂。在此基础上，对照组给予黛力新抗抑郁治疗(氟哌噻吨美利曲辛片，批准文号：H20130126生产企业：丹麦灵北制药有限公司)1片，1次/天。治疗组用自拟理肝活血方：柴胡10g，醋香附15g，芍药20g，当归10g，云苓30g，枳壳15g，白术10g，桃仁15g，陈皮10g，党参20g，川芎10g，红花10g，甘草6g。水煎服，日1剂，分2～3次鼻饲或口服，由我院制剂室制备。两组治疗疗程均为6周，1个疗程后对比疗效。

1.6观察指标[6]于治疗前和治疗后2、4、6周末进行HAMD量表、TEES表评定。

1.7疗效评价按照《中医内科病证诊断疗效标准》[7]，并应用临床症状改善情况和HAMD总分的减分率(减分率=治疗前总分-治疗后总分/治疗前总分×100%)分为临床控制、显效、有效、无效4级评定标准。临床控制为：减分率>75%；显效为：减分率50%～75%；有效为：减分率25%～50%；无效为：减分率<25%。

1.8统计学方法所有数据采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析。计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1HAMD抑郁量表评分两组治疗后HAMD抑郁量表评分均较前减少，且从第4周末起治疗组疗效优于对照组，第6周时统计学差异更为显著(P<0.01)。见表2。

时间例数治疗组对照组治疗前3118.6±3.719.2±3.52周3115.5±5.615.3±5.24周319.3±4.9*12.6±6.16周318.0±3.5*10.5±5.7

注：与对照比较，*P<0.05。

2.2两组治疗总有效率比较对照组治疗总有效率为77.42%，治疗组为83.87%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　两组疗效比较　[例(%)]

注：与对照比较，*P<0.05。

2.3两组不良反应比较治疗组无明显不良反应发生，对照组有5例患者出现不同程度的不良反应，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表4。

表4　两组不良反应比较　[例(%)]

注：与对照比较，*P<0.01。

3讨论

中风后抑郁(post-stroke depression,PSD)是并发于中风病后的一种常见的情感障碍疾病[8]，患者临床表现在中风症状基础上，还具有“郁证”的表现，如心情低落、反应迟钝、忧思少言、情绪消极或躯体障碍等症状。对治疗和康复的效果，信心减低，态度消极，甚至出现厌世情绪和自杀的想法或行为，严重影响疾病的治疗[9]。中风后抑郁发生率约为23%～79%，老年人较中、青年发病率高[10]。早期有效的治疗，能帮助患者恢复神经功能，提高生存质量，使患者尽快重返社会，减轻家庭及社会负担。作者以理肝活血法治疗肝郁血瘀型中风后抑郁，取得良好效果。

中医学无中风后抑郁的专门论述，辨病当属“郁证”范畴[11]。中风后，肢体突然失去原有的活动能力，行走持物不能，行动不遂己愿，心理落差大，不能接受现实病情，或者病情日久，恢复缓慢，逐渐失去康复的信心，情绪、心境低落，脾气变得暴躁，郁怒伤肝，肝气不得疏泄则生郁滞；气滞则血无以行，又加病程日久，易成瘀滞。故症见情绪低落、烦躁、悲观失望、兴趣减少，舌质暗红或紫斑，脉弦细或细涩等症状。中医治郁先治气，治气先治肝，肝气调达，气血运行通畅，则瘀阻自消，故理气开郁作为本病的主要治法。方中用柴胡调达肝气，疏肝解郁，治气分之郁；芍药柔肝治血分之郁，共为君药。香附理气调中止痛；陈皮理气行滞；茯苓健脾利湿宁心；党参益气、白术燥湿；枳壳行气消积；以上诸药共奏理肝行气、培土补虚之功，共为臣药。桃仁逐瘀，红花活血；川芎为血中气药，活血行气；当归为补血圣药，补血活血。以上诸药共为佐药。甘草调和诸药，为使药。整方具有理肝行气，活血解郁之功效。现代药理研究显示，桃仁、红花能改善血液运行，尤其红花黄色素能扩张周围血管，抑制血小板聚集，降低血粘滞度；红花苷能提高耐缺氧能力，降低脑血管损害，发挥对缺血缺氧性脑病的保护作用[12]。

该观察以自拟理肝活血方治疗肝郁血瘀型中风后抑郁，初步结果证明能明显改善患者临床症状及HAMD量表评分，疗效较对照组好，且无明显副作用，值得推广。

但由于研究样本量偏少，且未行慢性毒理研究，该观察指标尚有不完善之处，研究仍存在诸多不足，因此在接下来的研究中应增大样本量，完善评价指标，细化评分量表，增加对中医证型的深入研究。

参考文献

[1]中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病的诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：379.

[2]中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南:山东科技出版社,2001:145-146.

[3]张明国.精神科诊定量表手册[M].2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:35-39.

[4]国家中医药管理局脑病癔症协作组.中风后诊断与疗效评定标准[J].北京中医药大学学报,1996,19(1):55.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[M].北京:中国医药科技出版社,2002:392.

[6]张明园.副反应量表(TEES)[J].上海精神医学，1984,02，77-80.

[7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1995：33.

[8]李舜伟.重视综合医院中抑障碍的诊断[J].中华神经杂志,2002,37(1)：91-92.

[9]杜江成,杜剑锋,孔令深.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗中风后抑郁的疗效[J].广东医学，2006,6(26)：859-860.

[10]王拥军.卒中单元[M].北京:科学技术献出版社,2004:163.

[11]周仲瑛.中医内科学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007.

[12]高学敏.中药学[M].2版.北京：中国中医药出版社，2006:323-324，412.

(收稿日期：2015.11.20)

【中图分类号】R255.2

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)03-0072-02

作者简介：李昆泉(1988-)，男，研究生在读，主要从事脑血管病的临床研究。通信作者：张伦忠(1963-)，男，山东寿光人，主任中医师，硕士生导师，研究方向：脑血管病的临床研究。E-mail：zhanglunzhong@163.com