中西医结合治疗异位妊娠27例临床观察

何云仙

广东省佛山市南海区中医院沙头分院，广东　佛山　528208



中西医结合治疗异位妊娠27例临床观察

何云仙

广东省佛山市南海区中医院沙头分院，广东佛山528208

【摘要】目的：观察中西医结合治疗异位妊娠的临床效果。方法：选取54例异位妊娠患者均分为对照组、观察组，分别给予西药治疗和中西医结合治疗，对比两组患者2周尿HCG转阴、症状1周内消失、2周血HCG下降、包块缩小、阴道排出蜕膜管形以及输卵管通畅性。结果：观察组患者临床各项指标改善效果，明显优于对照组，(P<0.05)。结论：中西结合治疗异位妊娠具有非常显著的临床效果，值得临床推广。

【关键词】异位妊娠；中西医结合；临床观察

异位妊娠又称为宫外孕，主要是由于受精卵着床于子宫体腔外，是临床中非常多见的急腹症。中医中并无“宫外孕”以及“异位妊娠”一说，但根据患者的临床体征和症状将其归属于“经漏”、“妊娠腹痛”以及“胎动不安”等疾病的范畴，且认为本病的本质是“血瘀证”，在各家医书中均有记载[1]。在异位妊娠治疗中，中医主张消癓杀胚，清热凉血，活血化瘀，同时扶正补肾。西医认为导致异位妊娠的因素较多，盆腔炎性疾病以及输卵管炎症等均是高危因素之一，而在异位妊娠的临床治疗中，主要采用手术和保守治疗。随着近几年来异位妊娠逐渐年轻化，为了患者保留生育的要求，保守治疗成为目前治疗异位妊娠的主要手段。为了提高治疗效果，笔者在异位妊娠的临床治疗中，采用中西医结合治疗的方法，取得了非常显著的临床效果，现将有关情况报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本次所研究的54例患者均选自我院2012年1月～2015年1月门诊接诊的异位妊娠患者，其中观察组27例，患者年龄20～43岁，平均年龄为(28.54±5.16)岁，停经天数48～56d，平均停经天数为(53.19±2.91)d，6例为经产妇，21例为初产妇；对照组27例，患者年龄20～41岁，平均年龄为(28.31±4.76)岁，停经天数46～58d，平均停经天数为(54.08±2.54)d，6例为经产妇，21例为初产妇；两组患者资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。本次研究经由医院伦理会审批通过。

1.2诊断标准以《中医妇科学》以及《妇产科学》(第8版)[2]为诊断标准：①症状：表现为腹痛，停经史，阴道伴随有不规则流血；②体征：未破损期阶段：对腹部按压有痛感，但并出现反跳痛，移动性浊音阴性。经妇科检查发现一侧附件可较为清楚的触摸到软性包块，同时有压痛感；已破损期不稳定型：腹部表现出较为明显的反跳痛和压痛感，特别是患侧更为明显。经妇科检查阴道后穹窿非常饱满且触及有痛感，子宫颈举痛明显，出血量较大时，子宫内表现出漂浮感，同时停经月份以及子宫大小均不相符，对子宫一侧触摸，包块明显，痛感清晰；③其他检查：经尿HCG检查，表现为阳性；诊断性刮宫并未观察到绒毛，但蜕膜组织明显，同时呈现为高度分泌相，不伴随有或者伴随有A-S反应等。患者表现出上述体征、症状，同时根据其他项目检查结果，即可确诊为异位妊娠。

1.3纳入及排除标准①纳入标准：满足上述诊断标准；经查盆腔中包块直径≤4cm，或者患者的包块直径超过4cm，但患者仍然要求采取保守治疗；患者无论是已破损型异位妊娠，还是未破损型异位妊娠，其生命体征均非常稳定，并未出现明显腹腔内活动性快速出血症状，同时血流动力学检测稳定，同时患者要求接受保守治疗；经查5.0U/L<血-β-HCG≤2000U/L，或者超过2000U/L，但患者要求行保守治疗；患者各项功能无异常。②排除标准：患者为残角子宫妊娠、输卵管间质部妊娠以及卵巢妊娠；患者精神异常；伴随有严重肝肾功能损害等情况。

1.4治疗方法

1.4.1对照组给予患者西医治疗及常规护理，给药方法：氨甲蝶呤注射液(北京斯利安药业有限公司，国药准字：H11020227)，通过肌肉注射给予患者药物，每次给予患者1次药物，每次0.4mg，连续治疗5d为一个疗程。同时为患者提供常规护理，主要包括基础护理、用药指导以及饮食指导等。

1.4.2观察组给予患者中西医结合治疗，在对照组给药基础上，同时给予患者化瘀消癓汤，基础方：丹参、天花粉、赤芍、鸡内金各15g，莪术、三棱各6g，桃仁9g，玄参、炒蒲黄各12g，炙甘草9g，蜈蚣2条。除蜈蚣均用水煎服，每日一剂，蜈蚣研磨成粉，每日冲服。

1.5观察指标①对两组患者治疗后2周尿HCG转阴[3](若用药后第4天, 第7天, 第10天复查时HCG下降程度大于前次的15%，或没有出现下降后又升高情况即为HCG转阴)、症状1周内消失、2周血HCG下降、包块缩小[4](若患者异位妊娠包块缩小程度大于30 % 即为包块缩小，若包块缩小程度小于30%视为无效)以及阴道排出蜕膜管形的各种情况进行检测对比；②采用阴道输卵管声音学造影技术，检测患者卵巢周围造影剂包绕卵巢程度，卵巢周围见增强剂增强回声(卵巢周围造影剂包绕卵巢超过2/3)视为患侧阻塞，卵巢周围见半环状造影剂增强回声(卵巢周围造影剂包绕卵巢超过1/2至2/3)视为患侧输卵管通畅，卵巢周围见半环状造影剂仅见少许增强回声(卵巢周围造影剂包绕卵巢少于1/2) 视为患侧通畅[5]。对两组患者患侧输卵管通畅性进行检测对比。

2结果

2.1两组临床各项指标改善情况对比通过用药后临床各项情况对比来看，观察组患者临床各项指标改善效果优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义。见表1。

2.2两组输卵管通畅性检测结果对比观察组的患侧通畅率为74.07%，优于对照组44.44%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　两组临床各项指标改善情况对比　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2　两组输卵管通畅性检测结果对比　[例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

中医认为异位妊娠的病病理机制为血气妄行，“血瘀少腹，痛则不通”，为了达到消癓杀胚、活血化瘀的效果，故拟化瘀消癓汤。方中莪术与三棱可有效提升血浆胶原酶活性以及血浆纤维蛋白溶解活性，并促使包块周围的胚胎组织以及瘀血块逐渐软化，进而快速分离消散[6]。另方中天花粉可促使胎盘绒毛滋养细胞快速死亡，加之蜈蚣可攻毒散结，可帮助胚胎迅速吸收，再在氨甲蝶呤的共同作用下，达到缩短疗程和杀灭滋养细胞的作用，故通过化瘀消癓汤与甲氨蝶呤联合使用可有效达到较为显著的消癓杀胚、活血化瘀效果[7]。根据本次研究结果来看，运用化瘀消癓汤与甲氨蝶呤联合治疗，85.19%的患者2周尿HCG转阴，74.07%的患者包块明显缩小，85.19%的患者症状1周内消失，74.07%的患者患侧通畅。

总之，在异位妊娠的临床治疗中，通过采用中医结合治疗可取得较为显著的临床效果，值得推广。

参考文献

[1]邹燕珠.中西医结合保守治疗异位妊娠46例临床分析[J].当代医学,2013,19(6):147-148.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013.

[3]于艳，黄长江，易慧娟.药物流产后尿HCG转阴时间的临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23(6)：830-831.

[4]纪新强.甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗非破裂型输卵管妊娠[J].中国实用妇科与产科杂志，2001，17(5)：299-300.

[5]花晓琳，张健，程利南.输卵管通畅性评价方法的研究进展[J].中华妇产科杂志，2007，42(8)：571-573.

[6]许金琴.138例中西医结合保守治疗异位妊娠临床观察与护理[J].检验医学与临床,2012,9(12):1506-1507.

[7]王雪云,董学平.中西医结合保守治疗异位妊娠患者的护理[J].内蒙古中医药,2012,31(19):142-143.

(收稿日期：2015.10.09)

【中图分类号】R714.22

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)03-0065-01