支气管动脉栓塞术后大咯血复发的原因分析

张万壮，李俊芹，李秀芝，杨德久，张瑞凤，王志文

(华北理工大学附属医院，河北唐山063000)doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.17.040



·经验交流·

支气管动脉栓塞术后大咯血复发的原因分析

张万壮，李俊芹，李秀芝，杨德久，张瑞凤，王志文

(华北理工大学附属医院，河北唐山063000)doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.17.040

大咯血是呼吸系统常见急症，可致患者窒息、失血性休克等严重并发症，危及生命安全。支气管动脉栓塞术(BAE)具有微创、安全性高、临床效果显著等优点，是目前非外科手术治疗大咯血最有效的方法，即时疗效可达100%[1,2]；但复发率较高，可达58%[3]。2010年4月～2015年1月,我们收集了行BAE治疗的118例大咯血患者的临床资料，对BAE术后大咯血复发的原因进行分析。

资料与方法：大咯血患者118例，男65例、女53例，年龄24～83(49.8±13.6)岁,经胸部X线片、CT检查诊断，原发病为支气管扩张69例、肺结核21例、肺癌9例、肺感染8例、矽肺2例、不明原因9例。咯血量>300 mL/次或总量>500 mL/24 h。患者均经内科止血治疗无效而行BAE治疗，其中单纯GS颗粒栓塞55例、Embosphere微球+GS颗粒或弹簧圈双重栓塞63例。BAE后随访12～18个月，记录止血效果、严重并发症及咯血复发情况，对咯血复发者再行血管造影，确认复发原因。采用SPSS17.0统计软件，率的比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果：118例患者共栓塞靶血管182支，总止血率100%。术后随访12～18个月，咯血复发20例，复发率16.95%；其中单纯GS颗粒栓塞复发16例(29.09%)，Embosphere微球+GS颗粒或弹簧圈双重栓塞复发4例(6.35%)，二者复发率比较，P<0.05；因支气管动脉再通致复发5例，病变侧支循环建立致复发8例，原发疾病进展致复发5例，血管漏栓致复发2例。无一例严重并发症发生。20例复发患者行二次BAE治疗，均成功止血，随访12个月无复发。

讨论：治疗大咯血常用的栓塞材料有GS颗粒、PVA颗粒及弹簧圈等。GS颗粒因取材方便，闭塞血管安全广泛应用于止血治疗，但GS为中效栓塞剂，可被机体吸收，使血管再通，导致咯血复发。本研究由血管再通致咯血复发5例，全部为GS颗粒栓塞。由侧支循环建立致咯血复发8例，其中7例为GS颗粒栓塞，考虑系自制GS颗粒大小不均，不易彻底栓塞末梢血管，较易建立侧支循环所致，说明合理选择栓塞材料是防止血管再通及侧支循环建立的关键。PVA颗粒为永久栓塞剂，栓塞后血管不易再通，侧支循环不易建立，但PVA颗粒较易堵塞导管，特别是微导管。弹簧圈因不能栓塞末梢血管床，侧支循环易形成，很少单用。Embosphere微球即三丙烯胶原包裹微球，是一种新型栓塞材料，属于永久性栓塞剂，其特点是球形结构、大小一致，且表面光滑、亲水性好、不易聚集，因而不易堵塞导管；具有良好的弹性性质，允许被暂时压缩到33%，可进入更末梢的血管中，达到永久性栓塞，本研究63例选择Embosphere微球联合GS颗粒或弹簧圈双重栓塞，手术均顺利完成，复发率较单纯GS颗粒栓塞明显降低，说明Embosphere微球是治疗大咯血较理想的栓塞剂。

除支气管动脉供血外，侧支血管参与供血是常见复发原因之一。除了常见的肋间动脉、胸廓内动脉、甲状颈干、胸廓外动脉等侧支血管外，还有膈下动脉、腹腔动脉、胃左动脉等，咯血亦可由这些血管破裂引起，因此有针对性地行侧支血管造影有较大价值，发现出血或可疑出血的动脉应立即栓塞。CTA支气管动脉三维重建、胸主动脉造影对于寻找出血靶血管有很大帮助，也是防止漏栓的有效方法。

肺部原发基础病变如肿瘤、炎症等的进展往往会出现新的出血灶，导致咯血复发，所以对咯血者除栓塞治疗外，应对基础病变进行积极治疗以降低再出血的概率。本研究由原发基础病变进展致咯血复发5例,主要因术后未积极治疗基础病变所致。

[1] 胡艳东.支气管动脉栓塞治疗大咯血的临床分析[J].中国实用医药，2015,10(12):106-107.

[2] 王学静，贾广志，李建明.超选择性支气管动脉栓塞术治疗大咯血的临床效果分析[J].临床肺科杂志，2013,18(8)：1428-1429.

河北省医学科学研究课题计划项目(20150525)。

2016-01-26)