强亚勇,马亚东,张斌斌,贺晓龙,汪峰(延安大学附属医院,陕西延安716000)
30例输尿管癌诊治分析
强亚勇,马亚东,张斌斌,贺晓龙,汪峰(延安大学附属医院,陕西延安716000)
摘要:目的总结输尿管癌的诊治情况,为提高其诊治水平提供依据。方法收集30例输尿管癌患者的临床资料,分析其诊断方法及治疗效果。结果30例输尿管癌患者均为低分级尿路上皮癌,临床分期T1期20例、T2期10例;行输尿管切除端吻合术18例,膀胱袖口状与输尿管末端切除再植膀胱术12例。术后给予膀胱灌注化疗1年,28例随访6个月~5年,均未出现肾盂肿瘤及同侧输尿管癌复发;4例患者术后出现膀胱尿路上皮癌,行经尿道膀胱肿瘤电切术后,均未复发。结论输尿管癌早期一般可有肉眼血尿或镜下血尿,结合影像学检查即可明确诊断;早期行保肾手术治疗,治疗效果较为理想。
关键词:输尿管癌;保肾手术;诊断方法;治疗效果
输尿管癌临床少见,约占泌尿系统恶性肿瘤的1%,尿路上皮癌是其最常见的病理类型[1,2]。输尿管癌临床表现无特异性,早期诊断困难,误诊率较高。以往治疗主要采用肾、输尿管切除+膀胱袖套状切除术。近年有报道显示,低分期输尿管癌选择保肾手术治疗效果亦较好[3~5]。2011年1月~2015年1月,我们收治30例行保肾手术治疗的输尿管癌患者,现回顾分析其诊治情况,探讨其临床特点。
1临床资料
1.1基本资料选择同期我院收治的输尿管癌患者30例,均经组织病理学检查明确诊断。其中,男20例、女10例,年龄44~71(60.5±5.5)岁;临床表现:肉眼血尿14例,镜下血尿6例,偶然发现输尿管内肿物1例,其余无特殊表现。肿瘤临床分期:T1期20例,T2期10例;右输尿管癌12例,左输尿管癌18例;肿瘤位于输尿管下段22例,位于输尿管末端近管口8例。肿瘤最大直径:≤1 cm 10例,>1~≤2 cm 18例,>2 cm 2例。
1.2影像学检查30例患者中,行CT检查22例、MRI检查18例,行输尿管镜检查20例、静脉尿路造影(IVU)检查16例、肾盂造影检查8例,均证实输尿管占位性病变。所有患者术前影像学检查未发现淋巴结及远处脏器转移,临床分期为T1、T2期。26例术前行组织病理活检均为低分级尿路上皮癌,其中19例输尿管镜活检、7例为膀胱镜活检。
1.3治疗方法所有患者行保肾手术治疗,其中行输尿管切除端吻合术18例、膀胱袖口状与输尿管末端切除再植膀胱术12例,肿瘤切缘1~2 cm,手术期间12例患者经冷冻组织病理证实断端切缘呈阴性。术后行膀胱灌注化疗1年。
1.4治疗效果及复发情况30例患者中,28例随访6个月~5年,均未出现肾盂及同侧输尿管癌复发;4例患者术后出现膀胱尿路上皮癌,行经尿道膀胱肿瘤电切术后,未出现复发情况。随访期间,2例患者因心力衰竭、心肌梗死死亡。
2讨论
输尿管癌患者临床症状不明显,多为偶然发现,主要表现为无痛性、间歇性全程肉眼血尿等,其病因可能与结石、长期尿路梗阻、炎症刺激等因素有关[6,7]。临床上对反复肉眼血尿并有单侧腰痛和肾积水患者,经检查排除泌尿系结石后,应考虑输尿管有占位性病变的可能[8]。
目前,常用诊断输尿管癌的方法有CT、MRI、IVU、输尿管镜检查、逆行尿路造影、尿脱落细胞学以及膀胱镜检查等[9]。其保肾手术方式主要有腹腔镜或开放性输尿管病变处切除端端吻合,内镜下逆行或顺行性病灶切除或烧灼,输尿管末端及膀胱袖口状切除、输尿管次全切除,输尿管膀胱再植术等。近年来随着腔镜技术和设备的完善,经输尿管镜治疗已经成为本病治疗的热点[10,11]。本研究对30例输尿管癌患者实施泌尿系超声检查,结果发现,16例超声检查发现存在程度不同的输尿管扩张或肾积水,8例输尿管占位。超声检查能提示异常病变,但不能确诊病变类型。MRI与CT检查可发现占位性梗阻或病变,还可对肿瘤浸润程度与淋巴结转移情况进行判断,对明确上尿路肿瘤分期有较大价值,但对无尿路积水或小病灶检出率较低[12]。逆行尿路造影检查或IVU检查能发现输尿管腔中存在充盈缺损,对其诊断价值较大。本研究18例行逆行或顺行尿路造影,结果均提示占位性病变。膀胱镜检查在输尿管癌的诊断中具有重要意义,能够发现下段肿瘤自开口突入膀胱、输尿管口喷血。输尿管镜检查能够对肿瘤形态进行直接观察,也可实施组织学活检,早期还可实施微创腔内治疗。本研究术前对20例患者实施输尿管镜下组织活检,诊断准确率高达90%。尿脱落细胞学检查具有较高特异性,但对低分级肿瘤,敏感性在30%以下。本研究12例患者实施尿脱落细胞学检查,均未检查出恶性肿瘤细胞。
目前输尿管癌的治疗以肾、输尿管切除+膀胱袖套状切除术治疗为主。根据患者肿瘤部位、病情特点与组织分期、分级,需要对患者实施选择性保肾手术治疗[13]。肾脏保留术应严格掌握以下适应证:合并肺、心等脏器疾病的高龄患者身体状况差,无法耐受手术治疗;肿瘤病变局限,为低分期或低分级;孤立肾,同时伴有对侧肾功能受损,对肾功能产生影响者[14,15]。本研究14例患者合并肾功能不全,2例为孤立肾,身体状况差、年龄大且无法耐受根治术者4例。8例肾功能不全者术后肾功能恢复正常,2例术后20个月因其他疾病死亡。早期下段输尿管癌,特别是肾功能不全者,应实施保肾手术治疗。但有研究发现,输尿管癌切除后,肿瘤再发概率为切除其他肿瘤再发概率的4倍。因此实施保肾手术一定要特别慎重,手术后要严密随访。本研究中输尿管癌切除后均未出现肾盂肿瘤或同侧输尿管癌复发。
总之,输尿管癌早期一般可有肉眼血尿或镜下血尿,结合影像学检查即可明确诊断;早期行保肾手术治疗,效果较为理想。
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(收稿日期:2015-06-26)
中图分类号:R737.13
文献标志码:B
文章编号:1002-266X(2016)08-0093-02
doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.08.039