NERC-300软组织高频焊接仪闭合兔在体小肠效果观察

陈建国，魏珊珊，韩帅，厉周( 南方医科大学第二临床医学院，广州5055； 南方医科大学珠江医院)



NERC-300软组织高频焊接仪闭合兔在体小肠效果观察

陈建国1，魏珊珊1，韩帅2，厉周2(1 南方医科大学第二临床医学院，广州510515；2 南方医科大学珠江医院)

摘要：目的探讨NERC-300软组织高频焊接仪用于闭合兔在体小肠的效果，为其临床应用提供依据。方法将80段5 cm长的富血供兔在体小肠管随机分为观察组和对照组各40段。观察组应用NERC-300软组织高频焊接仪闭合肠管，对照组采用传统手工丝线缝合法闭合。比较两组肠管闭合时间及闭合成功率。结果两组小肠管闭合成功率均为100%；观察组爆破压低于对照组(P<0.01)，但高于最高基础压；观察组肠管闭合时间明显短于对照组(P<0.01)。结论NERC-300软组织高频焊接仪闭合兔在体小肠安全、有效。

关键词：肠管闭合；高频焊接；爆破压；闭合时间；兔

外科手术是胃肠肿瘤的主要治疗方法，肠管吻合是手术的关键步骤。吻合口出血、吻合口瘘是肠管吻合的严重并发症和术后死亡的重要原因[1，2]。传统开放式手术多采用皮钉、丝线缝合等方法[2～4]，近年来随着腹腔镜技术的开展，传统吻合技术已无法满足腹腔镜技术对肠管吻合的要求。活体软组织高频焊接技术是20世纪90年代提出的一种无缝线吻合技术[5]，可用于乳腺、内分泌腺及眼部等手术[6～9]。NERC-300软组织高频焊接闭合设备是一种新型软组织高频焊接仪，具备切割、电凝、自动焊接与手工焊接软组织四个功能[10]。2015年8～10月，我们观察了NERC-300软组织高频焊接仪闭合兔在体小肠管的效果。现报告如下。

1材料与方法

1.1材料清洁级、健康、雌性新西兰兔4只，2月龄，体质量1.8～2.0 kg，由南方医科大学动物实验中心提供。单笼饲养，自由饮食及饮水。NERC-300软组织高频焊接仪，广东省医疗器械研究所；AZ82100压力表，台湾衡欣科技股份有限公司。

1.2动物处理及分组4只新西兰兔适应性喂养10天，实验前禁食12 h、不禁水。耳缘静脉注射20%乌拉坦溶液(5 mL/kg)麻醉。以50 g/L硫化钠脱毛，静脉输注生理盐水10.0 mL/(kg·h)，维持内环境稳定。碘伏消毒后行剖腹术，取腹部正中切口，长约10 cm。每只新西兰兔取在体、有活性、长5 cm的肠管20段，随机分配到观察组和对照组各10段；4只共取肠管80段，观察组、对照组各40段。

1.3小肠闭合观察组采用NERC-300软组织高频焊接仪，通过小肠节段双层黏膜-黏膜融合成紧密的单层膜式结构吻合肠管；闭合小肠时选择“自动焊接”档位，每段小肠管只进行一次自动焊接，肠管闭合处透亮为闭合成功，否则为失败。对照组采用传统手工丝线缝合法闭合肠管。

1.4相关指标观察

1.4.1小肠闭合时间观察组闭合时间指一次自动焊接激发开始至激发结束的时间。对照组闭合时间指从丝线穿针开始至缝合结扎完毕的时间。

1.4.2爆破压及闭合成功率闭合完成后，通过注射器手动向肠管内缓慢推注空气，观察小肠的肿胀程度、有无气体泄漏，直到小肠闭合端发生爆破，此刻的瞬时压力为爆破压[11]。实验时，使用三通管依次将小肠管、精密测压计与20 mL医用注射器连通，通过注射器以均匀缓慢的速度向肠管内注射空气。记录精密测压计上的最大压力值。当闭合端爆破压大于小肠最高压(15.4 mmHg)时，视为小肠管闭合成功。成功闭合的小肠管数目与闭合小肠管总数目之比即为闭合成功率。

2结果

两组各闭合5 cm长的小肠管40段，肠管闭合成功率均为100%，两组比较P>0.05。观察组及对照组闭合时间分别为(5.72±3.88)、(337.25±32.58)s，爆破压分别为(39.80±8.70)、(147.25±21.82)mmHg，两组比较P均<0.01。

3讨论

目前，国内外消化道重建技术多使用一次性切割闭合器等设备，使用过程会出现诸多问题[12]，如闭合部位缺血坏死、出血、破裂等。20世纪90年代，乌克兰设计了一种新型软组织高频焊接设备，即NERC-300软组织高频焊接仪。该仪器具有闭环的自动化控制系统，利用双相热能和机械压缩原理，可精确控制作用于软组织的温度和时间，采用高频电流精确加热人体软组织与器官伤口实现连接。在高频电流加热下，软组织细胞破裂而释出蛋白，通过闭合仪器的加压、加热，使蛋白质热变性后凝集，从而实现在小肠黏膜-黏膜的结合面处紧密闭合。尽管各种能量仪器在简化外科手术的同时会不可避免地对周边组织产生热损伤，但该设备在闭合端冷却过程中伴随着蛋白质的变性和复性，可在闭合、离断肠管组织的同时，最大程度地减少周围组织损伤和细胞死亡，防止闭合端破裂，保证离断肠管的安全性和高效性。成功闭合小肠能够减少术后并发症，如胃肠瘘、吻合口出血及感染等，也是评价NERC-300软组织高频焊接仪能否应用于临床的最基本条件。本实验共焊接40段在体有活性的小肠管，一次自动焊接激发闭合成功率为100%，说明该焊接仪闭合小肠管效果好。

人体小肠内的基础压力一般为6.2～7.7 mmHg[13]，最高基础压不会超过15.4 mmHg[14]。本研究观察组闭合小肠后爆破压低于对照组，但两组爆破压均高于人体小肠基础压力峰值，说明应用NERC-300软组织焊接仪闭合小肠时不会出现闭合端破裂。虽然该焊接仪闭合小肠的爆破压低于手工丝线缝合法，但仍有抵抗小肠基础压峰值的能力。此外，本研究观察组焊接肠管时选用自动焊接模式-2档位。该自动焊接模式可自动检测软组织的电阻抗和介电参数，根据所焊接组织的特点自动选择合适焊接功率、焊接时间，从而达到最好的焊接效果[15]。本研究观察组闭合时间明显短于对照组，证实该焊接仪闭合小肠能简化手术操作，具有省时、省力的优点。

综上所述，NERC-300软组织高频焊接仪闭合小肠时能保证闭合端的有效吻合，还可缩短闭合时间。

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(收稿日期：2015-10-21)

中图分类号：R318.6

文献标志码：A

文章编号：1002-266X(2016)08-0028-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.08.010

通信作者：厉周(E-mail： leezhou888@126.com)

基金项目：广东省战略性新兴产业核心技术攻关项目(2011A081 402004)；广州市科技计划资助项目(11S64040013)。