异时双原发肺癌1例报告



异时双原发肺癌1例报告

李倩，肖鑫武，孙文逵，袁冬梅，宋勇

(南京大学医学院临床学院·南京军区南京总医院，南京210002)

患者男，65岁。右肺腺癌术后31个月于2014年6月9日就诊。有吸烟史。2011年10月17日PET-CT检查示右上肺占位，代谢增高，未见明显转移灶，考虑为右上肺癌伴阻塞性肺炎。当月26日因反复咳嗽、咳痰3年，加重2个月至我院就诊，胸部CT示右肺上叶占位，肺癌可能性大；慢性支气管病变，两肺气肿，肺大疱形成。7 d后于全麻下行右上肺叶切除术，术后病理检查示右上肺中分化浸润性腺癌；支气管切缘未见癌累及；纵隔及肺门淋巴结未侵犯。表皮生长因子受体基因检测未有突变，未行间变淋巴瘤激酶分子病理检测。术后1个月予以顺铂联合多西他赛静脉化疗4次。2012年10月~2014年6月多次复查病情稳定。2014年6月9日再次入院复查，查体：功能状态评分0分，全身浅表淋巴结、心、肺、腹部、脊柱四肢无异常。入院胸部CT检查示右肺癌术后改变，左肺可见占位性改变。肿瘤标志物癌胚抗原2.3 μg/L、鳞状细胞癌相关抗原4.70 ng/mL。此次入院第3天，行纤维支气管镜+活组织检查术，术后病理检查示右上叶残段活检组织为黏膜慢性炎，左上叶开口新生物为低分化鳞状细胞癌；左上叶开口新生物活检组织免疫组化检测结果示：p63阳性(+++),甲状腺转录因子-1阴性；影像学检查未见转移灶。诊断：右肺腺癌Ⅰb期术后；左肺鳞癌Ⅲa期。鉴于患者肺功能较差，不能耐受进一步手术治疗，于2014年6月19日开始行顺铂联合吉西他滨化疗。

讨论：多原发肺癌(MPLC)指同一患者同侧或双侧肺部不同部位发生的多个原发癌，且各肿瘤之间无从属关系。MPLC以双原发肺癌(DPLC)多见。发病间隔时间6个月以内的DPLC称为同时双原发肺癌(sDPLC)，间隔时间超过6个月的DPLC为异时双原发肺癌(mDPLC)[1]。目前关于DPLC的发病率国内外报道不一，国外报道发生率0.2%~20%[2]，国内报道发生率0.3%~1.2%。

目前诊断DPLC时需结合2003年美国胸科医师协会关于DPLC相关诊断标准[3]，即：①组织学类型相同、解剖上不相连者，需位于不同肺叶、无N2和(或)N3淋巴结转移、无全身转移。②组织学类型相同、时间上不相连者，两个癌灶都没有全身转移。针对组织学相同、时间位置上相联系的两个孤立病灶是否诊断为DPLC则尤为困难，分子病理检查可辅助诊断。本病例右肺腺癌、左肺鳞癌组织学类型不同且发生时间间隔超过6个月又位于不同肺叶，故可诊断为mDPLC。

DPLC的治疗目前还没有统一的指南。关于mDPLC，目前多主张手术治疗，原则是在尽量保证肺功能的前提下尽可能的切除肿瘤组织。部分确诊时不能耐受手术的Ⅰ期DPLC患者，立体定位放疗也可达到类似手术疗效[4]。根据美国癌症联合委员会第7版肺癌TNM分期标准，本例患者左肺癌分期Ⅲa期(pT4N1M0)，应首先考虑手术，但鉴于患者肺功能较差，最终首选化疗。

理论上,肺部第二原发癌发生率不应该很低，因为除第一原发癌部位外整个呼吸道黏膜都会受到相应的致癌刺激，只是患者生存时间的缩短或第二原发癌被错判为转移癌导致了其发生率降低。所以加强术后随访和提高鉴别诊断水平是提高肺部第二原发癌诊断率的关键。

参考文献：

[1] Huang J, Behrens C, Wistuba I, et al. Molecular analysis of synchronous and metachronous tumors of the lung: impact on management and prognosis[J]. Ann Diagn Pathol, 2001,5(6):321-329.

[2] Chang YL, Wu CT, Lee YC. Surgical treatment of synchronous multiple primary lung cancers: experience of 92 patients[J]. J Thorac Cardiovasc Surg, 2007,134(3):630-637.

[3] Detterbeck FC, Jones DR, Kernstine KH, et al. Lung cancer. Special treatment issues[J]. Chest, 2003,123(1Suppl):244S-258S.

[4] Chang JY, Liu YH, Zhu Z, et al. Stereotactic ablative radiotherapy: a potentially curable approach to early stage multiple primary lung cancer[J]. Cancer, 2013,119(18):3402-3410.

(收稿日期：2015-09-10)

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.09.045

通信作者：宋勇(E-mail:yong_song6310@yahoo.com)

基金项目：江苏省临床医学科技专项——重点病种的规范化诊疗研究(BL2013026)。